L'aphasie, qu'est-ce que c'est et comment y faire face

By Cristiano-Antonino On Le 30 janvier 2023

L'aphasie (du grec : ἀφασία c'est-à-dire le manque de parole) définit en neurologie l'état dans lequel on perd la capacité de communiquer, ce qui peut affecter à la fois la capacité de s'exprimer et la capacité de comprendre le langage, et peut n'impliquer que la parole, dans sens de structurer un discours complet, ou même seulement la capacité d'écrire

Le trouble peut être

type expressif, c'est-à-dire que le patient sait ce qu'il veut dire mais ne sait pas comment le dire,
de type réceptif, c'est-à-dire que le patient ne comprend pas tout ou partie de ce qu'on lui dit comme si on lui parlait dans une langue étrangère.

L'aphasie a été décrite pour la première fois en 1861 par le médecin français Paul Broca

Le médecin a pratiqué l'autopsie d'un patient qui ne pouvait prononcer que les mots "tan tan" (et s'appelait donc Tan) et a détecté la présence d'une lésion dans la partie inférieure de la troisième circonvolution frontale, qui était donc considérée comme impliquée dans la faculté de la parole et a été nommée aire de Broca (ou aire de la parole articulée).

De même, en 1874, le neurologue allemand Carl Wernicke découvrit qu'une atteinte d'une partie du lobe temporal, à la confluence des aires associatives temporale, pariétale et occipitale, provoquait un type particulier d'aphasie impliquant la compréhension de la parole, c'est-à-dire le langage parlé. fluide, mais le sens logique manquait.

L'aire de Wernicke, ou aire du langage perceptif, est reliée à l'aire de Broca par une voie neuronale appelée faisceau arqué.

Types et symptômes de l'aphasie

L'aphasie est donc causée par des lésions dans les zones du cerveau responsables du traitement du langage, comme nous l'avons dit, l'aire de Broca ou l'aire de Wernicke, qui sont situées dans l'hémisphère dominant, qui est l'hémisphère gauche pour les sujets droitiers alors qu'il est dans l'hémisphère gauche. sujets remis, ils sont situés dans l'hémisphère droit et sont traditionnellement classés comme aphasie de Broca ou de Wernicke.

L'aphasie de Broca

L'aphasie de Broca est une aphasie non fluente caractérisée par « l'agrammatisme », c'est-à-dire qu'il manque des articles, des prépositions et des troubles syntaxiques-grammaticaux et phonologiques tels que des paraphasies phonémiques et phonétiques ; la compréhension est moins altérée que l'expression verbale et le patient est conscient de sa situation et une réaction de frustration et de dépression n'est pas rare.

Aphasie de Wernicke

L'aphasie de Wernicke est une aphasie fluide qui implique des problèmes à la fois de compréhension et de production de la parole.

La capacité de traiter la parole couramment est maintenue, mais la parole est paraphasique et pleine de circonlocutions avec des néologismes.

Dans cette forme d'aphasie, le patient ne se rend pas compte que sa parole est inintelligible et peut comprendre des commandes élémentaires, comme se lever ou fermer les yeux, mais il ne comprend pas des questions simples comme dire son nom.

Aphasie globale

L'aphasie globale est une aphasie non fluente, c'est-à-dire un déficit sévère dans la production, la compréhension et le traitement des messages linguistiques : la parole est limitée à des fragments syllabiques récurrents, mais la compréhension est fortement altérée et la lecture et l'écriture sont pratiquement absentes.

Le patient est généralement conscient de ses difficultés et réagit par des expressions de désespoir et refuse souvent de communiquer.

Enfin, rappelons que l'aphasie peut aussi se manifester dans le langage écrit, tant dans l'écriture (agraphie) que dans la lecture (alexie), dans le calcul (acalculie) et dans la reconnaissance des signes, des formes et des couleurs.

Quelles sont les causes de l'aphasie ?

Toute lésion impliquant l'hémisphère dominant et touchant les zones responsables du traitement du langage est susceptible de provoquer une aphasie.

