Intervention patient : urgences intoxication et surdosage

L'empoisonnement et la surdose font partie des 10 urgences les plus courantes auxquelles répondent les professionnels des urgences, représentant environ 3.5 % de tous les appels au numéro d'urgence dans les pays occidentaux.

Que sont l'empoisonnement et le surdosage ?

L'empoisonnement se produit lorsqu'une personne prend ou est exposée à une substance nocive pour la santé ou pouvant entraîner la mort.

Cela peut inclure des médicaments.

Malgré les emballages à l'épreuve des enfants et les limites de dose par contenant, l'empoisonnement reste un grave danger pour les enfants et les adultes.

Selon le National Capital Poison Center, en 2019, la plupart des empoisonnements (76.6 %) aux États-Unis étaient involontaires, 18.9 % intentionnels et 2.6 % des effets indésirables.

Chez les enfants de moins de six ans, 99.2 % des intoxications sont involontaires, contre 33.8 % des intoxications chez les adolescents et 60.8 % des intoxications chez les adultes.

Une surdose est un type d'empoisonnement dans lequel une personne prend une quantité excessive de n'importe quel médicament, qu'il soit prescrit, en vente libre, légal ou illégal.

La gravité d'un surdosage dépend du médicament, de la quantité prise et des antécédents physiques et médicaux de la personne qui l'a pris.

L'empoisonnement aigu consiste en une exposition au poison une fois sur une courte période de temps.

Les symptômes se développent en fonction du degré d'exposition.

L'empoisonnement systémique est un poison qui circule dans tout le corps, généralement après absorption.

En revanche, les substances qui détruisent les tissus mais ne sont pas absorbées dans la circulation sanguine, telles que la soude caustique, sont considérées comme des corrosifs plutôt que des poisons.

De nombreux médicaments ménagers courants ne sont pas étiquetés avec l'image d'un crâne et d'os croisés, même s'ils peuvent causer des maladies graves ou même la mort.

L'empoisonnement chronique est une exposition répétée ou continue à long terme à un poison, où les symptômes ne se manifestent pas immédiatement ou après chaque exposition.

Le patient tombe malade progressivement ou tombe malade après une longue période.

L'empoisonnement chronique survient le plus souvent après une exposition à des poisons qui se bioaccumulent ou s'accumulent progressivement dans le corps au fil du temps.

Les poisons tels que le mercure, le gadolinium et le plomb se bioaccumulent.

La plupart des biocides, y compris les pesticides, agissent comme des poisons pour les organismes cibles, bien qu'un empoisonnement chronique moins observable puisse également se produire chez les organismes non ciblés, comme les personnes qui appliquent des biocides.

De nombreuses substances considérées comme des poisons ne sont qu'indirectement toxiques.

Par exemple, «l'alcool de bois» ou le menthol n'est pas un poison en soi, mais est chimiquement converti en formaldéhyde et en acide formique toxiques dans le foie.

De nombreuses molécules médicamenteuses sont rendues toxiques par le foie, et la variabilité génétique de certaines enzymes hépatiques signifie que la toxicité de nombreux composés diffère d'un individu à l'autre.

L'empoisonnement ne doit pas être confondu avec l'envenimation, qui se produit lorsqu'un animal injecte du poison à une personne.

L'envenimation est un type spécial de poison qui nécessite que la victime soit blessée pour que le poison pénètre dans la circulation sanguine. En fin de compte, le traitement le plus efficace contre le poison est le bon antivenin.

Facteurs de risque de surdosage

Mauvaise conservation des médicaments : les médicaments mal entreposés peuvent être une cible facile pour les jeunes enfants, qui sont curieux et ont tendance à mettre des choses dans leur bouche.

Il est facile pour les enfants d'entrer en contact et de surdoser accidentellement des médicaments qui ne sont pas correctement scellés et stockés loin d'eux.

Ne pas connaître ou suivre les instructions de dosage : Même les adultes peuvent faire une overdose de médicaments s'ils ne suivent pas les instructions.

Prendre accidentellement trop de médicament ou prendre des doses plus tôt que prévu peut facilement entraîner une surdose d'un médicament par ailleurs sans danger.

Antécédents d'abus ou de dépendance : L'abus intentionnel de médicaments prescrits ou l'utilisation de drogues illicites peut vous exposer à un risque de surdose, surtout si vous en abusez souvent ou si vous devenez dépendant.

Le risque augmente si l'on consomme plusieurs drogues, mélange différentes drogues ou les consomme avec de l'alcool.

