La réponse physiologique au saignement

By Cristiano-Antonino On Le 16 juin 2022

À propos des saignements : le flux sanguin est l'élément le plus important de la physiologie du cerveau, par conséquent, la physiologie de la perte de sang est étroitement liée à la physiologie du cerveau

La perte de sang tombe dans l'une des deux catégories, compensée et décompensée. La perte de sang est « compensée » lorsque le corps peut modifier d'autres facteurs pour maintenir le flux sanguin vers le cerveau suffisant, elle est « décompensée » lorsque la perte de sang dépasse la capacité du cœur et des vaisseaux sanguins à maintenir suffisamment de sang vers le cerveau. .

Cette section examinera comment le corps tente d'arrêter la perte de sang, comment il compense la perte de sang de faible volume et ce qui se passe lorsque la perte dépasse cette compensation.

La réponse du corps au saignement

Les principaux facteurs qui modifient la réponse du corps à la perte de sang sont le taux de perte, l'âge et les conditions médicales préexistantes.

Les jeunes, les personnes âgées et les malades chroniques sont particulièrement sensibles aux effets de la perte de sang car leur corps a une capacité réduite à compenser la perte ou une capacité réduite à arrêter la perte de sang.

Les réponses physiologiques immédiates aux saignements sont la constriction des vaisseaux sanguins et la formation de caillots.

Ces deux mécanismes fonctionnent ensemble pour réduire la quantité de sang perdue lorsqu'une rupture de la paroi d'un vaisseau sanguin est détectée par l'organisme.

Combinées, ces réponses sont connues sous le nom d'"hémostase".

Plusieurs facteurs peuvent perturber le processus d'hémostase : des troubles de la coagulation, une maladie des reins/du foie/de la rate, des médicaments pour la tension artérielle/un accident vasculaire cérébral/une crise cardiaque et des changements de température ou d'hydratation.

SAIGNEMENT, RÉPONSE SYSTÉMIQUE :

Au-delà de la réponse locale conçue pour arrêter la perte de sang, le corps dispose également de mécanismes pour améliorer le flux sanguin vers le cerveau en cas de perte légère à modérée.

La fréquence cardiaque augmentera à mesure que le retour du sang vers le cœur diminue pour garantir que les artères restent aussi pleines que possible, les artères menant aux membres et aux intestins seront également vasoconstrictrices pour garantir que le sang est acheminé vers le cerveau.

Hypoperfusion et hémorragie sévère

L'hypoperfusion entraîne souvent le dysfonctionnement des organes, c'est ce qu'on appelle le choc.

Il existe de nombreux types de choc, impliquant tous un débit sanguin insuffisant, mais les types spécifiques liés aux saignements sont les chocs « hémorragiques » et « hypovolémiques ».

Le choc varie en gravité et en vitesse de progression. Chez certains patients, il peut être à peine perceptible pendant de longues périodes, tandis que chez d'autres, le choc menant à la mort clinique peut survenir en quelques minutes.

Chez tous les patients, les principaux signes d'entrée en état de choc sont les maux de tête, la fatigue, l'essoufflement, un sentiment excessif de calme et des changements de fréquence cardiaque.

Notez que l'hypotension artérielle ne figure pas sur la liste, c'est un signe de choc mais on ne peut pas s'y fier pour sa détection.

L'hypotension est une découverte tardive et un signe que la décompensation s'est déjà produite et que la fenêtre pour traiter de manière proactive le choc est passée.

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Prise en charge de l'hypoperfusion et du choc

Une perte de sang excessive empêche le cœur de pomper correctement tout en éliminant le liquide qui transporte l'oxygène vers les tissus.

C'est la combinaison de ces deux facteurs qui tue les patients.

La gestion de l'hypoperfusion due à la perte de sang se concentre sur le maintien de la capacité du cœur à pomper et sur la réduction de la quantité de travail nécessaire pour déplacer l'oxygène dans le corps.

La restauration de la capacité du cœur à pomper se fait en remplaçant le volume sanguin perdu par d'autres fluides.

Bien que la solution saline ne puisse pas transporter l'oxygène comme le font les globules rouges, elle suffit à stabiliser les patients qui commencent à entrer en état de choc en raison d'un faible volume sanguin.

La réduction de la quantité de travail nécessaire pour déplacer l'oxygène se fait en donnant de l'oxygène au patient via une canule nasale ou un masque sans recycleur.

Si la combinaison de liquides et d'oxygène ne stabilise pas le patient, l'administration de produits sanguins est une option couramment utilisée dans les niveaux de soins supérieurs.

Tenez toujours compte de la nécessité de moyens de transport plus avancés et de l'hôpital de destination où le patient est amené.

Les patients souffrant d'hypoperfusion grave due à une perte de sang à la suite d'un traumatisme ont jusqu'à 25 % de chances de survie en plus s'ils sont traités dans un centre de traumatologie désigné.

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Évaluation générale du saignement

L'ENQUÊTE PRIMAIRE mettra l'accent sur l'identification et la gestion des menaces de mort liées aux saignements ; c'est un élément clé de la circulation (C) dans le abc's de traumatisme.

Pour évaluer pleinement la circulation, vous devez évaluer les éléments suivants : fréquence cardiaque, pression artérielle, pouls dans toutes les extrémités, remplissage capillaire dans toutes les extrémités, couleur/température de la peau et présence de blessures externes importantes.

La réduction des bruits pulmonaires et/ou de la sensibilité abdominale sont d'autres résultats importants de l'examen physique, car ils peuvent indiquer une hémorragie interne importante dans les espaces pulmonaires/abdominaux.

BLESSURES CACHÉES : La présence d'une blessure cachée par les vêtements ou la position du patient est un facteur potentiel majeur d'éventuelles pertes de sang internes/externes et de décompensation du patient.

Avoir toujours un indice élevé de suspicion d'hémorragie interne et externe

Certaines des maladies à haut risque sont : l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux, le diabète, l'hémophilie et l'embolie pulmonaire.

Certains des médicaments à haut risque sont : l'aspirine, les médicaments contre l'hypertension et la warfarine (coumadin).

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