Italie / Pédiatrie : le virus respiratoire syncytial (VRS) une cause majeure d'hospitalisation au cours de la première année de vie
La prévention du virus respiratoire syncytial (VRS) chez les enfants au cours de la première année de vie devrait à nouveau être une priorité. À l'échelle mondiale, chez les enfants de moins d'un an, le VRS est la deuxième cause de mortalité après le paludisme, la première cause de mortalité parmi les infections respiratoires et la première cause d'hospitalisation
Jamais auparavant l'importance de la prévention, et en particulier la prévention des virus respiratoires qui peuvent entraîner de graves complications même après une longue période, n'a été plus largement prise en compte qu'en cette période de pandémie.
Malgré cette prise de conscience accrue, il existe encore des maladies hautement contagieuses et dangereuses pour lesquelles il est urgent de mettre en place des mesures correctives visant à un meilleur confinement et une meilleure gestion.
Lors de la conférence Web organisée par MA Provider, grâce à la contribution inconditionnelle de Sanofi Pasteur, un document a été présenté, développé par un groupe d'experts multidisciplinaire, qui contient une évaluation de l'impact réel de la SRV sur la population infantile et sur le système de santé. et indique une série de stratégies pour améliorer la prévention et la gestion du virus.
Raffaele Mautone, Pédiatre : « Le virus respiratoire syncytial est la principale cause d'hospitalisation chez les enfants de moins d'un an »
« Le virus respiratoire syncytial est la principale cause d'hospitalisation chez les enfants de moins d'un an.
Comme on le sait, les effets de l'infection à SRV peuvent également avoir des répercussions importantes plus tard dans la vie, en particulier la bronchoréactivité récurrente ou la respiration sifflante qui sont observées chez les enfants dans les premières années de la vie », explique le sénateur Raffaele Mautone, pédiatre, 12e Commission d'hygiène et de Santé, Sénat de la République ; Commission interparlementaire pour l'enfance et l'adolescence.
En raison de l'urgence sanitaire, liée au Covid, de nombreuses activités de prévention ont été suspendues ou retardées, mais il a été démontré que les mesures de précaution et de protection qui sont prises dans les 1000 premiers jours, qui sont celles de croissance maximale, mais aussi d'extrême vulnérabilité, sont cruciales pour le développement futur de l'enfant.
Il est nécessaire d'encourager, par une approche intégrée, impliquant les parents, les agents de santé, les administrateurs et les législateurs, la création d'un « réseau fonctionnel » pour assurer une protection maximale de la santé des enfants ».
La pandémie a mis en évidence les aspects critiques de notre système de santé et a clairement montré que l'enfance est souvent traitée comme un besoin secondaire, alors qu'elle est en fait une priorité », déclare Paolo Siani, XIIe Commission des affaires sociales, Chambre des députés ; Commission interparlementaire pour l'enfance et l'adolescence.
Nous avons beaucoup travaillé pour que le PNRR comprenne un chapitre entièrement consacré à l'enfance, ce qui nous permettra de planifier des interventions spécifiques visant la prévention et la santé des enfants.
Le virus respiratoire syncytial fait partie de ces virus qui frappent principalement au cours de la première année de vie et qui peut avoir des conséquences très importantes sur le développement et le bien-être physique et mental d'un enfant.
Investir dans la prévention d'un virus aussi dangereux chez les enfants est le seul moyen de rendre le système de santé national durable en évitant la plupart des maladies et des complications de l'âge adulte.
Le virus respiratoire syncytial (VRS), classé comme pneumovirus, est l'agent pathogène le plus fréquemment responsable des infections respiratoires chez les enfants jusqu'à 2 ans
Elle provoque un large éventail de manifestations cliniques, notamment des infections des voies respiratoires supérieures et inférieures, dont la plus fréquente est la bronchiolite.
Presque tous les enfants sont infectés par le SRV au moins une fois avant l'âge de deux ans, et 50 % d'entre eux peuvent être infectés une deuxième fois.
Les principaux facteurs déterminant le risque d'hospitalisation à SRV pédiatrique sont la naissance pendant la saison de circulation du virus, en Italie entre novembre et avril, et le fait d'avoir moins de 7 mois au début de la saison de SRV, en Italie en novembre.
Il a été estimé que, pour la seule année 2015, il y a eu environ 33.1 millions d'épisodes d'infections des voies respiratoires inférieures (IVRI) à SRV chez les enfants de moins de 5 ans dans le monde, environ 3.2 millions d'hospitalisations et près de 120 XNUMX décès.
