Malnutrition « par excès » ou surnutrition : l'obésité et le surpoids aggravent les problèmes de santé de nos enfants

By Cristiano-Antonino On 31 août 2022

Malnutrition et pédiatrie : l'obésité et le surpoids chez les enfants sont des problèmes de santé majeurs dans notre pays et un danger pour la santé future des enfants

La malnutrition, telle que définie par l'Organisation mondiale de la santé, est un déséquilibre entre la quantité d'aliments et de nutriments nécessaires à l'organisme pour la croissance et le maintien de ses fonctions spécifiques et la quantité de nutriments réellement consommée.

Tant l'hyponutrition ou la malnutrition par défaut (insuffisance pondérale) que l'hypernutrition ou la malnutrition par excès (surpoids) entrent dans la catégorie de la malnutrition

L'Italie et les États-Unis ont depuis des décennies les pourcentages les plus élevés d'enfants en surpoids, même si ces dernières années, les valeurs ont légèrement diminué en Italie pour certaines tranches d'âge : nous sommes passés de 23.2 % d'enfants en surpoids en 2008-2009 à 21.3 % en 2016, tandis que les enfants obèses sont passés de 12 % en 2008-2009 à 9.3 % en 2016.

Pourtant, le problème reste parmi les plus préoccupants pour les enfants d'aujourd'hui et les adultes de demain.

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Malnutrition par excès : dans plus de 95% des cas l'obésité est primaire ou essentielle, c'est à dire non causée par une maladie

L'obésité essentielle provient de plusieurs facteurs.

Elle résulte toujours d'un déséquilibre entre la proportion d'énergie ingérée et celle consommée par l'organisme, mais des facteurs génétiques (la prédisposition compte pour plus de 50 %) et environnementaux peuvent également y contribuer, tels que :

État nutritionnel maternel pendant la grossesse ;
Poids à la naissance;
Le type d'allaitement;
La vitesse de croissance au cours de la première année de vie;
Régime
Le niveau de sédentarité ou au contraire l'intensité de l'activité physique.

Parmi les enfants en surpoids, seule une faible proportion (moins de 5 %) ont des maladies génétiques ou endocriniennes qui les prédisposent à l'obésité, ou sont obèses à cause des médicaments qu'ils doivent prendre.

Il appartient au pédiatre de détecter précocement ces formes sur la base des symptômes et d'un recueil soigneux de l'histoire de l'enfant :

L'âge auquel l'obésité se présente ;
L'association possible avec un retard de croissance ou une croissance réduite de la stature ;
Le développement neuro-psychomoteur ;
La présence de malformations, y compris des malformations faciales (dysmorphismes);
L'utilisation de médicaments (corticoïdes, valproate de sodium, rispéridone, phénothiazines, cyproheptadine, etc.).
Selon la suspicion, le pédiatre peut demander des examens spécifiques pour évaluer également l'obésité d'origine endocrinienne et génétique.

L'obésité est une condition clinique caractérisée par un excès de masse grasse qui réduit l'espérance de vie et la santé

En fait, il n'y a pas d'unanimité parmi les chercheurs sur les méthodes les plus appropriées pour identifier la frontière entre poids normal, surpoids et obésité chez l'enfant.

L'excès de poids qui commence dans l'enfance, dans tous les cas, a tendance à persister à l'âge adulte (70 à 80 % des adolescents obèses ont tendance à devenir des adultes obèses), d'où l'importance d'un diagnostic précoce de la malnutrition par excès et d'une intervention thérapeutique tout aussi précoce.

Malnutrition par excès et mesures anthropométriques (IMC)

Comme dans la malnutrition par défaut, dans la malnutrition par excès les mesures anthropométriques (poids, taille/taille, rapport poids/taille et calcul de l'indice de masse corporelle ou IMC) suffisent à définir le surpoids ou l'obésité et aussi à estimer le simple risque de surpoids.

Dans le cas des enfants de moins de 2 ans, le rapport poids/taille est important, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de poids idéal absolu, mais il est important que le poids de l'enfant soit bien proportionné à sa taille, alors que dans le cas des enfants à partir de 2 ans, on considère ce que l'on appelle l'indice de masse corporelle (IMC ou indice de Quetelet), calculé en divisant le poids, exprimé en kg, par le carré de la taille, exprimée en mètres.

Ces données dans le cas d'un enfant doivent toujours être comparées aux courbes de croissance normales pour l'âge et doivent être suivies dans le temps pour évaluer la tendance.