Les causes les plus fréquentes sont :

AVC ischémique dans le territoire de l'artère sylvienne gauche (l'aphasie est sévère et immédiate).
TIA (Transient Ischemic Attack) dans lequel, cependant, l'aphasie régresse en quelques heures.
Hémorragie cérébrale.
Tumeurs du lobe frontal ou temporal gauche, qui provoquent une aphasie progressive.
Les maladies neuro-dégénératives telles que la maladie d'Alzheimer, la sclérose en plaques ou la démence fronto-temporale, dans lesquelles les troubles de la parole ne sont qu'une partie des symptômes.
Traumatismes crâniens provoquant des hématomes intracrâniens ou des contusions lacérées notamment au niveau du lobe temporal gauche.
Processus infectieux responsables d'abcès cérébraux ou d'encéphalites.
Une crise d'épilepsie peut produire une aphasie passagère.

Une migraine peut avoir une aura caractérisée par une aphasie de l'ordre de quelques minutes.

Comment diagnostiquer l'aphasie ?

Le diagnostic d'aphasie après une lésion cérébrale est presque toujours facile, mais dans les cas moins graves, il peut être détecté au moyen de tests spécifiques.

Souvent, même lorsque l'on pense que l'aphasie initiale a régressé, il est encore possible de trouver des troubles graves évidents uniquement dans des tests plus complexes.

Pour un test correct, il faut cependant exclure la coexistence de troubles capables d'altérer le langage, par suite d'un fonctionnement cérébral altéré comme dans les cas de démence, ou d'un dysfonctionnement sensoriel (cécité, surdité) ou d'une psychiatrique troubles.

Évaluation du langage oral

Expression:

langage spontané,
répétition de mots et de phrases de longueur croissante,
production de séries automatiques (jours de la semaine et mois),
nommer des images, des formes et des objets,
description d'une image complexe,
répétition d'une histoire.

Compréhension (nécessite que le patient, d'un point de vue moteur, soit capable d'exécuter les ordres donnés) :

pointant vers des objets et des images,
exécution d'ordres simples (fermer les yeux, ouvrir la bouche),
exécution d'ordres complexes (toucher le coude gauche avec la main droite),
test de trois feuilles (livraison précise attribuée à chaque feuille).

Évaluation de la langue écrite

En train de lire:

identification des lettres, des syllabes, des mots,
lire à haute voix,
compréhension du langage écrit : exécution d'ordres écrits,
associer des mots écrits à des images, des phrases écrites à des actions.

Comment traiter l'aphasie ?

Le pronostic n'est pas de mauvais augure dans la majorité des AVC : en effet, après quelques semaines l'aphasie peut régresser, mais dans certains cas la langue peut rester altérée ou parfois caractérisée par une sorte d'accent étranger car certaines lois phonétiques typiques de la langue d'origine sont violés. Dans un tiers des cas, le problème se résout en un an ; dans une minorité de cas, il reste à vie.

L'âge peut être un facteur important dans la récupération.

Plusieurs études épidémiologiques sur les aphasiques d'AVC montrent que les patients de plus de 70 ans ont moins de chances de guérison que les patients plus jeunes.

Cependant, à tout âge, une récupération à des degrés divers peut survenir même plusieurs années après l'apparition de la lésion cérébrale à l'origine de l'aphasie.

En raison des capacités neuroplastiques du système nerveux central, qui sont plus évidentes chez les enfants et les jeunes, les compétences linguistiques perdues peuvent parfois être récupérées grâce à la fonction indirecte des zones cérébrales adjacentes ou interconnectées.

La thérapie de l'aphasie est identifiée avec le traitement de la maladie qui a déclenché le problème.

Dans un deuxième temps, il est nécessaire de s'appuyer sur un orthophoniste pour récupérer des compétences langagières ou des méthodes et outils alternatifs de communication.

Des recherches sont actuellement en cours pour développer des médicaments pour le traitement de l'aphasie, mais une confirmation scientifique supplémentaire sera nécessaire avant qu'ils ne puissent entrer en pratique clinique.

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