Prise en charge de la douleur chez le patient pédiatrique : comment aborder les enfants blessés ou endoloris ?

By Cristiano-Antonino On 20 Mar 2022

Gestion de la douleur chez les enfants : la douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable qui découle de lésions tissulaires réelles ou potentielles

L'évaluation et le traitement de la douleur chez l'enfant gravement blessé sont difficiles dans le contexte de multiples facteurs ayant une incidence sur la présentation du patient et les priorités de traitement concurrentes.

Néanmoins, une douleur non traitée ou sous-traitée après un traumatisme entraîne des complications, telles qu'une hypoventilation, une oxygénation réduite, une réponse accrue au stress, une augmentation du débit cardiovasculaire et une tension et une rigidité musculaires. La douleur interfère également avec le sommeil, le repos et la guérison.

Évaluer la douleur chez les enfants blessés

L'évaluation de la douleur chez l'enfant blessé est difficile. Chez les patients plus jeunes, la douleur et détresse pourrait être indiscernable.

Les enfants gravement blessés et traumatisés peuvent ne pas coopérer à l'évaluation de la douleur, surtout en l'absence d'un parent ou d'un tuteur. Intoxication, collier immobilisation, un traumatisme crânien et un besoin de ventilation peuvent encore compliquer l'évaluation de la douleur.

L'auto-déclaration de la douleur doit être recherchée, mais peut ne pas toujours être réalisable pour les raisons ci-dessus ou simplement en raison du stade de développement.

Quelle que soit l'approche choisie, il est important de :

Soyez systématique;
Choisir un outil d'évaluation de la douleur adapté au développement ;
Documentez les résultats, agissez et réévaluez.

Une évaluation régulière de la douleur est associée à une meilleure gestion de la douleur et à une satisfaction accrue des patients, des familles et des professionnels de la santé.

L'utilisation constante et la familiarité du personnel avec un outil d'évaluation choisi dans les centres individuels sont la clé d'une gestion réussie de la douleur, ainsi que d'une réévaluation après une intervention analgésique.

Maladie des enfants. Petit bébé attachant un tube intraveineux à la main du patient dans son lit d'hôpital. Bébé malade et pleurant sur maman

Outils d'évaluation de la douleur chez les enfants

Il existe de nombreux types différents d'outils d'évaluation de la douleur, et ils sont discutés séparément ci-dessous.
Idéalement, les outils de gestion de la douleur utilisés devraient avoir une valeur numérique commune pour plus de cohérence et de clarté (par exemple, tous sur 10).
Pour obtenir les meilleurs résultats des outils d'évaluation de la douleur, ils doivent être expliqués à l'enfant plutôt que simplement montrés, et une réponse doit être attendue, par exemple « C'est une façon pour vous de me dire à quel point vous souffrez. Cela passe de pas de douleur à beaucoup de douleur. Pouvez-vous me montrer à quel point vous souffrez en ce moment ? » produira de meilleurs résultats que "Quel est votre score de douleur ?"

Auto-évaluation ou échelle d'évaluation numérique

Pour les enfants de plus de 7 ans, qui savent verbaliser et compter
Demandez à l'enfant s'il a des douleurs.
Expliquez l'échelle et demandez à l'enfant d'évaluer la gravité de sa douleur.

L'utilisation d'échelles d'évaluation numériques ou l'auto-évaluation est plus difficile pendant les épisodes de douleur aiguë sévère. Au lieu de cela, essayez de demander : "N'avez-vous aucune douleur, une petite douleur ou beaucoup de douleur ?" ou utilisez une échelle des visages ou de la douleur comportementale.

*Utilisé avec l'autorisation de l'Agence américaine pour la recherche et la qualité des soins de santé (AHRQ), successeur de l'Agence pour la politique et la recherche en matière de soins de santé (AHCPR).

Point pratique : Montrer à l'enfant une échelle d'évaluation numérique (0-10, où 0 n'est pas une douleur et 10 est la pire douleur) rendra cela plus facile que si l'enfant devait imaginer une échelle.

Échelle de la douleur des visages chez les enfants

Pour les enfants verbaux de 4 à 12 ans
Demandez à l'enfant s'il a des douleurs.
Expliquez l'échelle et demandez à l'enfant d'évaluer la gravité de sa douleur.

Point pratique : les enfants plus âgés qui savent moins bien compter peuvent préférer utiliser une échelle de douleur faciale plutôt qu'une échelle numérique.

