Le guide ultime de la position de Trendelenburg
Position de Trendelenburg, un guide utile : le positionnement est impératif pour la sécurité du patient lors d'une intervention chirurgicale
Le positionnement correct du patient dépend du type et de la durée de la procédure, de l'accès de l'anesthésie au patient, des dispositifs requis et d'autres facteurs.
Dans cette position, le patient est allongé sur la table chirurgicale et sa tête est inclinée vers le bas.
Cette position, grâce à l'utilisation de la gravité, permet à l'équipe chirurgicale d'accéder aux organes abdominaux du patient en éloignant d'autres organes de la cavité abdominale du site chirurgical.
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QUELLE EST LA POSITION DE TRENDELENBURG ?
Il s'agit d'une position pour un patient sur la table d'opération, la plus couramment utilisée lors de chirurgies abdominales basses et cathéter veineux central le placement.
Dans cette position, le patient est en décubitus dorsal sur la table, la tête déclinée sous les pieds à un angle d'environ 16°. 1
Le degré de Trendelenburg doit être minimisé autant que possible et, si possible, le patient doit être repositionné en décubitus dorsal ou inversé. Position Trendelenburg à intervalles établis. 2
En raison de l'angle, cette position permet à l'organe abdominal du patient de se déplacer vers la tête par l'utilisation de la gravité, améliorant l'accès chirurgical aux organes pelviens.
En position de Trendelenburg raide, le patient est incliné de 30 à 40 degrés en position tête en bas.
Cette version est le plus souvent utilisée pour les procédures robotiques pelviennes.
Les risques associés à la position de Trendelenburg abrupte comprennent une altération de la fonction pulmonaire, un œdème des voies respiratoires, une augmentation de la pression intracrânienne et intraoculaire et des lésions nerveuses.3
QUAND PLACER UN PATIENT DANS LA POSITION DE TRENDELENBURG ?
La position de Trendelenburg est généralement utilisée pour les chirurgies abdominales basses, y compris les procédures colorectales, gynécologiques et génito-urinaires, ainsi que pour le placement d'un cathéter veineux central.
CONSIDÉRATIONS POUR LA POSITION DE TRENDELENBURG
Lors du positionnement d'un patient à Trendelenburg, le personnel chirurgical doit tenir compte de divers facteurs, notamment les facteurs de risque, le potentiel de blessure et les recommandations cliniques pour le repositionnement.
Neuropathie du plexus brachial – Le rapprochement de la clavicule et le premier débarras menacent la compression des vaisseaux sous-claviers et du plexus brachial.
Les attelles d'épaule sont à l'origine de la neuropathie du plexus brachial : la gravité tire le poids du patient contre les attelles d'épaule, ce qui fait que les épaules cèdent à la pression et que la masse corporelle glisse entre les attelles.
Complications périopératoires du positionnement extrême de Trendelenburg – Le maintien d'un patient à Trendelenburg pendant une longue période peut entraîner un risque de diverses blessures, y compris un traumatisme oculaire dû à une augmentation de la pression artérielle dans la tête, notamment une abrasion cornéenne, un décollement de la rétine, une neuropathie optique ischémique, ainsi que détresse respiratoire.
Recommandations cliniques pour le repositionnement des patients – La position raide du patient en Trendelenburg présente un risque de blessure peropératoire. La prévention des blessures commence par la sensibilisation.
Plusieurs mesures d'atténuation peuvent être déployées, notamment ; anesthésique administré des cristalloïdes pour réduire le risque d'œdème neural, les chirurgiens doivent utiliser le moins de pneumopéritoine nécessaire pour la chirurgie et utiliser le moins de Trendelenburg nécessaire pour la procédure.
L'équipe soignante doit surveiller la position du patient.
Des deuxièmes temporisations impliquant la vérification du positionnement du patient et des ajustements en fonction de l'état physiologique et physique du patient ont été proposées pour les cas prenant plus de 4 heures.
Il est normal que le personnel infirmier vérifie la sécurité de la position du patient pendant le traitement toutes les heures lorsque cela est possible.
L'introduction de pauses pour les vérifications de positionnement et le soulagement de Trendelenburg même pendant de brèves périodes peuvent réduire le risque de blessures les plus courantes subies lorsque les patients sont dans cette position.4
TRENDELENBURG POSITION VS. POSITION INVERSÉE DE TRENDELENBURG
Une version modifiée de Trendelenburg, la position Reverse Trendelenburg est utilisée pour les chirurgies laparoscopiques, y compris les procédures de la vésicule biliaire, des voies biliaires et de l'estomac, ainsi que la tête et cou les chirurgies.
À Trendelenburg, la tête du patient est positionnée vers le bas et les pieds vers le haut.
Dans Reverse Trendelenburg, la tête est relevée et les pieds sont positionnés vers le bas.
CONCLUSION
Positionner un patient pour une intervention chirurgicale implique de réduire le risque de blessure et d'augmenter le confort.
Cette position permet au chirurgien un meilleur accès aux organes pelviens, ce qui est utile pour les procédures telles que la chirurgie colorectale, gynécologique et génito-urinaire.
Comme pour toutes les positions chirurgicales, les risques doivent être évalués avant de positionner un patient dans cette position.
Par exemple, les risques pour un patient comprennent une diminution de la capacité pulmonaire, du volume courant et de la compliance pulmonaire, un regroupement veineux vers la tête du patient, ainsi qu'un glissement et un cisaillement.
La position de Trendelenburg doit être évitée chez les patients extrêmement obèses.
Bibliographie
1 Ghomi A, Kramer C, Askari R, Chavan NR, Einarsson JI. Position de Trendelenburg en chirurgie gynécologique assistée par robot. J Minim Invasive Gynecol. 2012;19(4):485-489. doi:10.1016/j.jmig.2012.03.019
2 Guide de positionnement du patient. (2017). Journal de l'AORN, 105(4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM, Krupski TL. Positionnement du patient en chirurgie mini-invasive : quelles sont les bonnes pratiques actuelles ? Chirurgie robotique. 2017;4:69-76. Publié le 2017 juillet 14. doi:10.2147/RSRR.S115239
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