Antécédents de troubles mentaux : Les troubles mentaux peuvent également être des facteurs de risque de surdosage. La dépression et les pensées suicidaires peuvent être des déclencheurs d'un surdosage, surtout si ces symptômes ne sont pas traités.

Signes et symptômes d'empoisonnement

Les effets de l'empoisonnement dépendent de la substance, de la quantité et du type de contact.

L'âge, le poids et l'état de santé influencent également les symptômes.

Voici les signes et symptômes courants d'empoisonnement :

  • Nausées et vomissement
  • La diarrhée
  • éruption
  • Rougeurs ou plaies autour de la bouche
  • Bouche sèche
  • Bave ou écume à la bouche
  • Difficulté à respirer
  • Pupilles dilatées (plus grandes que la normale) ou resserrées (plus petites que la normale)
  • Confusion
  • Évanouissement
  • Tremblements ou convulsions

Signes et symptômes d'une surdose de drogue

Les symptômes d'une surdose de drogue peuvent varier selon la personne, la drogue et la quantité consommée.

Cependant, les symptômes universels d'un surdosage comprennent :

  • Nausée et vomissements
  • Somnolence
  • Perte de conscience
  • Difficulté à respirer
  • Difficulté à marcher
  • Agitation
  • Agressivité ou violence
  • Élèves élargis
  • Trépidations
  • Convulsions
  • Hallucinations ou délires

Causes d'empoisonnement et de surdosage

Sources d'empoisonnement les plus courantes chez les enfants (<6 ans)

  • Cosmétiques et produits de soins personnels
  • Produits de nettoyage
  • Analgésiques
  • Corps étrangers/jouets/etc.
  • Compléments alimentaires/à base de plantes/homéopathiques
  • antihistaminiques
  • Préparations topiques
  • Vitamines
  • Pesticides
  • Plants
  • Sources d'empoisonnement les plus courantes chez les adultes (≥ 20 ans)
  • Analgésiques
  • Sédatifs/Hypnotiques/Antipsychotiques
  • antidépresseurs
  • Médicaments cardiovasculaires
  • Produits de nettoyage (ménagers)
  • Alcools
  • Anticonvulsivants
  • antihistaminiques
  • Pesticides
  • Hormones et agonistes hormonaux

Quand appeler le numéro d'urgence en cas d'intoxication

Si vous soupçonnez qu'une personne a été exposée à un poison ou a fait une surdose, vous devez agir rapidement.

S'il s'agit d'une affection grave ou potentiellement mortelle, appelez immédiatement le numéro d'urgence pour un traitement médical d'urgence. Sinon, vous pouvez appeler le service anti-poison, qui vous fournira des informations et une assistance.

Si vous ne connaissez pas la substance en cause, appelez le numéro d'urgence.

Voici quelques conseils pour aider à informer le numéro d'urgence :

  • Recherchez les signes permettant d'identifier le poison : déversements, odeurs, taches, changements de comportement, contenants vides.
  • Apportez la bouteille ou le récipient avec vous au téléphone.
  • Rechercher dans la bouche de la victime des compresses, de la poussière, une décoloration, des coupures, des brûlures ou des odeurs.
  • Rincer et nettoyer la bouche de l'enfant. Gardez l'enfant empoisonné à portée de main. On vous posera des questions sur l'apparence et le comportement de l'enfant.

Que dire à la réceptionniste

Si possible, collectez les informations suivantes pour le répartiteur :

  • Informations sur la substance et l'étiquette
  • Âge et poids de la victime
  • Conditions ou problèmes de santé existants
  • Premiers secours Déjà donné
  • Si la personne a vomi ou non
  • Emplacement et distance de l'hôpital le plus proche.
  • Comment la substance est entrée dans le corps (inhalation, ingestion, absorption cutanée, etc.).
  • Comment traiter l'empoisonnement

Vous trouverez ci-dessous des lignes directrices pour le traitement de divers types d'empoisonnement :

Pour les poisons par voie interne (ingestion) :

  • Regardez dans la bouche de la victime et retirez tous les comprimés, la poudre ou tout autre matériau présent.
  • Examinez la bouche pour des coupures, des brûlures, un gonflement, une coloration ou une odeur inhabituelle.
  • Rincer et nettoyer la bouche avec un chiffon.
  • Appelez le numéro d'urgence et suivez les conseils de l'opérateur.