Les enfants de moins de 3 ans peuvent rarement utiliser des échelles de visages, mais de nombreux jeunes enfants peuvent toujours donner un rapport de base de « un peu douloureux » ou « beaucoup de mal ».

Échelle de douleur comportementale

Pour les enfants qui ne peuvent pas se déclarer eux-mêmes
L'échelle FLACC est recommandée pour l'évaluation de la douleur chez les jeunes enfants souffrant de douleur aiguë

Échelle FLACC

Chaque catégorie (visage, jambes, activité, pleurs, consolabilité) est notée séparément sur une échelle de 0 à 2, pour un score total compris entre 0 et 10.

Point pratique : L'échelle FLACC est également un outil utile pour les enfants plus âgés qui ne peuvent pas s'autodéclarer, comme les enfants ayant des troubles cognitifs ou une déficience intellectuelle. Les soignants peuvent également fournir des informations précieuses dans l'évaluation de ces patients.

Les outils d'évaluation de la douleur des enfants (FPS-R, échelle d'évaluation numérique et FLACC) sont disponibles auprès du RCH sur de petites cartes plastifiées roses qui s'adaptent au personnel.

Signes physiologiques de la douleur chez les enfants

Les signes physiologiques de la douleur peuvent n'être observés que brièvement après l'apparition ou l'aggravation de la douleur et peuvent revenir rapidement à la normale.

Certains de ces signes incluent : tachycardie, hypertension, tachypnée, transpiration, pupilles dilatées, transpiration et changements de couleur de la peau.

Dans le cadre d'un traumatisme, ces signes physiologiques peuvent être dus à de nombreuses causes autres que la douleur telles que le choc, l'hypovolémie, l'anxiété, la peur ou la colère.

Point pratique : Les signes physiologiques [G1] sont les plus utiles pour évaluer la douleur procédurale, lorsqu'il existe une relation temporelle évidente entre le stimulus douloureux et les changements observés.

L'absence de ces signes ne signifie PAS que l'enfant n'a pas de douleur.

Gestion de la douleur chez les enfants : commentaires des parents

Demandez au parent ou à la personne qui s'occupe de l'enfant quelles sont les réactions et le comportement de son enfant.

Tu peux demander:

Comment se comporte normalement votre enfant ?
Quel genre de tempérament votre enfant a-t-il?
Comment votre enfant réagit-il habituellement à la douleur ou aux situations stressantes?
Vous pensez que votre enfant souffre ? Combien?

Il est important de reconnaître que certains parents ou soignants n'ont peut-être jamais vu leur enfant ressentir une douleur intense auparavant, et peuvent donc ne pas reconnaître les signes.

Il a été scientifiquement démontré que les soignants et le personnel médical soulignent la douleur par rapport au score individuel de l'enfant.

Les parents peuvent également sous-estimer la douleur de leur enfant en raison d'autres facteurs : la peur des opioïdes, le fait de ne pas vouloir que leur enfant prenne de la drogue, leurs propres sentiments, leurs expériences passées en matière de douleur et de gestion de la douleur, le fait de vouloir que leur enfant soit courageux ou le soulagement que vous vous souciez d'eux. pour leur enfant.

Gérer la douleur chez les enfants blessés

La prise en charge de la douleur en traumatologie doit être intégrée à l'approche systématique décrite dans ce manuel.

Dans le cas d'un traumatisme modéré à grave, où les résultats de l'enquête primaire exigent l'accès IV, les opioïdes IV seront la méthode analgésique de choix.

La voie intra-osseuse peut également être utilisée chez ces patients.

Les analgésiques non opioïdes doivent être utilisés pour leur effet d'épargne des opioïdes.

Le paracétamol doit être administré par voie orale aux patients conscients et stables ; la formulation IV peut être utilisée chez les patients gravement blessés.

Les AINS sont contre-indiqués en cas de traumatisme aigu modéré à sévère car leur utilisation peut entraîner un dysfonctionnement plaquettaire et une insuffisance rénale si le flux sanguin rénal est compromis.

Cependant, l'ibuprofène par voie orale peut être administré s'il n'y a pas de risque de saignement ou de risque de lésion rénale.