Le VRS est toujours responsable de la majorité des hospitalisations en pédiatrie et l'infection qu'elle provoque, en particulier chez les enfants de moins de deux ans, est souvent une maladie qui peut nécessiter des soins semi-intensifs et intensifs », explique le Pr Alberto Villani, ancien président. de la Société Italienne de Pédiatrie, Directeur du Département d'Urgence et d'Acceptation, Chef de l'Unité Opérationnelle Complexe de Pédiatrie Générale, Unité de Recherche en Pathogenèse et Thérapies Innovantes en Maladies Infectieuses, Hôpital Pédiatrique Bambino Gesù.
De plus, il ne faut pas oublier qu'une infection à SRV au cours des deux premières années de vie peut non seulement être dangereuse pour la vie de l'enfant, mais représente également un événement défavorable pour le développement sain et harmonieux du système respiratoire.
L'épigénétique a montré que tout ce qui interfère avec le développement, en particulier du système respiratoire, a des conséquences non seulement dans l'enfance mais aussi à l'âge adulte.
D'où l'énorme intérêt de prévenir ce virus chez tous les enfants au cours des 1000 premiers jours de la vie ».
À ce jour, il n'existe aucun outil pour prévenir le SRV chez tous les enfants au cours de la première année de vie, et nous n'avons pas non plus de traitement efficace disponible pour le SRV pédiatrique, et le seul traitement possible est principalement un soulagement des symptômes et une éventuelle assistance respiratoire.
Un grand pas en avant a été fait avec les anticorps monoclonaux, qui permettent la prévention des maladies graves des voies respiratoires inférieures.
Cependant, il existe actuellement des restrictions liées au contexte de population indiqué, à la durée de la protection fournie et au coût de l'administration.
A ce jour, les anticorps monoclonaux disponibles ne sont indiqués que pour les nouveau-nés prématurés (=35 semaines de gestation) et ceux présentant des pathologies sévères, alors que la protection conférée par une dose unique dure environ un mois, nécessitant ainsi des doses mensuelles pendant la saison épidémique.
« Les effets indésirables de l'infection aiguë à VRS sont bien connus dans la pratique clinique et rendent de plus en plus évidente l'importance de la prévention.
L'approche actuellement utilisée fournit une prophylaxie pour un petit pourcentage de nourrissons et d'enfants, tout en ignorant les graves conséquences aiguës et chroniques que le SRV peut provoquer chez tous les autres », explique le professeur Fabio Mosca, président de la Société italienne de néonatologie SIN ; Directeur de l'unité de néonatologie et de soins intensifs néonatals, Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico.
La disponibilité de nouvelles approches thérapeutiques pour étendre une prophylaxie rentable à tous les nouveau-nés à l'approche de la saison épidémique du SRV peut représenter une nouvelle amélioration significative des soins néonatals et pédiatriques.
Disposer de nouvelles solutions plus pérennes et performantes en termes de protection permettrait non seulement une meilleure protection de la population infantile, mais aussi une gestion plus aisée des patients et des économies de ressources pour le Système National de Santé ».
Le virus respiratoire syncytial est la principale cause de maladies respiratoires entraînant une hospitalisation dans l'enfance
Pour les familles affectées, l'hospitalisation VRS est associée à des pertes importantes en termes de temps, de finances et de productivité ; L'infection à SRV est responsable d'un nombre considérable de consultations ambulatoires et de soins primaires avec un impact économique similaire à celui d'une hospitalisation.
De plus, en plus des coûts de santé des maladies aiguës, le SRV est également associé à un fardeau économique important en raison des conséquences à long terme de l'infection, telles que la nécessité de visites de suivi et d'une éventuelle hospitalisation ultérieure.
Le travail de synthèse contenu dans l'article part d'un point extrêmement pertinent, à savoir que la prévention, comme l'ont amplement démontré les études récentes (WHO, 2020), peut également améliorer la durabilité économique.
La gestion actuelle des infections à SRV est affectée par la couverture partielle des groupes à risque, par les hospitalisations (hospitalisations et ambulatoires dans les unités de soins intensifs) et par les coûts élevés », explique le professeur Francesco Saverio Mennini, président de l'OMS.
Francesco Saverio Mennini, directeur, Centre d'évaluation économique et HTA (EEHTA), Faculté d'économie, Université de Rome 'Tor Vergata' et président de SiHTA – Le virus respiratoire syncytial a des effets négatifs à la fois en termes de gestion économique du système de santé et en termes d'impact économique pour les aidants et le système de protection sociale dans son ensemble (coûts directs et coûts indirects).
Le groupe de travail considère donc qu'il est essentiel de vacciner précocement tous les enfants nés pendant la saison VRS et tous les enfants de moins de 7 mois en début de saison.
Cette stratégie permettrait de réduire les hospitalisations pour bronchiolite à SRV chez tous les enfants au cours de la première année de vie et par conséquent de réduire les ressources de santé actuellement nécessaires à la gestion hospitalière et communautaire, tout en réduisant de manière significative les coûts indirects.
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