EMS : SVT pédiatrique (tachycardie supraventriculaire) vs tachycardie sinusale
La tachycardie supraventriculaire (TSV) est une dysrythmie courante sans arrêt observée chez les enfants, en particulier pendant la petite enfance, et est la principale cause d'instabilité cardiaque
La plupart des nourrissons atteints de SVT dépasseront le syndrome sans effets durables. L'histoire de la plainte est la clé d'une distinction appropriée entre SVT et tachycardie sinusale rapide.
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L'apparition de SVT apparaîtra généralement chez un enfant normal qui se détériore soudainement sans antécédents de maladie ou de blessure récente. Cependant, il doit être soigneusement évalué pour s'assurer qu'un traitement approprié est mis en œuvre.
Vous ne voulez pas cardiovertir ou administrer de l'adénosine à un enfant qui souffre d'une tachycardie sinusale rapide et non d'une TSV
L'enfant était-il malade ? Pensez Sinus Tach ! La meilleure modalité de traitement visera à découvrir et à corriger la cause sous-jacente.
N'oubliez pas les H&T !
SVT vs Sinus Tach en pédiatrie
- Antécédents du patient : l'historique des événements qui ont conduit à l'appel à l'assistance du SMU peut offrir des informations précieuses pour choisir la modalité de traitement appropriée pour l'enfant :
- L'enfant a-t-il été malade ?
- Est-il déshydraté ?
- Y a-t-il des saignements qui peuvent être associés à un état de choc ?
- A-t-il des problèmes médicaux connus ?
- Cela s'est-il déjà produit et si oui, qu'est-ce qui a été fait pour le corriger ?
- L'enfant a-t-il des allergies médicamenteuses connues ?
- Fréquence cardiaque : fréquence cardiaque soutenue pendant l'événement
- Nourrisson : la tachycardie sinusale est généralement < 220 bpm ; La tachycardie supraventriculaire est généralement > 220 bpm
- Enfant : la tachycardie sinusale est généralement < 180 bpm ; La tachycardie supraventriculaire est généralement > 180 bpm
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Résultats d'électrocardiogramme
Résultats importants de l'électrocardiogramme dans la tachycardie sinusale pédiatrique :
- La fréquence cardiaque sera < 220 bpm chez un nourrisson et < 180 bpm chez les enfants
- Ondes RR variables
- Ondes P présentes et droites dans les dérivations II, III, aVF
La tachycardie sinusale est normalement secondaire à :
- Déshydration
- Hypovolémie (la plus fréquente)
- Fever
- Hypoxie
- Anémie
- Chocs
- Sinus Tach n'est pas si rare chez les enfants, mais est normalement causé par un facteur contributif et non par une véritable cause cardiaque
Résultats importants de l'électrocardiogramme dans la tachycardie supraventriculaire pédiatrique :
- La fréquence cardiaque sera > 220 bpm chez les nourrissons et > 180 bpm chez les enfants
- Ondes RR non variables
- Le rythme sera constamment régulier (car le bloc AV associé est extrêmement rare chez les nourrissons/enfants)
- Les ondes P peuvent être non identifiables, surtout lorsque la fréquence ventriculaire est élevée
- Si des ondes P sont présentes, elles seront probablement inversées dans les dérivations II, III et aVf
- La durée du complexe QRS est de 0.10 seconde dans la plupart des cas
- SVT avec complexe QRS> 0.10 est extrêmement rare chez les nourrissons et les enfants
Les TVS observées chez les enfants peuvent être de plusieurs types :
- Rentrée avec voie accessoire (Wolf-Parkinson-White)
- Réintégration sans voie accessoire
- Dépolarisation spontanée des sites de stimulateur cardiaque
- Pathologie cardiaque (c.-à-d. : anomalie d'Ebstein)
- Influences pharmacologiques : (médicaments contenant des amines sympathomimétiques, caféine)
- Influences métaboliques : (anomalies endocriniennes, hyperthyroïdie, etc.)
Symptômes/Gestion de la SVT pédiatrique
Les signes et symptômes de la tachycardie supraventriculaire sont affectés par l'âge de l'enfant, la durée de la TSV, la fonction ventriculaire antérieure et la fréquence ventriculaire.
Les nourrissons avec des épisodes soutenus de SVT présenteront :
- Tachypnée
- Perte d'intérêt pour l'alimentation
- Irritabilité
- Évoluant sur 24 à 48 heures vers la léthargie
- Rétractions sternales et intercostales
- Signes cardiovasculaires d'un pouls faible, couleur cendrée, etc.
Si un enfant est hémodynamiquement stable et coopératif, les manœuvres vagales peuvent être efficaces et sont les plus sûres ; tel que:
- Eau glacée appliquée sur le visage
- Souffler à travers une paille
- Massage des sinus carotidiens
Une contre-indication absolue à l'adénosine est la tachycardie sinusale (ST). Les patients déshydratés, en particulier les nourrissons et les jeunes enfants présentant de la fièvre, un retard de croissance et/ou une infection peuvent sembler être en SVT, alors qu'en fait ils sont à peine compensés par une tachycardie sinusale avec un taux pouvant être supérieur à 180-200 bpm.
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Les patients qui présentent une tachycardie sinusale rapide présentent un risque élevé de morbidité et de mortalité si l'adénosine est administrée. Contactez le commandement médical tôt !
"Traitez le patient et non le moniteur"
- Le traitement pharmacologique d'urgence consiste en Adénosine (0.1 mg/kg {max 1ère dose 6 mg} par bolus rapide, peut doubler la 1ère dose - 0.2 mg/kg {max 2ème dose 12 mg})
- Le syndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW) doit être exclu avant de traiter comme SVT
- Le traitement d'urgence électrique comprend la cardioversion synchronisée à 0.5 -1.0 joule/kg.
(N'oubliez pas de calmer avant la cardioversion, le cas échéant)
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