Pour les poisons sur la peau :

  • Brossez tous les poisons secs et inondez les zones affectées avec de grandes quantités d'eau claire.
  • Laver la peau avec de l'eau et du savon et rincer.
  • Retirez et jetez tous les vêtements concernés.
  • Si une condition médicale grave est suspectée, appelez immédiatement le numéro d'urgence

Pour les poisons dans les yeux :

  • Maintenez la paupière ouverte et faites couler de l'eau à température ambiante ou une solution saline normale sur l'arête du nez pendant 15 minutes.
  • Si la victime est un petit enfant, enveloppez-la dans une serviette (avec les bras placés sur les côtés sous la serviette) et placez-la sur une surface plane ou chaise afin qu'il puisse être contrôlé en toute sécurité.
  • N'essayez pas de tenir l'enfant sous le robinet, dans la douche ou la baignoire. Ne pas utiliser d'eau sous pression.
  • Ne laissez pas la victime se frotter les yeux. N'utilisez pas de gouttes médicamenteuses, telles que Visine.
  • Si une condition médicale grave est suspectée, appelez immédiatement le numéro d'urgence

Comment les sauveteurs et les ambulanciers américains traitent les empoisonnements et les surdoses

En cas d'empoisonnement ou de surdosage, un paramédical ou EMT sera probablement le premier fournisseur de soins de santé à évaluer et à traiter votre état.

Les ambulanciers paramédicaux ont un ensemble bien défini de protocoles et de procédures à suivre pour la plupart des urgences qu'ils rencontrent.

Pour toute suspicion d'intoxication, la première étape est une évaluation rapide et systématique du patient.

Pour cette évaluation, la plupart des sauveteurs utilisent le ABCDE approche.

ABCDE signifie voies respiratoires, respiration, circulation, incapacité et exposition.

L'approche ABCDE est applicable dans toutes les urgences cliniques pour une évaluation et un traitement immédiats.

Il peut être utilisé dans la rue avec ou sans équipements.

Il peut également être utilisé sous une forme plus avancée là où des services médicaux d'urgence sont disponibles, y compris les salles d'urgence, les hôpitaux ou les unités de soins intensifs.

Empoisonnement et surdose, directives de traitement et ressources pour les premiers intervenants médicaux aux États-Unis

Les directives de traitement des empoisonnements et des surdoses se trouvent à la page 225 des directives cliniques nationales du modèle EMS (NASEMSO) de la National Association of EMT Officials.

NASEMSO maintient ces directives pour faciliter les directives cliniques, les protocoles et les procédures d'exploitation pour les systèmes EMS nationaux et locaux.

Ces lignes directrices sont fondées sur des données probantes ou consensuelles et ont été formatées pour être utilisées par les praticiens.

Les lignes directrices comprennent l'évaluation suivante :

  • Assurez-vous que la scène est sécuritaire. Si possible, utilisez un détecteur de monoxyde de carbone (CO) environnemental sur le sac « premier arrivé ».
  • Envisagez l'isolement de la substance corporelle (BSI) ou un EPI approprié.
  • Évaluez l'ABCD et, si indiqué, exposez le patient pour évaluation, puis recouvrez-le pour assurer la préservation de la chaleur corporelle.
  • Signes vitaux, y compris la température
  • Connectez un moniteur cardiaque et examinez la bande de rythme pour les arythmies (envisagez un ECG à 12 dérivations).
  • Vérifier les niveaux de glucose dans le sang
  • Surveiller l'oxymétrie de pouls et l'ETCO2 pour vérifier la décompensation respiratoire.
  • Effectuez une évaluation du dispositif pour la carboxyhémoglobine, si disponible.
  • Si indiqué, identifiez les médicaments spécifiques pris (y compris les médicaments à libération immédiate et à libération prolongée), le moment de l'ingestion, la dose et la quantité. Le cas échéant, apportez tous les médicaments (prescrits et non prescrits) dans l'environnement.

Obtenir un historique d'ingestion précis (car le patient peut perdre connaissance avant son arrivée aux urgences) :

  • Moment de l'ingestion
  • Voie d'exposition
  • Quantité de drogue ou de toxine ingérée (récupérer en toute sécurité tous les médicaments ou agents possibles)
  • Consommation d'alcool ou d'autres substances intoxicantes
  • Si vous transportez un agent d'exposition, tenez compte de la menace pour vous-même et pour l'installation.
  • Obtenir les antécédents cardiovasculaires pertinents et les autres médicaments prescrits.

Vérifiez les signes d'aiguilles, d'accessoires, de morsures, de bouteilles ou de traces d'agents impliqués dans l'exposition, les blessures auto-infligées ou les traumatismes.

Les forces de l'ordre auraient dû vérifier la présence d'armes et de drogues, mais vous pouvez décider de vérifier à nouveau.

Obtenir les antécédents médicaux pertinents du patient.

Effectuez le test physique.

