Extrasystole : du diagnostic au traitement
L'extrasystole est une altération souvent bénigne du rythme cardiaque. Il s'agit d'une contraction pulsatoire précoce du cœur, que la personne atteinte peut clairement percevoir comme une contraction anormale de l'organe, un « battement supplémentaire » ou « battement irrégulier » par rapport au rythme cardiaque normal, mais que seuls des examens instrumentaux sont capables de détecter. et typifier avec précision
Qu'est-ce que l'extrasystole ?
L'extrasystole est la forme la plus courante d'arythmie cardiaque.
Les extrasystoles sont en effet extrêmement fréquentes, tant chez les personnes en parfaite santé que chez les patients souffrant d'une maladie cardiaque sous-jacente ou d'autres conditions pathologiques.
Mais dans la plupart des cas, il ne s'agit pas d'un trouble pathologique inquiétant.
Physiologiquement, le rythme cardiaque provient du nœud sino-auriculaire, qui est situé dans la partie supérieure de l'oreillette droite, l'une des quatre cavités du cœur et près de la veine cave supérieure.
Il s'agit de «l'unité de commande électrique» à partir de laquelle l'impulsion électrique, qui traverse d'abord les oreillettes puis les ventricules, provoque la contraction du cœur, permettant au sang d'être pompé dans tout le corps (la systole est la contraction du cœur, tandis que la diastole est sa relaxation).
En cas d'extrasystole, le stimulus de contraction ne vient pas du nœud sino-auriculaire mais est localisé ailleurs (dans l'oreillette, ou dans le ventricule), créant ainsi une interférence avec la conduction normale de l'impulsion électrique : l'impulsion ectopique éclate à n'importe quelle phase du cycle cardiaque et modifie souvent la durée de la diastole ventriculaire (selon que l'extrasystole est dans une phase précoce ou tardive de la diastole), entraînant éventuellement une réduction du débit cardiaque, surtout si les extrasystoles sont fréquentes ou répétitives.
Selon l'origine du stimulus provoquant le battement extrasystolique, on distingue une extrasystole auriculaire, lorsque le stimulus provient des muscles de l'oreillette, et une extrasystole ventriculaire, lorsqu'il provient des muscles du ventricule.
Quels sont les symptômes de l'extrasystole ?
Ces pulsations altérées peuvent être « blanches », localisées à certains moments de la journée, ou fréquentes, c'est-à-dire toujours présentes.
Cependant, la personne atteinte d'extrasystole ne ressent pas toujours ces contractions anormales, car la condition est dans de nombreux cas asymptomatique.
Sinon, il ou elle peut ressentir une sorte de "battement" dans la poitrine au niveau du cœur ou une sorte de "vide", un arrêt du rythme cardiaque, un battement du cœur.
La plupart des extrasystoles ne sont pas ressenties par le patient, surtout si elles sont isolées et occasionnelles.
Les patients symptomatiques peuvent au contraire avoir la sensation d'un « battement de cœur manquant » ou d'un « battement de cœur plus fort », ou ressentir une sorte de « scintillement », un « scintillement au milieu de la poitrine » ou une sorte de « bruit sourd » dans la poitrine à le cœur, un 'creux', une 'plongée' dans le coeur.
Si au contraire les extrasystoles sont répétitives (et surviennent par paires/triples, ou alternent avec le rythme normal, entraînant un rythme bigéminal ou trijumeau) ou sont fréquentes et durent plus longtemps, le rythme cardiaque est altérée et est souvent ressentie par le patient avec des épisodes de palpitations qui ont un rythme cardiaque accéléré ou irrégulier.
Dans certains cas, cependant, les symptômes deviennent plus importants, en particulier lorsqu'ils sont associés à une tachycardie prolongée : essoufflement (dyspnée), augmentation de la fatigabilité (asthénie) et vertiges peuvent apparaître.
En cas d'extrasystole bénigne, les symptômes ont tendance à s'aggraver au repos, parfois surtout après les repas ou la nuit, et peuvent disparaître à l'effort ; si, en revanche, ils augmentent avec l'activité physique, ils sont souvent révélateurs d'une pathologie plus importante et nécessitent des traitements médicamenteux ou des interventions visant à traiter la maladie sous-jacente.
