Douleur thoracique chez l'enfant : comment l'évaluer, quelles en sont les causes
La douleur thoracique indique généralement des plaintes courantes telles que l'anxiété et le reflux. S'il persiste plusieurs jours, votre pédiatre pourra vous aider à comprendre s'il faut s'inquiéter
La douleur thoracique est un symptôme fréquent chez les enfants
Elle est susceptible de provoquer un fort état d'anxiété et d'agitation chez les jeunes patients et surtout chez leurs parents, car dans l'imaginaire collectif la douleur thoracique est un phénomène souvent associé à des événements particulièrement dangereux, au premier rang desquels les cardiopathies ischémiques (angine de poitrine, infarctus ).
En fait, l'association étroite entre douleur thoracique, cardiopathie ischémique et mort subite, qui est très rare à l'âge pédiatrique, est souvent la cause d'une inquiétude considérable.
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La douleur thoracique chez l'enfant et l'adolescent est un motif relativement fréquent de consultation du pédiatre de famille ou de passage aux urgences
À l'âge pédiatrique, ce symptôme est rarement lié à des pathologies potentiellement mortelles (par exemple cardiaques), étant beaucoup plus fréquentes celles d'origine non cardiaque, tendant à être de nature bénigne et tendant à guérir spontanément ou avec un traitement adéquat.
Plus de 95 % des enfants évalués par un cardiologue pédiatrique pour des douleurs thoraciques n'ont pas de cause cardiaque identifiable.
Les douleurs thoraciques ont pour origine une grande variété de structures : les muscles thoraciques, les côtes, les articulations costo-sternales, les nerfs intercostaux, le diaphragme, le poumon et enfin le cœur.
Ainsi, une blessure, une irritation, une infection de l'un de ces tissus peuvent être responsables du symptôme.
Parfois, la douleur peut provenir d'une autre zone, comme l'abdomen, ou être causée par le stress ou l'anxiété.
Voici une liste des causes de douleurs thoraciques chez les enfants :
- Causes musculo-squelettiques : inflammation des cartilages reliés aux côtes les plus hautes de la cage thoracique (costochondrite), traumatisme, lésion musculaire ;
- Causes respiratoires : toux, bronchite, pneumonie, pleurésie, asthme ;
- Causes psychogènes : stress, anxiété ;
- Causes gastro-entériques : reflux gastro-œsophagien, gastrite ;
- Intoxications : monoxyde de carbone ;
- Consommation de drogues : cannabinoïdes, cocaïne ;
- Causes cardiaques : structurelles (origine anormale des artères coronaires, cardiomyopathie hypertrophique, sténose aortique, prolapsus mitral), inflammatoires (péricardite, myocardite), troubles du rythme, dyslipidémie, maladie de Kawasaki, vasospasme, troubles du tissu conjonctif.
Elle survient également chez les deux sexes, avec un âge moyen de présentation de 13 ans.
Cela peut parfois se reproduire.
Dans la plupart des cas, l'examen médical sera normal et les données de laboratoire ou instrumentales (ECG, radiographie pulmonaire) peuvent être de peu d'aide.
Afin de recueillir des antécédents médicaux précis, l'enfant doit être mis à l'aise en facilitant la description de la douleur dans ses propres mots (« mon cœur battait à toute vitesse », « c'était comme si un oiseau battait des ailes dans mon poitrine»), évaluer la personnalité du patient et des parents, les interactions familiales (pour exclure les causes psychologiques de la douleur) et rechercher s'il existe des membres de la famille atteints de maladies cardiaques ou de mort subite.
La connaissance des causes possibles, une anamnèse approfondie et un examen minutieux permettront de poser un diagnostic et d'adopter la stratégie d'intervention la plus appropriée.
En cas de douleur thoracique, pas de panique
N'oubliez pas qu'elle est généralement due à une maladie bénigne ou spontanément résolutive.
Il est important que les parents sachent quelles peuvent être les caractéristiques, les signes avant-coureurs d'une douleur thoracique liée à une maladie grave, qui doit toujours être évaluée en urgence dans le urgences:
- Si la douleur thoracique est très intense ;
- S'il apparaît sous stress ;
- S'il est diffus, peu affecté par la position ;
- S'il est associé à des sueurs, des nausées, une perte de conscience, des troubles respiratoires, de la fièvre, des sueurs intenses ;
- Si l'enfant rapporte une sensation gênante dans la région cardiaque ou une augmentation de la fréquence du rythme ;
- Si l'enfant souffre d'une maladie cardiaque déjà diagnostiquée.
Tous les points ci-dessus doivent être considérés avec encore plus d'attention en cas d'antécédents familiaux de syncope cardiaque, de maladie cardiaque ou de mort subite de moins de 50 ans.
En l'absence des caractéristiques ci-dessus, la majorité des enfants et adolescents souffrant de douleurs thoraciques peuvent être évalués par le pédiatre de famille, qui peut proposer un antidouleur et évaluer si un bilan diagnostique complémentaire avec examens hématochimiques ou radiologiques est nécessaire ou si un bilan cardiologique un examen avec ECG est approprié.
Dans certains cas, le cardiologue décidera alors s'il souhaite effectuer des examens plus approfondis, tels qu'un échocardiogramme, une échographie ou un test de cardiologie :
Un échocardiogramme, échographie ciblée du cœur, pour rechercher des anomalies structurelles ;
D'autres tests tels que l'ECG Holter 24 heures, les tests d'effort, etc.
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