Fractures de la plaque de croissance ou décollements épiphysaires : qu'est-ce que c'est et comment les traiter
Fractures du cartilage de croissance ou décollements épiphysaires : le cartilage du cartilage de croissance permet aux os de s'allonger mais est une zone osseuse particulièrement fragile. C'est un site fréquent de fractures chez l'enfant
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La plaque de croissance : qu'est-ce que c'est ?
Les os des enfants diffèrent de ceux des adultes de plusieurs façons, mais principalement parce qu'ils ont la possibilité de grandir.
La croissance des os longs (comme le fémur, le tibia, le péroné, l'humérus, le radius, le cubitus et aussi les petits os de la main et du pied), se fait au moyen du cartilage de croissance, une structure présente dans une région bien précise , situé entre la métaphyse et l'épiphyse, c'est-à-dire près des extrémités de l'os.
Le cartilage de croissance permet aux os de s'allonger jusqu'à ce que l'enfant atteigne sa taille définitive.
Le cartilage de croissance ou physis ou plaque de croissance est la dernière partie des os d'un enfant à s'ossifier lorsqu'il atteint la fin de sa croissance et est jusque-là une zone plus fragile de l'os, donc plus vulnérable aux fractures.
Une fracture de la plaque de croissance, également connue sous le nom de décollement épiphysaire, peut survenir à la suite d'un traumatisme direct ou indirect.
Si l'os se fracture au niveau de la plaque de croissance, l'épiphyse se détachera inévitablement de la métaphyse de l'os.
DÉTACHEMENTS ÉPIPHYSAIRES
Les décollements épiphysaires représentent entre 15% et 30% de toutes les fractures de l'enfant et sont également parmi les plus préoccupants, car la longueur et la forme de l'os mature dépendent du bon fonctionnement de la plaque de croissance.
Un traitement correct et opportun est donc essentiel afin de réduire le risque de déformations futures liées à l'axe et à la longueur des membres concernés.
S'il est bien traité, une cicatrisation complète est possible dans la majorité des cas, mais il reste un risque hypothétique à long terme, lié au fait que le décollement épiphysaire produit toujours des dommages au cartilage de croissance qui peuvent altérer la croissance des membres de manière imprévisible.
Statistiquement, les décollements épiphysaires surviennent plus souvent chez les hommes, généralement à la suite d'un traumatisme direct lors d'activités sportives, avec un pic autour de la deuxième enfance.
Les sites les plus fréquemment impliqués dans les lésions des plaques de croissance sont les os longs des doigts, du poignet (radius et extrémités du cubitus face à la main) et les os des jambes (tibia et péroné).
Comment se manifestent les fractures de la plaque de croissance ?
Des douleurs intenses et persistantes, accompagnées d'une restriction des mouvements et de l'apparition d'un gonflement caractérisent ces blessures.
Les formes avec un degré de décomposition plus élevé montrent également une déviation du profil anatomique normal du membre atteint et un gonflement évident et sont donc plus faciles à suspecter que les formes moins sévères, qui dans certains cas peuvent passer inaperçues car elles ne provoquent qu'une forme moins prononcée. douleur et une légère limitation des mouvements.
Pour cette raison, il est important de ne pas sous-estimer la situation en cas de douleur persistante suite à un traumatisme majeur et de consulter un spécialiste qui évaluera si un examen radiologique est nécessaire.
Fractures de la plaque de croissance - comment sont-elles diagnostiquées ?
La radiographie standard en deux projections (communément appelée « radiographie ») est presque toujours suffisante pour identifier le type de lésion.
Plus le diagnostic est posé tôt, meilleures sont les chances d'appliquer le bon traitement à temps, améliorant ainsi le pronostic.
Si plus de détails sont nécessaires, le médecin peut demander d'autres tests d'imagerie tels que l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie (TDM), qui peuvent mieux montrer les tissus mous ou donner une vue tridimensionnelle des fragments.
Le type de décollement épiphysaire, son degré de décomposition et sa localisation, ainsi que l'âge de l'enfant, ont une influence fondamentale sur le pronostic et le traitement de ces lésions.
En effet, la fracture peut traverser entièrement la plaque de croissance, ou la traverser et impliquer la région aval (épiphyse) ou région amont (métaphyse), configurant ce que l'on appelle des décollements épiphysaires mixtes.
La plaque de croissance peut également subir des dommages de compression plus ou moins symétriques.
Toutes ces différentes options avec leurs sous-groupes ont été décrites avec précision dans la classification de Salter-Harris et sont universellement connues.
Comment les blessures de la plaque de croissance sont traitées :
Les lésions qui restent parfaitement composites sont classiquement traitées par immobilisation avec des moulages en plâtre.
Dans les décollements épiphysaires décomposés, les moignons de fracture doivent d'abord être réalignés, généralement au moyen d'une manœuvre de réduction.
La réduction des décollements épiphysaires doit garantir que l'épiphyse, la plaque de croissance et la métaphyse retrouvent leur position et leur relation normales.
S'agissant d'une manœuvre douloureuse pour le patient de petite taille, elle s'effectue de préférence sous sédation.
Les décollements épiphysaires plus sévères et potentiellement moins stables, en revanche, doivent être pris en charge rapidement au bloc opératoire.
Dans ces cas, il est possible d'effectuer toutes les manœuvres nécessaires pour réaligner le décollement épiphysaire, en profitant de la relaxation musculaire du patient sous anesthésie, en l'absence totale de douleur et à l'aide d'un contrôle radiographique continu.
Les fractures les plus complexes peuvent ne pas se réaligner même dans ces situations favorables et il faut alors procéder à des incisions chirurgicales qui permettent d'atteindre l'os en supprimant les obstacles qui empêchent la réduction. C'est ce qu'on appelle la «réduction cruelle».
Une fois le réalignement parfait obtenu, il est important de stabiliser le plus stablement possible le décollement épiphysaire afin de favoriser la consolidation et la reprise de la fonction normale de croissance du cartilage.
Les lésions considérées comme plus stables peuvent nécessiter un plâtre pendant 3 à 6 semaines, tandis que les lésions instables et complexes nécessitent un blocage chirurgical des fragments, qui se fait généralement par l'insertion de fils métalliques qui sont ensuite associés à des plâtres pour limiter les mouvements.
Les fils sont ensuite retirés, généralement après 4 semaines, après des contrôles cliniques et radiographiques périodiques pour confirmer la guérison. Selon la localisation et la gravité de la blessure, un retour progressif aux activités normales sera prévu.
Une raideur et une limitation initiale des mouvements peuvent être attendues dans les premiers stades de la récupération et, dans certains cas, peuvent bénéficier d'une physiothérapie ou de l'utilisation d'appareils orthopédiques spécifiques.
Des contrôles périodiques doivent se poursuivre pendant quelques années après la cicatrisation afin de vérifier la récupération normale de la fonction du cartilage en croissance.
Il est possible que des ponts osseux se forment qui arrêtent la croissance ou provoquent une déviation de l'os concerné ou, au contraire, il est possible que le membre fracturé soit surstimulé, et au fil des années, il aura tendance à croître plus que le membre du côté opposé, entraînant une dysmétrie.
Dans de tels cas, l'orthopédiste pourra réintervenir pour éviter des déformations plus graves.
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