C'est pourquoi une description détaillée des symptômes sera cruciale lors de l'examen arythmologique pour définir les contours de cette arythmie.
Mais au-delà de la description des symptômes, des examens instrumentaux sont nécessaires.
Extrasystole : quels tests faire pour le diagnostic ?
Après un examen médical approfondi, l'électrocardiogramme apparaît comme l'examen le plus simple, mais si l'extrasystole est sporadique et imprévisible, l'électrocardiogramme a peu de chances de détecter l'événement arythmique ou de permettre un diagnostic correct de sa nature et/ou de son étendue.
Dès lors, l'examen le plus justement demandé par le cardiologue devient l'électrocardiogramme dynamique selon Holter, c'est-à-dire l'enregistrement des battements cardiaques pendant 24 heures, permettant de compter le nombre de battements cardiaques irréguliers, de les typifier selon leur origine, et d'évaluer surtout leur fréquence et leur répétitivité par rapport aux battements cardiaques normaux et leur apparition ou réduction en fonction des activités quotidiennes (travail, repas, sport, détente, repos) et du rythme veille-sommeil. Idéalement, il serait préférable d'effectuer un ECG Holter 12 dérivations 24h car il peut identifier avec précision l'origine de l'extrasystole.
En cas d'autres doutes ou d'altérations détectées lors de l'examen, une échocardiographie Doppler couleur peut être demandée pour mieux évaluer la structure cardiaque et rechercher la présence de pathologies structurelles cardiaques congénitales (dysplasie arythmogène du ventricule droit, cardiomyopathie obstructive hypertrophique) ou acquises au cours les années (ischémique ou valvulaire) et l'épreuve d'effort, qui permet d'enregistrer l'activité électrique du cœur pendant que le patient marche sur le tapis roulant ou fait du vélo d'appartement.
Si l'extrasystole disparaît ou diminue pendant l'exercice, cela n'est généralement pas considéré comme grave.
A l'inverse, si l'exercice provoque ou augmente les battements extrasystoliques, il est probable que le cœur soit pathologiquement fatigué et qu'il soit nécessaire de poursuivre des examens complémentaires, plus approfondis ou invasifs (IRM ou scanner cardiaque, coronarographie, scintigraphie myocardique, étude électrophysiologique ).
Le rôle du mode de vie
L'extrasystole peut survenir à tout âge, donc aussi dans l'enfance.
Mais en général, la probabilité d'occurrence augmente avec l'âge. Chez un cœur sain, chez un sujet jeune sans pathologie, l'extrasystole est souvent corrélée à un trouble fonctionnel et peut être associée à du stress (physique et psychologique), à une consommation excessive de tabac, de caféine, de boissons alcoolisées ou gazeuses, de substances d'abus (cocaïne et autres narcotiques) ou certains médicaments (digoxine, aminophylline, antidépresseurs tricycliques).
La fièvre, l'anxiété excessive ou le sport excessif peuvent également être des facteurs déclenchants.
D'autres fois, les battements extrasystoliques peuvent résulter d'une carence en calcium, magnésium et surtout potassium dans le sang ou d'un excès de calcium.
Le repos, la correction de ces comportements ou altérations font disparaître l'extrasystole.
Les extrasystoles sont également très fréquentes au cours de la grossesse, mais sont liées, comme dans le cas d'un reflux gastro-œsophagien ou d'un excès de graisse abdominale, à une stimulation réflexe vagale ou sympathique des organes abdominaux.
De telles systoles prématurées ne devraient donc pas alarmer et ne sont pas liées à une maladie cardiaque.
En effet, cette forme d'arythmie peut aussi survenir comme signe d'autres affections ou pathologies n'impliquant pas le cœur, comme les troubles thyroïdiens (hyperthyroïdie surtout, mais aussi hypothyroïdie), l'anémie, l'hypertension artérielle non traitée, le reflux gastro-oesophagien ou d'autres troubles digestifs et intestinaux tels que calculs biliaires, constipation, météorisme.
