Fractures de stress : facteurs de risque et symptômes
Fractures de fatigue : des activités sportives répétées ou des conditions biomécaniques particulières soumettent notre squelette à un stress de surcharge fonctionnelle, que les muscles ne sont pas toujours capables d'absorber
Cela conduit à un type particulier de fracture, connue sous le nom de «fracture de stress»
Les marathoniens, les danseurs et les gymnastes, les sauteurs et les basketteurs, ainsi que les canoéistes sont parmi les sportifs les plus à risque de fractures de stress.
Il en va de même pour ceux qui portent des chaussures renforcées pour les longues marches, comme les soldats.
Ce risque existe également pour ceux qui ne pratiquent pas de sport et mènent une vie sédentaire, mais qui, du fait d'une conformation génétique ou des conséquences d'un traumatisme, sont concernés par des altérations de la structure des membres inférieurs, même si celles-ci ne sont pas évidentes, ce qui peut entraînent néanmoins une surcharge fonctionnelle.
Que faire pour les prévenir, les reconnaître et intervenir précocement avec un traitement adapté ?
Fractures de stress
Les fractures de fatigue ne sont pas (du moins dans les premiers stades) une véritable et complète interruption de la continuité d'un segment osseux (comme cela se produit lors d'un traumatisme aigu), mais une sorte de « fissuration », due aux micro-fractures répétées que l'os tente de réparer, pas toujours efficacement ; si les limites physiologiques sont dépassées, c'est comme si le mécanisme se détraquait.
Si elles ne sont pas reconnues, elles peuvent aussi donner lieu à de véritables fractures, avec formation éventuelle du cal osseux réparateur, sorte de « manchon » qui relie et soude les parties endommagées de l'os.
Parfois, si elles ne sont pas reconnues dans les phases initiales, également parce que les symptômes douloureux sont plus tolérables que ceux causés par une véritable fracture, les fractures de stress ne sont diagnostiquées que comme un «résultat», c'est-à-dire lorsque le cal osseux lui-même est noté sur le X -ray, témoignant du fait qu'il a été réparé.
Traditionnellement, les parties les plus touchées sont les os des membres inférieurs et des pieds.
Les facteurs de risque possibles pour une fracture de stress comprennent :
- courir plusieurs kilomètres;
- sauter à plusieurs reprises sur des surfaces dures, surtout s'il y a des changements morphologiques du pied ou des membres inférieurs;
- intensifier soudainement sa routine d'activité physique;
- danser sur vos orteils, comme cela est typique des danseurs (professionnels ou non), de sorte que l'emplacement des fractures de stress se situe généralement au niveau métatarsien ou, dans certains cas, également au tibia (jambe).
Fractures de stress : quand consulter un médecin ?
Le plus souvent la sonnette d'alarme est une douleur osseuse persistante, que le patient peut pointer du doigt dans un endroit bien localisé, en l'absence de traumatisme direct majeur et très souvent lié à une activité physique.
Si dans les premières phases d'apparition, avec le repos de l'activité physique, la douleur semble régresser, dans les phases plus avancées, la symptomatologie persiste et est présente même au repos.
Sport et prévention des fractures de stress
Il est important de considérer tous les facteurs de risque possibles, généralement liés à la structure osseuse et au type d'activité répétitive (sport, mais pas seulement), auxquels le segment squelettique est soumis.
Pour cette raison, il est essentiel de s'entraîner de manière sensée, en choisissant éventuellement la discipline la mieux adaptée à sa constitution physique.
Le renforcement musculaire et l'augmentation de l'activité physique doivent également se faire progressivement.
Il est tout aussi important de porter des chaussures adaptées, de s'équiper en matériel de sport l'équipements adaptées à ses capacités et essayer d'alterner des activités physiques à fort impact avec d'autres qui le sont moins.
Bien que dans de nombreux cas de fractures de stress liées au sport, le facteur de risque « ostéoporose » ne soit pas considéré en premier lieu, il doit certainement être pris en compte pour certaines catégories de patients « à risque », y compris les femmes ménopausées, mais aussi les personnes souffrant de troubles endocrino-métaboliques pouvant altérer le bon état de santé de l'os, le fragilisant.
La prévention est très importante, tout comme la reconnaissance précoce de ce type de blessure, car un traitement précoce raccourcit le temps de guérison, réduit l'inconfort du patient et permet une reprise plus rapide du sport.
La fracture de fatigue n'étant généralement pas reconnaissable avec les radiographies courantes à ses débuts (qui sont de toute façon symptomatiques pour le patient), en cas de forte suspicion diagnostique il convient de prescrire un examen IRM qui offre un double avantage : il n'expose pas le patient aux rayonnements ionisants et permet la reconnaissance des altérations osseuses dès les premiers stades, avant qu'une altération structurelle de l'os ne se forme également.
Que faire lorsque des fractures de stress sont diagnostiquées
A l'exception de certains types de fractures (ex. cou fracture de fatigue, mais pas seulement), pouvant nécessiter une intervention chirurgicale (c'est-à-dire une stabilisation par des moyens de synthèse métallique), le traitement des fractures de fatigue est le plus souvent conservateur.
Tout d'abord, le repos est essentiel et, si un segment du membre inférieur est touché, évidemment la mise en charge, à l'aide de béquilles.
La guérison et le rétablissement complet prennent généralement en moyenne 4 à 6 semaines.
La variabilité est principalement due au fait que toutes les fractures de stress ne sont pas diagnostiquées au même stade, parfois alors qu'elles sont déjà en voie de guérison.
Cependant, il est possible d'accélérer le processus de réparation en appliquant des « thérapies régénératives biophysiques », qui incluent la magnétothérapie et les ondes de choc.
Bien que de nature différente, les deux sont des stimulations physiques capables d'induire des effets bénéfiques au niveau cellulaire.
En particulier, l'onde de choc est un stimulus mécanique qui n'a pas d'effet néfaste sur les tissus vivants, mais accélère l'activité métabolique des cellules osseuses, ainsi que la production de facteurs de croissance et la croissance de nouveaux petits vaisseaux sanguins.
Déjà utilisées depuis quelques décennies pour traiter les pseudo-arthroses et les retards de consolidation osseuse, les ondes de choc peuvent également être le meilleur traitement des fractures de fatigue dans de nombreux cas, car, en plus de stimuler la réparation osseuse, elles peuvent normaliser le bon remodelage du tissu osseux. , littéralement « stressé » par des conditions biomécaniques altérées.
Il s'agit d'une thérapie non invasive, presque sans effets secondaires, pratiquée en ambulatoire et bien tolérée par le patient, si elle est réalisée avec une instrumentation appropriée et l'expertise de l'opérateur.
A cet égard, il est essentiel que le traitement soit réalisé sous contrôle échographique (ou au moins après "centrage" ultrasonore), afin que le traitement soit "focalisé" exactement au point du segment osseux affecté par la fracture de fatigue.
La prévention, le diagnostic précoce et le traitement thérapeutique opportun (pour lesquels les ondes de choc et tout autre stimuli biophysique sont une ressource thérapeutique valable), représentent la stratégie gagnante pour faire face au « stress » osseux et assurer un retour rapide aux activités quotidiennes et sportives.
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