Lors de l'évaluation d'un enfant en surpoids ou obèse, il est important de tenir compte également de la présence éventuelle d'autres maladies telles que :

hypertension;
Prédiabète et diabète sucré ;
Dyslipidémie ;
Stéatose hépatique non alcoolique ;
Reflux gastro-oesophagien ;
Syndrome des ovaires polykystiques ;
Troubles respiratoires du sommeil ;
Complications orthopédiques ;
Hypertension endocrânienne idiopathique ;
Problèmes psychosociaux ;
Trouble alimentaire incontrôlé.

Toutes ces affections signalent une situation de dénutrition plus sévère par excès, qui peut nécessiter une prise en charge multidisciplinaire dans des structures spécialisées de deuxième et troisième niveau

Les objectifs du traitement de l'excès de malnutrition sont différents selon la sévérité de l'excès de poids (ou surpoids) et l'âge de l'enfant.

En particulier chez les enfants en surpoids de moins de 5 ans, un ralentissement de la prise de poids doit être atteint, et chez les enfants obèses une condition de « poids ferme » doit être atteinte.

Chez les enfants de 5 à 11 ans, un « poids ferme » doit être atteint chez les enfants en surpoids, et chez les enfants obèses, une perte de poids ne dépassant pas un demi-kilogramme/semaine doit être visée.

Ces objectifs peuvent être atteints avec une thérapie diététique et comportementale

Les directives déconseillent l'utilisation de régimes hypocaloriques, sauf dans des cas absolument sélectionnés.

La prise en charge de l'obésité dans l'excès de malnutrition doit être garantie par un accompagnement pluridisciplinaire impliquant plusieurs professions à des niveaux de complexité différents : le pédiatre de famille ne peut pas gérer seul l'obésité compliquée (il doit alors s'adresser à des structures spécialisées de deuxième et troisième niveau) .

De plus, il est important que la prise en charge de l'obésité soit prise en charge non seulement par les professionnels de la santé mais par toutes les professions qui travaillent avec des enfants, de sorte que les politiques de santé doivent garantir une promotion de la santé adéquate et veiller à ce que tous les lieux fréquentés par les enfants (pas seulement les écoles !), travaillent ensemble pour garantir une hygiène de vie correcte.

Les traitements de deuxième ligne comme la pharmacothérapie et la chirurgie bariatrique ont des indications limitées car leur efficacité est limitée à des cas qui doivent être soigneusement sélectionnés.

Chez les enfants âgés de 12 ans ou plus chez qui une intervention sur le mode de vie visant à limiter la prise de poids a échoué, une indication de pharmacothérapie peut être envisagée.

L'indication de chirurgie bariatrique est acceptable chez les patients adolescents déjà développés (stade pubertaire 4-5 selon Tanner et atteignant ou s'approchant de la taille cible) avec

IMC supérieur ou égal à 40 kg/m2 et pathologies associées non graves telles que apnées obstructives du sommeil légères (indice apnée/hypopnée ou IAH supérieur à 5), hypertension, dyslipidémie, altération de la tolérance au glucose ;
IMC supérieur ou égal à 35 kg/m2 et au moins une maladie associée sévère telle que diabète sucré de type 2, apnée obstructive du sommeil modérée à sévère (IAH supérieur à 15), hypertension endocrânienne bénigne, stéatohépatite non alcoolique avec fibrose importante .

La psychothérapie devrait plutôt être encouragée dans tous les cas pouvant nécessiter un soutien psychologique.

La prévention de l'obésité et de la malnutrition par excès doit être débutée dès la période prénatale en prévenant un poids de naissance trop faible ou trop élevé, la prématurité et autres complications

En période post-natale, en revanche, il est important de respecter certaines règles de comportement : éviter les boissons sucrées dans les deux premières années de vie, et ne pas augmenter le quota de protéines plus que les apports recommandés.

La Société italienne de pédiatrie et la Société italienne d'endocrinologie et de diabétologie pédiatriques ont élaboré un décalogue utile pour la prévention de la malnutrition due à l'excès :

Vérifiez régulièrement votre poids et votre taille (au moins tous les six mois) ;
Prenez cinq repas par jour, en évitant les « hors repas » ;
Consommez au moins cinq portions de fruits ou de légumes par jour ;
Buvez beaucoup d'eau, en limitant les boissons sucrées ;
Réduire les graisses à table, notamment les charcuteries, les fritures, les condiments, les sucreries ;
Évitez d'utiliser la nourriture comme une « récompense » ;
Privilégier le jeu extérieur, si possible au moins une heure par jour ;
Marchez le plus souvent possible;
Pratiquez un sport régulièrement. Ce n'est pas important d'être un champion à tout prix, mais de faire de l'exercice et de s'amuser;
Limitez la « dépendance à la vidéo » pendant les loisirs : maximum 2 heures par jour.

La source:

enfant Jésus

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