Pneumothorax traumatique : symptômes, diagnostic et traitement
Le pneumothorax traumatique est la présence d'air dans l'espace pleural à la suite d'un traumatisme, provoquant un collapsus partiel ou complet du poumon
Les symptômes comprennent des douleurs thoraciques causées par la blessure et parfois une dyspnée. Le diagnostic est posé par la radiographie pulmonaire.
Pneumothorax traumatique, habituellement traité par drainage thoracique
Le pneumothorax peut être causé par un traumatisme fermé ou pénétrant; de nombreux patients ont également un hémothorax (hémopneumothorax).
Chez les patients présentant des plaies pénétrantes dans le médiastin (p. ex., plaies médiales des mamelons ou des omoplates) ou présentant un traumatisme fermé grave, un pneumothorax peut être causé par la rupture de l'arbre trachéobronchique.
L'air du pneumothorax peut pénétrer dans les tissus mous de la poitrine et/ou cou (emphysème sous-cutané), ou le médiastin (pneumomédiastin).
Un simple pneumothorax unilatéral, même important, est bien toléré par la plupart des patients, à moins qu'ils ne présentent une maladie pulmonaire sous-jacente importante.
Cependant, un pneumothorax surchargé peut provoquer une hypotension sévère, et un pneumothorax ouvert peut compromettre la ventilation.
Symptomatologie du pneumothorax traumatique
Les patients atteints de pneumothorax traumatique présentent généralement des douleurs thoraciques pleurétiques, une dyspnée, une tachypnée et une tachycardie.
Les bruits respiratoires peuvent être diminués et l'hémithorax atteint hypertympanique à la percussion, en particulier dans les pneumothorax étendus.
Cependant, ces résultats ne sont pas toujours présents et peuvent être difficiles à détecter dans le cadre d'une réanimation bruyante.
L'emphysème sous-cutané provoque un craquement ou un craquement à la palpation ; les découvertes peuvent être localisées sur une petite zone ou couvrir une grande partie de la paroi thoracique et/ou s'étendre jusqu'au cou ; une atteinte étendue suggère une rupture de l'arbre trachéobronchique.
L'air dans le médiastin peut produire un craquement caractéristique synchrone avec le rythme cardiaque (signe de Hamman ou crunch de Hamman), mais ce signe n'est pas toujours présent et est aussi parfois causé par une lésion de l'œsophage.
Pneumothorax traumatique, diagnostic
- Une radiographie pulmonaire
Le diagnostic est généralement posé par la radiographie pulmonaire.
L'échographie (réalisée au chevet du patient lors de la réanimation initiale) et la tomodensitométrie sont plus sensibles aux petits pneumothorax que la radiographie pulmonaire.
La taille d'un pneumothorax, déterminée par le pourcentage de l'hémithorax vide, peut être estimée à partir des résultats radiologiques.
La taille exprimée numériquement est utile principalement pour quantifier la progression et la résolution, plutôt que pour déterminer le pronostic.
Traitement
- Habituellement tube de thoracostomie
Le traitement de la plupart des pneumothorax consiste en l'insertion d'un drain thoracique (p. ex. 28 Fr) dans l'espace intercostal 5 ou 6 en avant de la ligne axillaire médiane.
Les patients présentant de petits pneumothorax et aucun symptôme respiratoire peuvent simplement être observés avec une série de radiographies pulmonaires jusqu'à ce que le poumon se dilate à nouveau. Alternativement, un petit cathéter de drainage en queue de cochon peut être placé.
Cependant, un drainage thoracique doit être mis en place chez les patients qui doivent être placés sous anesthésie générale, ventilation à pression positive et/ou voies respiratoires, car ces interventions peuvent transformer un petit pneumothorax simple (non compliqué) en un pneumothorax hypertensif.
Si une fuite d'air importante persiste après drainage thoracique, des lésions trachéobronchiques doivent être suspectées et une bronchoscopie ou une consultation chirurgicale immédiate doit être organisée.
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