Chaque année, 1 bébé sur 4,000 XNUMX naît avec une hernie diaphragmatique : il s'agit d'une maladie congénitale qui met sérieusement en péril la survie de ces enfants après la naissance, dans laquelle un ou plusieurs organes de l'abdomen « traversent » le diaphragme et envahissent la cavité thoracique, compromettant gravement le bon développement des poumons

Hernie diaphragmatique, la technique d'occlusion trachéale endoluminale fœtoscopique (FETO)

Il existe une technique appelée occlusion trachéale endoluminale foetoscopique (FETO) qui n'est utilisée que dans quelques centres dans le monde, dont la Policlinico di Milano : c'est une technique qui améliore la survie de ces enfants en les opérant alors qu'ils sont encore en le ventre de leur mère.

Jusqu'à présent, cependant, il y a eu un manque de données solides permettant de confirmer la validité scientifique de cette procédure.

Cette confirmation vient maintenant de deux études qui viennent d'être publiées dans le New England Journal of Medicine, toutes deux signées par des experts internationaux de premier plan en chirurgie fœtale, en soins intensifs néonatals et en chirurgie pédiatrique, dont nos propres Nicola Persico, Fabio Mosca et Ernesto Leva, professeurs à l'Université. de Milan.

Les deux études sur la hernie diaphragmatique ont impliqué 14 centres dans le monde

Les deux études portaient sur 14 centres internationaux de chirurgie fœtale (dont Italie, Belgique, Royaume-Uni, France, Espagne, Canada, Japon, Australie, États-Unis, Allemagne, Pays-Bas et Pologne) et 46 centres possédant une vaste expérience en soins néonatals ; les études ont comparé la survie des bébés atteints de hernie diaphragmatique qui avaient suivi la voie traditionnelle (chirurgie à la naissance) avec ceux qui avaient pu être opérés in utero en utilisant la technique FETO.

Dans le cas des bébés présentant une hernie diaphragmatique sévère, l'étude a été arrêtée plus tôt que prévu car la technique FETO a montré des taux de survie significativement plus élevés : 40 % des bébés opérés in utero contre 15 % des bébés opérés à la naissance, et ces taux étaient les mêmes à 6 mois.

Pour la hernie diaphragmatique modérée, l'augmentation de la survie des bébés opérés par FETO par rapport à la voie traditionnelle était plus faible, de 50 % à 63 %, et n'était pas statistiquement significative.

Pour la forme modérée, des études complémentaires sont nécessaires pour clarifier l'effet de l'intervention prénatale sur la survie de l'enfant, tandis que pour les formes plus sévères, le FETO peut désormais être proposé sur la base de preuves scientifiques solides.

La technique FETO consiste à introduire une sorte de « ballon » gonflable par la bouche du fœtus alors qu'il est encore dans le ventre de sa mère.

Cette thérapie in utero favorise au maximum le développement normal des organes touchés par la malformation.

Le ballon reste en place, juste en dessous des cordes vocales, pendant environ six semaines. Il est ensuite retiré lors d'une seconde opération, vers la 34e semaine de gestation, pour dégager les voies respiratoires avant la naissance.

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https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2027030

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2026983

La source:

Policlinique de Milan