Enfin, cependant, il existe de nombreuses pathologies cardiaques associées à l'extrasystole, et l'arythmie est souvent l'un des nombreux symptômes accompagnant la pathologie sous-jacente : insuffisance cardiaque, antécédent d'infarctus du myocarde ou de maladie coronarienne en général, cardiopathie valvulaire, infection ou inflammation. cardiaque (myocardite, endocardite, péricardite), cardiopathie obstructive hypertrophique, dysplasie ventriculaire droite arythmogène ou pathologies du système de conduction cardiaque.
Ainsi, une hygiène de vie adaptée, la correction des facteurs de risque cardiovasculaire, le contrôle annuel des examens hématochimiques standards et une activité sportive peu intense sont les conditions idéales pour un cœur et un corps en bonne santé.
Comment l'extrasystole est-elle traitée?
La plupart des patients souffrant d'extrasystole, mais par ailleurs en bonne santé, n'auront besoin d'aucun traitement, car il s'agit de phénomènes bénins liés à des conditions non pathologiques (anxiété, difficultés digestives, stress, privation de sommeil).
Réduire les déclencheurs les plus fréquents (caféine, nicotine, boissons, drogues ou sport excessif) peut certes être utile et parfois indispensable pour diminuer la fréquence ou résoudre le problème, quels que soient les symptômes.
En fait, de nombreux patients bénéficient grandement des interventions sur le mode de vie, avec une alimentation saine et légère, la pratique régulière d'une activité physique pas excessivement intense, la récupération et le maintien d'un poids santé.
Extrasystoles ventriculaires
Les extrasystoles ventriculaires méritent toujours d'être étudiées attentivement car elles peuvent être le signe d'un problème plus important.
Chez certains patients, lorsque les symptômes deviennent particulièrement gênants et lorsque l'extrasystole est très fréquente (généralement > 5000 24 extrasystoles en XNUMX heures), soit un traitement médicamenteux, soit une thérapie électrique (ablation transcathéter) peut être proposé pour réduire voire supprimer complètement le phénomène extrasystolique.
L'ablation transcathéter est une intervention réalisée sous anesthésie locale, avec le patient éveillé ou parfois sous anesthésie générale.
L'ablation transcathéter de l'extrasystole ventriculaire consiste à rechercher l'origine de l'extrasystole avec un cathéter spécifique qui est avancé à partir d'une veine (inguinale).
Une fois l'ablation terminée, le patient récupère généralement rapidement, en 12 heures il peut marcher.
La décharge a généralement lieu 24 heures plus tard.
Extrasystoles auriculaires
Celles-ci sont toujours bénignes mais si elles sont très fréquentes, un examen arythmologique est nécessaire car elles peuvent représenter le début d'une fibrillation auriculaire.
Ne sous-estimez jamais un phénomène extrasystolique auriculaire répétitif tel que > 5000 24 battements en XNUMX heures.
Un Holter de 7 jours doit être envisagé : une fibrillation auriculaire doit être exclue
En conclusion, dans la plupart des cas, les extrasystoles occasionnelles chez les sujets non cardiaques ne constituent pas un problème de santé, mais il est indispensable de vérifier leur caractère bénin avec le médecin afin d'écarter des pathologies cardiaques ou d'autres origines.
Une fois le diagnostic posé, et surtout une fois vérifiée la réduction des arythmies sous stress, il est maintenant prouvé qu'une activité physique régulière a un effet positif sur la réduction des extrasystoles et améliore à la fois l'état physique et psychologique de l'individu non cardiaque. souffrant d'extrasystoles.
D'autre part, la présence d'une maladie cardiaque limitera l'intensité de l'activité physique en fonction du type de pathologie sous-jacente et de son pronostic.
Cependant, même le patient cardiaque est invité à pratiquer une activité physique légère et régulière, tout en respectant son état de santé général, et le repos absolu n'est recommandé que dans certains cas plus graves, indépendamment de la présence d'extrasystoles.
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