La conscience induite par la RCR, un phénomène important dont il faut être conscient

La prise de conscience induite par la RCR, la réanimation cardiorespiratoire, est un phénomène dont le secouriste doit être conscient et qui soulève des questions sur les procédures à suivre

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Conscience induite par la RCR : comment gérer un patient qui fait des mouvements intentionnels ?

Suite à une manœuvre de réanimation cardiorespiratoire, le patient inconscient peut prendre conscience et effectuer des mouvements intentionnels.

Ces mouvements, probablement conditionnés par l'anxiété et la perplexité du patient assisté, peuvent gêner les opérations de secours, voire endommager les dispositifs médicaux, tels que la sonde endotrachéale ou l'aiguille intraveineuse.

Au cours de ces opérations de réanimation, le ambulance l'équipage est donc appelé à remettre en cause cette reprise de conscience, et à prendre des mesures préventives pour protéger le patient et l'opération de sauvetage en cours.

Est-il alors nécessaire de contraindre physiquement le patient ?

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La conscience induite par la RCR est un phénomène rare, dont il est important d'être conscient

Avec des compressions de haute qualité, un flux sanguin cérébral suffisant peut théoriquement être produit pour induire divers états de conscience.

Cela peut se manifester par une ouverture spontanée des yeux, un nouveau tonus de la mâchoire, la parole ou des mouvements spontanés du corps et des extrémités.1,2

L'incidence de cette reprise de conscience a été estimée à 0.7 % dans une étude de registre préhospitalier achevée en 2014.2

Il a également été observé que la conscience induite par la RCR est associée à une meilleure survie et que le nombre de cas enregistrés a augmenté au cours de la période d'étude de six ans.

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Actuellement, la prise en charge de la conscience induite par la RCP n'est pas bien définie

Les rapports documentent des interventions allant de l'absence d'intervention, des instructions verbales, la contention physique, la contention chimique (y compris la kétamine, les benzodiazépines, les opioïdes, les relaxants musculaires) ou une combinaison de stratégies.1-3

À ce jour, un échantillon limité de patients a subi une intervention de réanimation. 1-3

À ce jour, la taille limitée de l'échantillon dans la seule étude observationnelle à grande échelle a exclu toute association significative entre le choix de l'agent chimique et les résultats de survie.

Cependant, d'un point de vue pratique, une attention particulière doit être portée avant l'utilisation d'opioïdes ou de benzodiazépines, compte tenu de leur capacité potentielle à induire une hypotension.

De même, les paralysants comportent le risque de « paralysie en état de conscience », ce qui justifie un examen médico-éthique plus approfondi.

En 2016, une lettre du Nebraska EMS Office a partagé le protocole préhospitalier pour la conscience induite par la RCP

Le protocole a été initié suite à une augmentation des cas signalés, apparemment après l'introduction de la RCR mécanique préhospitalière.

Le protocole indique que le traitement de première ligne est un mélange de kétamine IV ou IM avec une éventuelle co-administration de midazolam IV ou IM.3

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer le meilleur régime médicamenteux.

Bibliographie

Olaussen A, Shepherd M, Nehme Z, et al. Retour de conscience pendant la réanimation cardiorespiratoire en cours : une revue systématique. Réanimation. janvier 2015;86:44-48.

Olaussen A, Nehme Z, Shepherd M, et al. Conscience induite au cours de la réanimation cardiorespiratoire : une étude observationnelle. Réanimation. avril 2017;113:44-50.

Rice DT, Nudell NG, Habrat DA, et al. Conscience induite par la RCR : le temps des protocoles de sédation pour cette population croissante. Réanimation. juin 2016;103:e15-e16.

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La source:

RSA

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