Principes de gestion de la douleur

Les principes généraux de la gestion de la douleur chez les enfants, selon les lignes directrices de l'OMS (2012)[3], sont les suivants :

– Utiliser les traitements antalgiques en deux temps selon l'intensité de la douleur de l'enfant :

pour les douleurs légères, utilisez le paracétamol et l'ibuprofène comme premières options
pour les douleurs modérées à sévères, un opioïde doit être envisagé

– Traiter la douleur à intervalles réguliers :

les enfants devraient recevoir une analgésie régulière pour la douleur persistante, par opposition à une administration « au besoin »
des « doses de secours » devraient être disponibles pour les douleurs intermittentes et paroxystiques

– Traiter la douleur par la voie appropriée :

les analgésiques doivent être administrés aux enfants par la voie la plus simple, la plus efficace et la moins douloureuse
lorsque l'accès intraveineux n'est pas nécessaire mais que le patient ressent une douleur intense, comme une blessure isolée à un membre, le fentanyl intranasal est une bonne alternative à la morphine IV
Les injections IM ne sont PAS recommandées pour l'analgésie suite à un traumatisme (administration douloureuse et absorption variable en compromis hémodynamique)

– Adapter le traitement de la douleur à chaque enfant :

les analgésiques opioïdes doivent être titrés sur une base individuelle car il n'y a pas de dose correcte prévisible ou maximale
utiliser d'autres méthodes de réduction de la douleur adaptées à une blessure spécifique (voir la section Analgésie pour des situations spécifiques ci-dessous)
utiliser des méthodes non pharmacologiques telles que la distraction (voir Aider les enfants souffrant de douleur)

Donner des opioïdes en toute sécurité

Les opioïdes parentéraux sont l'étalon-or pour la gestion de la douleur dans les traumatismes modérés à graves.

La morphine est le choix de première intention le plus courant car elle est facilement disponible.

Les patients peuvent avoir reçu des opioïdes pendant les soins préhospitaliers et d'autres doses peuvent être titrées.

Administrer des opioïdes par bolus intraveineux :

Assure un début d'effet rapide, dans les 5 à 10 minutes
Est la meilleure voie pour un soulagement rapide de la douleur, en particulier après un traumatisme.
Pour administrer, divisez la dose et donnez par incréments, en titrant jusqu'à l'effet.
Ajuster la dose si des sédatifs ont déjà été administrés, car cela peut précipiter une dépression respiratoire
Donner avec prudence en cas de TA basse, d'hypovolémie ou de choc, mais ne pas retenir.

Donner des opioïdes par voie intranasale

A un début d'effet similaire à la voie intraveineuse
Est la meilleure voie si aucune canule IV n'est présente, mais nécessite plus de coopération du patient
Est moins facilement titrable que par voie IV

Surveillance après administration d'opioïdes :

Comprend les observations suivantes :

Niveau de sédation (un signe précoce de dépression du système nerveux central)
Fréquence respiratoire : fréquence, profondeur et effort +/- saturations en O2, en gardant à l'esprit que la dépression respiratoire est un signe tardif
Rythme cardiaque
Score de douleur

Point pratique : si le patient ressent toujours des douleurs après avoir reçu une dose de charge, en supposant qu'il n'y a pas d'atteinte des voies respiratoires ou de niveau de conscience réduit, d'autres opioïdes IV peuvent être titrés. D'autres doses de morphine doivent être administrées à au moins 10 minutes d'intervalle, en utilisant 10 à 20 % de la dose de charge. Une mise en charge répétée peut être indiquée si la douleur est intense.

Prise en charge de la dépression respiratoire induite par les opioïdes (OIRD) ou de l'insuffisance ventilatoire (OIVI)

Si les respirations sont déprimées :

Arrêter d'administrer des opioïdes
Stimuler le patient (secouer doucement, appeler par son nom, demander à respirer)
Administrer de l'oxygène
Si nécessaire, administrer de la naloxone à faible dose (Narcan) : 2mcg/kg, (maximum 100mcg)

Si le patient ne peut pas être réveillé ou est apnéique suite à des opioïdes :

Administrer la dose de réanimation de naloxone (Narcan) : 10 mcg/kg IV (max 400 mcg)
Peut être répété une fois après 2 minutes (max 800mcg)
Surveiller étroitement le patient
Peut devoir être répété toutes les 20 à 60 minutes en raison de la courte durée d'action de la naloxone

Autres agents

– Kétamine

Analgésie pour des situations spécifiques

Insertion intraveineuse/ponction veineuse

EMLA ou gel d'améthocaïne avant la procédure (voir tableau ci-dessus), si le temps le permet
L'appareil Coolsense (le cas échéant) refroidit la peau et est efficace quelques minutes après l'application

Examen des yeux

Gouttes d'améthocaïne 0.5 % (+/- cycloplégique pour réduire le spasme de l'iris)

nasopharynx

Spray de co-phénylcaïne ou spray de lidocaïne

Cathéters urinaires à demeure

Gel de lidocaïne (mâle ET femelle)

Blessures

Infiltration de lidocaïne au site

Point pratique : Réduire la douleur de l'injection de l'anesthésique local en utilisant la plus petite aiguille possible, en réchauffant la solution et en injectant lentement.

