Différence entre cardioversion spontanée, électrique et pharmacologique
La cardioversion est une procédure spéciale qui est réalisée dans le domaine médical lorsqu'un sujet présente une arythmie, c'est-à-dire une altération du rythme cardiaque normal (rythme sinusal), afin de le restaurer tout en évitant des complications dangereuses pouvant même entraîner la mort du patient.
La cardioversion peut être
- spontanée : lorsque l'arythmie s'arrête spontanément, quelques heures après son apparition ;
- non spontané : lorsque l'arythmie ne s'arrête PAS spontanément, auquel cas le personnel médical doit intervenir le plus tôt possible pour rétablir le rythme sinusal.
La cardioversion peut être réalisée de trois manières
- mécanique : c'est une mécanique manuelle défibrillation technique, caractérisée par l'administration d'un coup de poing (coup de poing précordial) sur le sternum au niveau du cœur ;
- pharmacologique : les médicaments sont administrés dans le but de rétablir le rythme sinusal ;
- électrique : une tentative est faite pour rétablir un rythme normal en délivrant des impulsions électriques, qui sont administrées via un défibrillateur externe ou interne (ICD)
Cardioversion avec coup de poing précordial
L'opérateur administre le poing précordial sur le sternum au niveau du cœur, en retirant immédiatement la main (sans la laisser reposer sur la poitrine du patient).
L'énergie mécanique transmise par le poing doit être convertie en énergie électrique suffisante pour la cardioversion.
Cette manœuvre doit être effectuée en cas d'arrêt cardiaque où un défibrillateur n'est pas disponible, c'est-à-dire dans des situations d'extrême urgence.
Dans de rares cas, il a effectivement permis de convertir une fibrillation ventriculaire ou une tachycardie ventriculaire en un rythme cardiaque efficace, mais le plus souvent il est inefficace ou peut même provoquer une conversion inverse, conduisant finalement à une asystole, ce qui aggrave encore la situation.
DAE DE QUALITÉ ? VISITEZ LE STAND ZOLL AU SALON EMERGENCY
Cardioversion par des médicaments
Cette procédure implique une relative latence d'effet, c'est-à-dire qu'un certain laps de temps s'écoule entre l'administration du médicament et la disparition de l'arythmie.
Elle est donc réservée aux arythmies bien tolérées, soit parce que l'arythmie elle-même est bénigne, soit parce que le patient est en bonne condition physique.
Le médicament, choisi en fonction du mécanisme qui entretient l'arythmie, peut être administré par voie orale ou par injection intraveineuse, selon des dosages prédéterminés.
Cardioversion électrique
Particulièrement dans les cas où l'arythmie engage le pronostic vital (par exemple dans la fibrillation ventriculaire, qui survient lors d'un arrêt cardiaque) parce qu'elle produit un grave compromis hémodynamique, la cardioversion électrique est préférée à la cardioversion pharmacologique, qui est extrêmement rapide et efficace dans de nombreux cas pour interrompre le rythme cardiaque. dysfonctionnement qui, s'il était prolongé, entraînerait la mort du patient.
Le rétablissement du rythme sinusal normal est provoqué par l'application d'un stimulus électrique, qui a un effet quasi immédiat.
Comme mentionné précédemment, les impulsions électriques sont administrées de deux manières, via
- défibrillateur externe : un seul choc électrique très intense est administré, qui peut être administré à nouveau si le rythme sinusal n'est pas rétabli. On parle alors de cardioversion avec choc, celle qu'on a l'habitude de voir dans les films en cas d'urgence médicale ;
- défibrillateur cardiaque implantable (DCI) : il s'agit d'un appareil électrique utilisé chez les patients à haut risque de mort subite cardiaque, tels que ceux qui souffrent chroniquement d'arythmies ou les patients Wolff-Parkinson-White. Le DAI est implanté chirurgicalement en sous-cutané dans la région pectorale, de préférence à gauche, en plaçant les électrodes dans les oreillettes et les ventricules par voie transveineuse. Son utilisation est basée sur la génération de petites impulsions électriques répétitives capables non seulement d'effectuer une défibrillation efficace dans 95 % des cas , mais aussi de réaliser une stimulation cardiaque double chambre physiologique et de surveiller à distance l'activité rythmique du cœur en discriminant les arythmies supraventriculaires et ventriculaires.
Cardioversion avec choc et anesthésie
En pratique courante, le choc électrique administré avec un défibrillateur externe peut être appliqué de manière synchronisée avec l'activité ventriculaire du patient, comme dans le cas d'une fibrillation auriculaire persistante : dans ce cas, le patient étant conscient et le choc électrique étant extrêmement inconfortable, le l'intervention n'est pratiquée qu'après anesthésie générale.
En revanche, dans les cas d'urgence, par exemple en cas de fibrillation ventriculaire (arrêt cardiaque), le patient est déjà inconscient et la décharge est administrée de manière asynchrone et sans aucune anesthésie : on parle alors de défibrillation.
Lire aussi:
Inflammations du cœur : quelles sont les causes de la péricardite ?
Connaître la thrombose pour intervenir sur le caillot sanguin
Procédures du patient : qu'est-ce que la cardioversion électrique externe ?
Augmenter la main-d'œuvre de l'EMS, former des profanes à l'utilisation du DEA