Tamponnade cardiaque : causes, symptômes, diagnostic et traitement
La tamponnade cardiaque, qu'est-ce que c'est ? Le péricarde est une structure sacculaire protectrice entourant le cœur et se compose de deux folioles : le péricarde pariétal (la couche externe fibreuse) et le péricarde viscéral (la couche interne, en contact avec la surface du myocarde)
Les deux feuillets délimitent « l'espace péricardique », qui contient 5 à 15 ml de liquide : lorsque ce liquide s'accumule anormalement, on parle d'« épanchement péricardique ».
Si le liquide s'accumule lentement, l'espace péricardique peut contenir jusqu'à 2 litres de liquide sans augmentation significative de la pression péricardique, alors qu'un épanchement qui s'accumule rapidement, comme dans l'hémopéricarde causé par un traumatisme, peut provoquer ce qu'on appelle une « tamponnade cardiaque » même avec une petite collection de liquide, par exemple 100-200 ml.
La tamponnade cardiaque se produit donc lorsque l'accumulation de liquide dans l'espace péricardique exerce une pression excessive sur le cœur
Initialement, la tamponnade cardiaque entraîne une augmentation du remplissage intracardiaque et des pressions veineuses.
Lorsque les pressions de remplissage diastolique et intrapéricardique du cœur s'égalisent, le remplissage ventriculaire est réduit et le débit systolique diminue.
L'activation adrénergique entraîne une augmentation de la fréquence cardiaque, de la contractilité myocardique et de la résistance vasculaire systémique : c'est le système dont dispose notre corps pour compenser la tamponnade.
Finalement, cependant, ces mécanismes compensatoires sont incapables de maintenir un débit cardiaque normal et la pression artérielle systémique chute.
Les conséquences hémodynamiques d'un épanchement péricardique dépendent largement de la vitesse à laquelle le liquide s'accumule.
De plus, les caractéristiques restrictives du péricarde (c'est-à-dire qu'un péricarde normal est relativement extensible) et l'état du volume intravasculaire peuvent influencer la quantité de liquide péricardique suffisante pour induire une tamponnade.
Par exemple, en cas d'hypovolémie, les épanchements compressifs induisent une tamponnade plus rapidement que dans les états isovolémiques ou hypervolémiques.
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La tamponnade cardiaque est causée par un épanchement péricardique, qui à son tour peut être causé par :
- Péricardite
- Tumeurs cardiaques
- Infarctus du myocarde
- Grippe
- Vous faites de l'insuffisance rénale
- L'hypothyroïdie
- L'histoplasmose
- Leucémie
- Lymphome
- TB
- Cancer du foie
- Cancer du poumon
- SIDA
- Amylose
- La polyarthrite rhumatoïde
- Cancer du sein
- Échinococcose
- Érythroblastose fœtale
- La fièvre de Lassa
- Le lupus érythémateux disséminé
- Mélanome
- Mésothéliome pleural
- Myocardite
- Myxome
- La mononucléose
- Le syndrome de Sjogren
- Vous avez déjà eu un arrêt cardiaque
- Toxoplasmose.
Les symptômes dont se plaignent les patients en tamponnade cardiaque sont attribuables à un débit cardiaque réduit
Lorsque la tamponnade se développe lentement, les symptômes comprennent généralement une dyspnée, une asthénie et des étourdissements.
En revanche, les patients atteints de tamponnade aiguë sont souvent des patients critiques, avec des symptômes et des signes de choc cardiogénique.
Diagnostic
À l'examen physique, les patients semblent anxieux et pâles, avec tachypnée et diaphorèse.
La tachycardie est un signe compensatoire et aide à maintenir le débit cardiaque.
Le pouls paradoxal (chute de la pression systolique de plus de 0 mmHg à l'inspiration) est un signe caractéristique chez les patients présentant une tamponnade cardiaque.
Dans des conditions normales, le remplissage ventriculaire droit augmente avec l'inspiration lorsque la pression intrathoracique est réduite, entraînant une distension du ventricule droit avec une implication minimale de l'afflux ventriculaire gauche.
Avec la tamponnade cardiaque, les effets compressifs du liquide péricardique limitent l'expansion du ventricule droit.
En conséquence, le septum interventriculaire fait saillie dans la cavité ventriculaire gauche pour allouer le volume sanguin accru dans le ventricule droit.
Cette action empêche par la suite le remplissage ventriculaire gauche, provoquant une diminution du débit systolique et une chute de la pression systolique.
Cependant, le pouls paradoxal n'est pas spécifique à la tamponnade cardiaque et peut survenir avec d'autres états pathologiques tels que la maladie pulmonaire obstructive chronique, l'asthme, l'insuffisance cardiaque congestive sévère, l'embolie pulmonaire et, dans certains cas, avec une péricardite constrictive.
Les veines jugulaires sont distendues en raison des pressions élevées dans le ventricule droit.
L'onde X négative est généralement proéminente, tandis que l'onde Y négative est absente.
Les champs pulmonaires sont clairs. L'examen cardiaque révèle généralement des tonalités cardiaques calmes, bien que des frettings puissent être entendus.
L'examen radiographique du thorax peut révéler, si l'épanchement est abondant, une silhouette cardiaque à configuration globuleuse.
L'ECG peut révéler une tension réduite ou une alternance électrique. L'échocardiographie est l'examen de référence pour le bilan non invasif.
L'oreillette droite et le ventricule droit sont des chambres cardiaques à faible pression et à paroi mince et sont très sensibles aux effets de l'augmentation des pressions intrapéricardiques.
En conséquence, lorsque les pressions intrapéricardiques dépassent les pressions de remplissage des sections droites du cœur, on observe un effondrement de ces cavités.
De plus, la caractéristique cinétique du septum interventriculaire varie avec la respiration, tout comme le remplissage et le débit du ventricule gauche, et la veine cave inférieure est généralement distendue.
Malgré l'utilité de l'échocardiographie, un cathétérisme cardiaque droit peut être nécessaire pour documenter l'importance hémodynamique d'un épanchement péricardique.
Les résultats typiques de la tamponnade comprennent une augmentation et une égalisation des pressions diastoliques auriculaires et ventriculaires.
Si la pression intrapéricardique est mesurée simultanément, elle est élevée et égale aux pressions de remplissage ventriculaire et auriculaire.
La tamponnade cardiaque est une urgence médicale et nécessite un traitement immédiat
L'hydratation intraveineuse est l'une des mesures les plus importantes.
Des médicaments vasopresseurs peuvent être nécessaires pour stabiliser le patient pendant que la stratégie définitive pour effectuer une péricardiocentèse est élaborée.
Si l'épanchement est visible et circonférentiel, la péricardiocentèse peut restaurer rapidement la stabilité hémodynamique.
Si l'épanchement est saccarique ou récurrent, un drainage chirurgical avec formation d'une fenêtre péricardique peut être nécessaire.
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