Mise en place du drain

EMLA ou gel d'améthocaïne avant la procédure, si le temps le permet
Infiltration de lidocaïne au site
Envisager la sédation procédurale (voir la section procédurale ci-dessous)

Fractures des membres

Immobiliser avec une attelle ou une traction
Élevez le membre lorsque cela est possible ou trouvez la position la plus confortable
Le fentanyl IN procure un soulagement rapide des douleurs intenses avant/sans accès intraveineux
Envisagez d'effectuer un bloc nerveux fémoral en cas de fracture du fémur, idéalement en utilisant de la bupivacaïne (par exemple 1.5 à 2 mg/kg) pendant une durée plus longue.

Brûlures

Premiers secours l'instruction est de refroidir la zone brûlée pendant 20 minutes dans de l'eau courante froide. Ensuite, appliquez une pellicule de plastique (adhésif) sur la plaie brûlée pour faciliter l'analgésie
Le fentanyl IN ou la morphine IV sont de bonnes options pour fournir une analgésie rapide
Envisager une sédation procédurale (voir la section procédurale ci-dessous) pour appliquer ou changer le pansement

Point pratique : Dans le cadre des fractures et des brûlures circonférentielles, le syndrome des loges doit être évoqué si la douleur et les besoins en opioïdes augmentent rapidement.

Blessure à la tête

Évaluer si la présentation est due à la douleur ou à la confusion
Envisager le paracétamol IV comme intervention de première ligne lorsqu'il est disponible, puis titrer de petites augmentations de morphine IV pour obtenir un effet
Faire particulièrement attention à l'utilisation de la morphine en cas d'hypotension, d'hypovolémie, de choc et de détérioration de l'état de conscience

Patients ventilés

Les patients peuvent avoir besoin d'une sédation pour tolérer l'ETT
Envisagez les perfusions suivantes, surtout si vous êtes paralysé :

Morphine 10-40mcg/kg/h ou Fentanyl 0.3-1.2mcg/kg/h, et

Midazolam 1-4 mcg/kg/min

Prise en charge non pharmacologique de la douleur

La liste suivante décrit ce qui peut être fait pour aider les enfants à gérer leur douleur.[4]

Avoir un parent ou une autre personne spéciale présente. Les enfants s'y sentent plus en sécurité avec leurs parents.
Des informations simples et précises sur ce qui se passe. Expliquez les choses lentement, en très petits morceaux et répétez aussi souvent que nécessaire.
Les enfants doivent être aidés à poser des questions et à exprimer leurs sentiments.
Donner à un enfant un certain contrôle sur le traitement. Par exemple, un enfant qui décide de s'asseoir sur les genoux ou sur un chaise pour une injection ressentira probablement moins de douleur qu'un enfant qui n'a pas le choix.
Une respiration profonde et régulière peut aider à réduire la douleur et permettre à l'enfant un certain contrôle.
Distraire l'enfant de la douleur. Les conversations, les jeux vidéo, les exercices de respiration, les bulles, la télévision, la musique, les livres pop-up, la lecture et la lecture sont autant de distractions.
Utilisez l'imagination de l'enfant pour passer d'un état anxieux et effrayé à un état détendu et calme. Concentrer l'attention de l'enfant sur une activité passée familière, ou raconter ou lire une histoire préférée, peut aider.
Utilisez des suggestions pour soulager la douleur, telles que : "Laissez la douleur s'écouler de votre corps vers le lit et s'en aller... bien... c'est tout, laissez-la partir." Utilisez le langage de l'enfant et ses activités ou expériences préférées.
Jouer/être stupide. Les enfants se détendent et oublient leurs soucis lorsqu'ils jouent.
La relaxation est utile pour les adolescents. Un enseignement spécialisé peut être donné par un psychologue, une infirmière ou un autre professionnel de la santé. La relaxation peut réduire l'anxiété, les nausées et vomissement et la douleur.
Touche réconfortante. Cela comprend caresser, emmailloter, tenir, bercer, caresser, câliner et masser. Les câlins sont le remède naturel contre la douleur.
La chaleur, le froid et les vibrations peuvent soulager la douleur. La glace enveloppée dans un tissu soulage certaines maladies et douleurs procédurales. La chaleur est utile pour les douleurs musculaires. La vibration, soit par des tapotements doux, soit par une autre méthode mécanique, peut bloquer la douleur.
Commentaire positif. Rappelez à l'enfant « tu vas bien » ou « nous avons presque terminé ».