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Protocole EMS pour les urgences en cas d'empoisonnement et de surdose

Les protocoles de traitement préhospitalier des intoxications et des surdoses varient d'un opérateur de SMU à l'autre et peuvent également dépendre des symptômes ou des antécédents du patient.

Ci-dessous un exemple de protocole de traitement pré-hospitalier pour intoxication et surdose :

  1. Réalisation du traitement initial / Protocole universel de prise en charge du patient

  2. Routes:

Poison ingéré :

Protéger les voies respiratoires.

NE PAS faire vomir.

Transportez le patient avec tous les contenants, flacons et étiquettes de substance si cela est sécuritaire.

Poison inhalé :

Retirer immédiatement de l'environnement dangereux.

Maintenir les voies respiratoires et soutenir la respiration.

Transporter le patient avec tous les récipients, flacons et étiquettes de la substance si cela ne présente aucun danger.

Les poisons absorbés :

Retirez le poison en suivant les procédures décrites dans le protocole de brûlage.

Transportez le patient avec tous les conteneurs, flacons et étiquettes de substance si cela est possible en toute sécurité.

Poison injecté :

Voir les lignes directrices pour le traitement de substances spécifiques.

  1. Une fois les procédures de décontamination terminées, ne retardez pas le transport.

  2. Déterminez ce qui suit :

C'est quoi?

Quand?

Combien?

Sur quelle période?

Des mesures ont-elles été prises par des passants, des membres de la famille et le patient avant l'arrivée des SMU ?

  1. Surdosage / Ingestion de substances toxiques / Urgences intoxication :

Alcool:

Les urgences liées à l'alcool peuvent aller de l'intoxication aiguë au sevrage alcoolique et au delirium tremens (DT).

Évaluer le patient et suivre le protocole approprié de prise en charge médicale selon la présentation clinique.

Pensez à l'hypoglycémie. Effectuez une détermination rapide du glucose. Si la glycémie est < 60 mg/dL ou si les signes cliniques et les symptômes indiquent une hypoglycémie, se référer au protocole des urgences diabétiques.

Pour les signes et symptômes de choc hypovolémique ou de déshydratation, suivre le protocole de choc d'hypoperfusion.

Pour les convulsions dues au sevrage alcoolique, se référer au Protocole Convulsions.

Stupéfiants/ Opiacés :

Aidez la respiration, si nécessaire, avec un masque de respiration artificielle et de l'O2 supplémentaire. Reporter les tests de gestion avancée des voies respiratoires après l'administration de Naloxone si la ventilation avec BVM est adéquate.

Pensez à l'hypoglycémie. Effectuez une détermination rapide du glucose. Si la glycémie est < 60 mg/dL ou si les signes et symptômes cliniques indiquent une hypoglycémie, se référer au protocole des urgences diabétiques.

En cas de suspicion de surdosage narcotique compliqué d'une dépression respiratoire : Administrer de la Naloxone (Narcan®) 1 mg IM (antéro-latéral de la cuisse). Si le patient ne montre aucun signe d'amélioration (réponse respiratoire adéquate/augmentation du LOC), administrer 1 mg IM supplémentaire dans les 10 minutes. Si la naloxone ne peut pas être administrée IM, administrer 2 mg par voie intranasale (IN) via un atomiseur. Si le patient ne montre pas de signes d'amélioration (réponse respiratoire adéquate/augmentation du LOC), administrer 2 mg IN supplémentaires et demander l'assistance de la SLA.

Antidépresseurs tricycliques:

Aidez la respiration, si nécessaire, avec un masque respiratoire artificiel et une supplémentation en O2. (Les antidépresseurs tricycliques comprennent : Amitriptyline (Elavil®), Doxépine (Sinequan®, Adepin®), Imipramine (Tofranil®).

Cholinergiques :

Soutenir les respirations, si nécessaire, avec un masque respiratoire artificiel et de l'O2 supplémentaire. (Les pesticides (organophosphorés, carbamates) et les gaz neurotoxiques (Sarin, Soman) sont les expositions les plus courantes.

Bloqueurs de canaux calciques:

Soutenir les respirations, si nécessaire, avec un masque respiratoire et de l'O2 supplémentaire.

Bêta-bloquants:

Administrer de l'oxygène via un masque sans recycleur à 12-15 lpm, selon les besoins, et soutenir la respiration avec un BVM.

Stimulants:

Évaluer le patient et suivre le protocole approprié de prise en charge médicale en fonction de la présentation clinique.

Soutenir les respirations, si nécessaire, avec un BVM et de l'O2 supplémentaire.

Signes et symptômes sévères (convulsions, tachydémies) : Pour les patients sévèrement agités ou combatifs suivre le protocole des urgences comportementales.

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