Oesophagite à éosinophiles : qu'est-ce que c'est, quels sont les symptômes et comment la traiter
L'œsophagite à éosinophiles est une maladie chronique à médiation immunitaire de l'œsophage entraînant une inflammation principalement éosinophile de l'œsophage; il peut provoquer des symptômes de type reflux, une dysphagie et une obstruction alimentaire
Oesophagite à éosinophiles, le diagnostic repose sur l'endoscopie avec biopsie
Le traitement comprend des inhibiteurs de la pompe à protons, des corticostéroïdes topiques, des modifications du régime alimentaire et parfois une dilatation de l'œsophage.
L'œsophagite à éosinophiles est une maladie de plus en plus reconnue qui peut débuter à tout moment entre l'enfance et l'âge adulte ; il survient parfois chez les personnes âgées.
Elle est plus fréquente chez les hommes.
La cause de l'œsophagite à éosinophiles est probablement une réponse immunitaire aux antigènes alimentaires chez les patients présentant une susceptibilité génétique ; les allergènes environnementaux peuvent également être des déclencheurs.
L'inflammation œsophagienne chronique non traitée peut éventuellement entraîner un rétrécissement et une sténose de l'œsophage.
Symptômes de l'œsophagite à éosinophiles
Les nourrissons et les enfants peuvent présenter un refus alimentaire, vomissement, perte de poids, douleurs abdominales et/ou douleurs thoraciques.
Chez l'adulte, l'obstruction alimentaire est parfois la première manifestation, et la plupart des patients présentent une dysphagie.
Des symptômes de reflux gastro-oesophagien, tels que des brûlures d'estomac, peuvent survenir.
Les patients présentent souvent également des manifestations d'autres maladies atopiques (par exemple, asthme, eczéma, rhinite allergique).
Diagnostic de l'œsophagite à éosinophiles
- Endoscopie avec biopsie
- Repas parfois interdit
(Voir aussi l'American College of Gastroenterology's Approche fondée sur des données probantes pour le diagnostic et la prise en charge de l'éosinophilie œsophagienne et de l'œsophagite à éosinophiles (EoE)).
Le patient typique atteint d'œsophagite à éosinophiles présente une dysphagie pour les solides et des antécédents d'atopie.
Le diagnostic d'œsophagite à éosinophiles est également envisagé lorsque les symptômes de reflux ne répondent pas au traitement anti-acide.
Il doit également être envisagé chez les adultes présentant une occlusion alimentaire œsophagienne ou chez les adultes souffrant de douleurs thoraciques non cardiaques.
Le diagnostic repose sur une endoscopie avec biopsie montrant une infiltration éosinophile (≥ 15 éosinophiles/par champ).
Bien que des anomalies visibles (p. ex., sillons linéaires, sténose, anneaux circulaires, perte de signes vasculaires, exsudats blancs) puissent être évidentes à l'endoscopie, l'aspect peut être normal, les biopsies sont donc essentielles.
Étant donné que le reflux gastro-œsophagien peut également provoquer des infiltrats éosinophiles, les patients qui présentent principalement des symptômes de reflux doivent subir des biopsies ; les échantillons de l'œsophage proximal et moyen doivent être traités séparément des échantillons de l'œsophage distal.
Un repas barré peut montrer des anneaux circulaires empilés, des sillons longitudinaux, un rétrécissement du calibre de l'œsophage ou une sténose.
Les tests d'allergie alimentaire sont souvent effectués pour identifier les déclencheurs possibles, mais ont un bénéfice minime car l'œsophagite à éosinophiles n'est pas considérée comme étant médiée par les IgE.
Traitement de l'oesophagite à éosinophiles
- Les inhibiteurs de la pompe à protons
- Corticostéroïdes topiques
- Régime d'élimination
- Parfois dilatation de l'œsophage
- Chez l'adulte, le traitement de première intention est un inhibiteur de la pompe à protons.
- Chez les enfants, les inhibiteurs de la pompe à protons sont généralement utilisés si les changements de régime alimentaire sont inefficaces.
On pense que les inhibiteurs de la pompe à protons agissent par la voie de l'éotaxine-3.
En cas d'échec du traitement par inhibiteur de la pompe à protons, des corticostéroïdes topiques sont généralement administrés pour traiter l'œsophagite à éosinophiles.
Les patients peuvent utiliser un inhalateur multidose de fluticasone (880 mcg 2 fois/jour) ; le médicament est pulvérisé dans la bouche sans inhalation puis avalé.
Alternativement, une suspension orale visqueuse de budésonide 1 mg peut être prise 30 minutes après le petit-déjeuner et 30 minutes après le dîner.
Le budésonide peut également être mélangé à un épaississant (le plus souvent un substitut du sucre) dans une pâte liquide et avalé.
La fluticasone ou le budésonide est administré pendant 8 semaines pour déterminer son efficacité.
Si le patient obtient une rémission avec l'une de ces thérapies, elles sont souvent poursuivies indéfiniment.
Les doses d'entretien de ces médicaments ne sont pas bien établies.
Des études récentes montrent que les anticorps monoclonaux contre l'IL-13 et l'IL-5 peuvent être utiles ; d'autres études sont en cours.
Le régime d'élimination en six aliments est celui le plus souvent recommandé pour l'œsophagite à éosinophiles
Ce régime élimine les aliments les plus susceptibles de provoquer des réactions alimentaires à médiation IgE (lait, œufs, soja, blé, cacahuètes/noix, poisson/crustacés).
Il s'est avéré supérieur à un régime d'élimination basé sur des tests cutanés et sanguins.
Le régime élémentaire est efficace chez les adultes et les enfants, mais n'est souvent pas pratique chez les adultes.
Les patients qui présentent une sténose importante peuvent avoir besoin d'une dilatation œsophagienne prudente à l'aide d'un dilatateur à ballonnet ou à bougie ; des dilatations multiples, prudentes et progressives sont effectuées pour aider à prévenir la perforation œsophagienne.
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