Choses qui n'aident pas à soulager la douleur et peuvent l'aggraver[4] :

Mentir aux enfants au sujet de procédures douloureuses.
Ridiculiser ou se moquer de l'enfant en disant des choses comme "Seuls les bébés pleurent".
Utiliser des aiguilles comme une menace. Les mensonges et les menaces apprennent aux enfants à se méfier et à avoir peur.
Fausse assurance. Dire que ça ne fera pas de mal quand on sait que ça le fera.
Avoir des attentes très élevées de l'enfant. Il n'est pas utile de faire des attentes si élevées que les enfants se sentent stressés par eux.
Trop parler des sentiments. Dire « Je sais que tu es inquiet/effrayé » peut diminuer la capacité d'adaptation de l'enfant.
Se concentrer trop sur la douleur ou la douleur potentielle. Dire « ça va vraiment faire très mal » est une mauvaise idée. Tout d'abord, ce n'est peut-être pas le cas ; deuxièmement, cela encourage les enfants à s'attendre au pire.

SÉDATION PROCÉDURALE

Une fois stabilisés, les patients traumatisés peuvent nécessiter une sédation pour les procédures à effectuer dans le cadre aigu.

Les procédures adaptées à la sédation procédurale comprennent l'accès vasculaire, la réparation des lacérations, le pansement pour brûlures, l'insertion d'un drain thoracique, la réduction des fractures et l'élimination des corps étrangers.

Protoxyde d'azote

Peut être utilisé comme agent exclusif pour les procédures associées à la douleur et à l'anxiété
A l'avantage d'un début et d'un décalage rapides de l'effet ainsi que des propriétés amnésiques
Risque accru de complications des voies respiratoires chez les enfants de moins de 2 ans
Doit être associé à un analgésique pour effectuer des actes très douloureux
L'utilisation de protoxyde d'azote à une concentration de 50 à 70 % est sans danger
Peut entraîner une expansion de l'air emprisonné : à éviter en cas de traumatisme thoracique (où il existe une possibilité de pneumothorax) et de traumatisme crânien s'il existe un risque d'air intracrânien (pneumocéphalie).

La kétamine

Agent sédatif, amnésique, analgésique et anesthésique puissant
Ne réduit pas la fonction respiratoire aux doses standard
Risque accru de complications des voies respiratoires chez les enfants de moins de 12 mois
Nécessite la présence d'un médecin compétent en voies respiratoires
Dose de charge de 1-1.5 mg/kg IV sur 1-2 min, doses supplémentaires de 0.5 mg/kg IV si la sédation est insuffisante ou si une sédation plus longue est nécessaire

AUTRES CONSIDÉRATIONS

Le besoin de gestion de la douleur en traumatologie pédiatrique s'étend au-delà de la présentation aiguë.

Les problèmes subaigus à long terme liés à la douleur comprennent certains des éléments suivants :

Diminution et sevrage des opioïdes

Une fois capables de tolérer la prise orale, les patients peuvent passer des opioïdes parentéraux aux opioïdes oraux
Pour la transition vers un opioïde oral, calculez l'équivalent total de la dose de morphine IV administrée au cours des dernières 24 heures
Si plus de 0.5 mg/kg/jour d'équivalent morphine IV a été administré, 50 à 80 % de la dose totale est administrée à action prolongée avec un opioïde à libération immédiate prescrit comme solution de secours. Le rapport entre la morphine secrète et la morphine orale par voie intraveineuse est de 3 fois et la conversion en oxycodone orale est de 2 fois.
Targin est une formulation à action prolongée avec moins d'effets secondaires constipants (CR Oxycodone en association avec CR naloxone) et est utilisé de préférence à CR Oxycodone = Oxycontin (si disponible).
Les granulés MS Contin sont utilisés de préférence lorsque la sonde nasogastrique ou nasojénale est la voie d'administration.
Les victimes de traumatismes majeurs peuvent avoir reçu des opioïdes parentéraux sur une période prolongée et sont à risque de sevrage. Ces patients doivent être sevrés des opioïdes oraux de 10 à 20 % par jour pendant 5 à 10 jours.

