Obésité et chirurgie bariatrique : ce qu'il faut savoir

L'obésité est une maladie chronique, grave et invalidante. Un poids corporel excessif provoque des changements physiques et psychologiques importants et affecte souvent de manière significative la vie des personnes touchées

L'énergie et le désir de bouger diminuent avec chaque kilo ajouté au corps, ce qui est également dû à la difficulté à effectuer des mouvements.

Ainsi, même se promener ou jouer avec ses enfants peut devenir difficile en raison d'une transpiration importante, d'un essoufflement et de douleurs.

Et ce n'est pas tout : comme de nombreuses études l'ont montré, il est étroitement lié à des maladies telles que le diabète, les maladies cardiaques, l'hypertension et le cancer.

La bonne nouvelle, cependant, est que l'obésité peut également être traitée par la chirurgie bariatrique.

L'important est de s'appuyer sur des centres disposant d'une solide expérience et d'une expertise spécifique dans le domaine.

Les risques de l'obésité

L'obésité n'est pas seulement une maladie en soi, comme cela est aujourd'hui reconnu, mais elle peut à son tour favoriser l'apparition d'autres maladies.

L'excès de poids surcharge les articulations et colonne vertébrale, conduisant à terme à des pathologies majeures du système ostéo-articulaire.

De plus, elle affecte le sommeil, entraînant ce que l'on appelle le "syndrome d'apnées obstructives du sommeil", caractérisé par de nombreux micro-réveils dont on n'est pas conscient, mais qui entraînent une fatigue importante dès qu'on se réveille le matin.

À la suite de l'obésité, des maladies métaboliques graves se développent également, deviennent facilement chroniques et sont difficiles à résoudre avec un traitement médical.

L'hypertension, les maladies cardiovasculaires et le diabète sucré ne sont que quelques-unes des maladies les plus importantes qui sont favorisées et aggravées par l'obésité.

Enfin, les personnes souffrant d'obésité morbide ont un risque accru de développer des néoplasmes (côlon, sein), des reflux gastro-oesophagiens (associés à 30 % des patients), urologiques, dermatologiques et psychiatrique problèmes.

Quand les régimes et les médicaments ne suffisent pas : la chirurgie bariatrique

La chirurgie bariatrique ou chirurgie de l'obésité offre aujourd'hui la possibilité d'obtenir une perte de poids chez les patients atteints d'obésité morbide résistant aux traitements médicaux, pharmacologiques et diététiques.

La perte de poids obtenue avec ce type de chirurgie entraîne un changement majeur dans la vie des patients.

En plus de favoriser une amélioration importante de la perception de sa propre image, avec tous les bénéfices psychologiques associés, il réduit le risque de développer et d'aggraver des pathologies associées.

Particulièrement dans le cas des patients diabétiques, plusieurs études ont montré que la chirurgie était plus efficace que le traitement médical seul.

C'est pourquoi, en présence d'obésité morbide ou compliquée, la seule solution thérapeutique est la chirurgie bariatrique.

Obésité, quand la chirurgie bariatrique est indiquée

Selon les directives de l'American Metabolic and Bariatric Surgery Society et de la Société italienne de chirurgie de l'obésité, la chirurgie bariatrique n'est indiquée que lorsque le patient présente une obésité morbide sévère, c'est-à-dire cette forme d'obésité avec un indice de masse corporelle (IMC ou IMC)> 40 ou lorsqu'il est compris entre 30 et 39 ans et qu'il est associé à au moins 1 pathologie majeure liée à l'obésité : hypertension artérielle, diabète sucré, apnée du sommeil, pathologies articulaires, etc.

L'âge des patients éligibles à la chirurgie varie de 18 à 68 ans.

La chirurgie ne peut être envisagée chez les patients dont l'IMC est compris entre 30 et 35 et chez les patients de plus de 65 ans que si elle est agréée par une équipe pluridisciplinaire spéciale, composée de différentes personnalités professionnelles (anesthésiste, chirurgien, interniste) qui, après s'être assuré de la présence d'une qualité de vie réduite due à l'obésité et de la présence des comorbidités qui en résultent, évaluer le rapport bénéfice/risque de l'intervention chirurgicale et donner le feu vert à l'opération.

Les contre-indications à l'opération sont les suivantes : insuffisance cardiaque sévère, angor instable, maladie pulmonaire terminale, cancer en cours de traitement, hypertension portale, dépendance à l'alcool/aux drogues, troubles cognitifs.

Le parcours préopératoire

D'une grande importance, compte tenu de la chirurgie bariatrique, est le cours préopératoire, qui est fondamental pour étudier le patient afin de pouvoir choisir l'intervention chirurgicale la plus appropriée, connaître son état de santé actuel, évaluer la présence éventuelle de pathologies mal diagnostiquées et de le préparer au mieux.

Au cours du cours préopératoire, le patient est évalué par plusieurs spécialistes ayant une expérience dans le domaine de la chirurgie bariatrique.

C'est grâce à la collaboration de ces différentes personnalités tant en préopératoire qu'en postopératoire que la chirurgie bariatrique trouve sa source de succès.

L'équipe multidisciplinaire qui évalue le patient candidat à la chirurgie bariatrique est composée de :

  • chirurgien;
  • anesthésiste;
  • cardiologue;
  • psychologue;
  • diététicien.

Les examens psychologiques peuvent détecter des éléments de contre-indication absolue à la chirurgie : psychose, dont schizophrénie, toxicomanie, alcoolisme franc, antécédents de violences sexuelles, instabilité dans la relation de couple ou conjugale, et antécédents de tentatives de suicide sont des éléments qui empêchent la chirurgie.

L'examen diététique sert à clarifier le moment et le mode d'apparition de l'état d'obésité, son évolution dans le temps, la durée des périodes de rémission, l'apparition et la gravité des rechutes.

Un autre élément est l'importance de la coïncidence des troubles du comportement alimentaire, et en particulier de l'hyperphagie boulimique, influençant le choix de la chirurgie.

Sur la base des résultats des tests sanguins de routine et des évaluations instrumentales effectuées (gastroscopie, manométrie, échographie abdominale, polysomnographie), des évaluations supplémentaires par d'autres spécialistes, tels que l'endocrinologue, le gastro-entérologue/hépatologue, le pneumologue, le psychiatre, peuvent également être nécessaires.

L'imbrication de différentes figures professionnelles est indispensable pour l'évaluation correcte du patient, la confirmation de l'indication chirurgicale et le choix de la stratégie diagnostique-thérapeutique la plus efficace, en tenant compte du fait que chaque centre qualifié dispose d'au moins une restriction, mixte ou malabsorptive intervention dans ses bagages.

Chez les patients présentant des symptômes de reflux gastro-œsophagien ou la présence d'une œsophagite, une manométrie œsophagienne est également réalisée à la gastroscopie pour évaluer la pression de la valve entre l'œsophage et l'estomac (LES ou sphincter inférieur de l'œsophage).

Cet examen est crucial pour le choix de la chirurgie afin de traiter également le reflux gastrique.

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La source:

GSD

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