La douleur neuropathique

Les victimes de traumatismes peuvent ressentir des douleurs neuropathiques secondaires à des lésions nerveuses thermiques ou mécaniques.
Les médicaments antineuropathiques peuvent réduire les besoins en opioïdes dans la douleur nociceptive et sont plus efficaces que les opioïdes dans la gestion de la douleur neuropathique, tels que l'amitriptyline 0.5-2 mg/kg et les gabapentinoïdes, par exemple la gabapentine 5-10 mg/kg bd à tds.
La réduction de la dose en cas d'insuffisance rénale est une considération.

Prurit neurogène

Le prurit neurogène survient dans 80 à 100 % des brûlures
Les stratégies pharmacologiques utilisées pour traiter le prurit des brûlures comprennent : les antihistaminiques, l'amitriptyline, les traitements topiques tels que les anesthésiques locaux, l'avoine colloïdale, l'aloe vera et la crème hydratante, l'ondansétron et les gabapentinoïdes.

Troubles du sommeil, anxiété et dépression

Les patients traumatisés présentent un risque élevé de troubles du sommeil pour plusieurs raisons :

réponse au stress physiologique, détresse psychologique et perturbation du sommeil dues aux besoins de soins
Envisager des mesures non pharmacologiques et pharmacologiques pour réguler le cycle veille-sommeil (par exemple, bonne hygiène du sommeil, luminothérapie, benzodiazépine [utilisation à court terme] et mélatonine 0.1 mg/kg nocte, le cas échéant)
L'anxiété et la dépression sont courantes après un traumatisme majeur et affectent l'expérience de la douleur
Les antidépresseurs peuvent être prescrits et sont utilisés pour leurs effets psychotropes et antineuropathiques

Bibliographie

Craig KD et al : Changements développementaux dans l'expression de la douleur chez le nourrisson pendant les injections de vaccination. Soc Sci Med 1984, 19(2): 1331-1337;

Katz E, Kellerman J, Siegal S : Détresse comportementale chez les enfants atteints de cancer subissant des procédures médicales : considérations développementales. J Consult Clin Psychol 1980, 48(3): 356.

La douleur, la douleur s'en va : Aider les enfants souffrant de douleur. McGrath, Finley, Ritchie & Dowden, 2nd., 2003.

Lectures complémentaires

Sites Internet

www.rch.org.au/anaes/pain_management/Childrens_Pain_Management_Service_CPMS – Service de gestion de la douleur des enfants, RCH, Melbourne.

douleur-pediatrique.ca/ – Le Centre de recherche sur la douleur pédiatrique

www.iasp-pain.org/ – Association internationale pour l'étude de la douleur

Livres/articles de revues

McGrath PJ, Stevens BJ, Walker SM et Zempsky WT. Manuel d'Oxford sur la douleur pédiatrique. Oxford University Press, première édition, 2013. Contient le chapitre 18 qui est consacré à la gestion de la douleur dans les traumatismes pédiatriques et les brûlures avec une revue de la littérature et des détails sur la gestion pharmaceutique.

Twycross A, Dowden et Stinson J. Gestion de la douleur chez les enfants : un guide clinique pour les infirmières et les professionnels de la santé. John Wiley & Sons Ltd., deuxième édition, 2014. Manuel convivial avec une approche pratique de la douleur pédiatrique ; comprend des chapitres sur l'évaluation de la douleur, la gestion de la douleur aiguë et procédurale.

Schug SA, Palmer GM, Scott DA, Halliwell R et Trinca J. Gestion de la douleur aiguë : preuves scientifiques. Collège australien et néo-zélandais des anesthésistes et faculté de médecine de la douleur, quatrième édition, 2015. Examen complet et à jour de l'ensemble des données probantes sur la gestion de la douleur aiguë, section entière (chapitre 9) consacrée au patient pédiatrique, y compris les outils d'évaluation, analgésiques, blocs et interventions non pharmacologiques.

Directives de l'OMS sur le traitement pharmacologique de la douleur persistante chez les enfants atteints de maladies médicales. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2012. Disponible à partir de : www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354 Lignes directrices internationales sur la gestion de la douleur chez les enfants, bon aperçu et lecture facile.

Roback MG, Carlson DW, Babl FE, et al. Mise à jour sur la prise en charge pharmacologique de la sédation procédurale chez l'enfant. Curr Opin Anaesthesiol 2016;29 Suppl 1:S21-35. Examen récent de divers agents et régimes de sédation procédurale à utiliser dans le cadre aigu.

La source:

L'hôpital royal des enfants

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