Péricardite fulminante et chronique : ECG, traitement, contagion
La péricardite est une maladie inflammatoire (aiguë ou subaiguë) qui touche le péricarde, accompagnée d'indices inflammatoires altérés (ESR, CRP), donne souvent des douleurs intenses, qui augmentent dans certaines positions ou par des inhalations profondes, parfois irradiantes
Une petite quantité de liquide entre les deux feuillets péricardiques (entre 25 et 50 ml de liquide) est physiologique, mais lorsqu'il y a inflammation, le liquide peut augmenter au point d'être considéré comme un «épanchement péricardique», dont l'ampleur peut varier considérablement. mais qui se résout le plus souvent par un traitement médical, bien qu'il ne faille jamais le sous-estimer (un épanchement péricardique aigu et sévère peut être fatal de manière fulminante).
Des altérations de l'électrocardiogramme, parfois même frappantes (telles que des modifications du segment ST), sont souvent présentes, bien que pas toujours typiques, et des frottements péricardiques à l'auscultation.
La péricardite doit être distinguée des autres épanchements pathologiques qui sont :
- Hydropéricarde : qui survient lorsque l'épanchement est un transsudat, lorsqu'il existe une augmentation persistante de la pression veineuse dans les veines thoraciques ou lorsqu'il existe un déséquilibre entre la pression hydrostatique et la pression oncotique (typique de l'insuffisance cardiaque ou du syndrome néphrotique)
- Hémopéricarde : lorsque la cavité péricardique est envahie par du sang pouvant provenir de vaisseaux rompus circulant latéralement.
La péricardite aiguë se manifeste par :
- douleur thoracique;
- fièvre;
- asthénie;
- malaise général;
- dyspnée.
La douleur thoracique est similaire à celle causée par l'infarctus du myocarde, car elle est médiée par la même innervation, elle est donc renvoyée à la région précordiale, à l'épaule, au bras gauche et au côté gauche du cou.
De manière caractéristique, la douleur de la péricardite est aggravée par les mouvements de la poitrine et la toux.
Le patient a tendance à adopter une position genupectorale pour essayer de soulager les symptômes.
Les symptômes peuvent être proportionnels à l'étendue de l'épanchement, mais il s'agit généralement d'une complication.
Des arythmies modestes, généralement d'origine auriculaire, peuvent parfois survenir.
En cas de tamponnade cardiaque, les symptômes sont ceux du choc cardiogénique, avec :
- la tachycardie;
- pression artérielle systolique basse;
- faible débit cardiaque;
- Congestion pulmonaire;
- pouls paradoxal;
- agitation et état confusionnel ;
- dyspnée;
- peau froide;
- pâle.
La péricardite constrictive ne provoque généralement aucun symptôme tant que la fonction systolique est préservée.
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En cas de déficit diastolique important, il se manifeste par :
- congestion des veines du cou à l'inspiration;
- oedèmes périphériques;
- fibrillation auriculaire;
- hépatomégalie.
En cas d'atteinte systolique, les symptômes sont :
- dyspnée;
- asthénie,
- tous deux également graves causés par la congestion pulmonaire.
Causes de la péricardite
La plupart du temps la cause reste inconnue (péricardite idiopathique), d'autres fois la cause est identifiée dans des maladies d'origine infectieuse ou auto-immune.
L'origine idiopathique est un diagnostic d'exclusion, après que les investigations sur les infections bactériennes, virales et les maladies auto-immunes se soient révélées négatives.
L'infarctus du myocarde ou les procédures cardiaques invasives sont des causes rares mais possibles de péricardite.
La péricardite peut également être le résultat direct ou indirect de :
- maladie des organes ou structures voisins;
- tuberculose;
- néoplasmes;
- immunodéficiences;
- insuffisance rénale;
- les leucémies;
- traumatisme thoracique;
- radiothérapie.
Les épanchements péricardiques sont parfois asymptomatiques ou non accompagnés d'inflammation : dans ces cas, il est important d'exclure la tuberculose, les néoplasmes et l'hypothyroïdie.
Si aucune cause n'est retrouvée, l'épanchement est surveillé dans le temps, en évitant si possible la péricardiocentèse ou les manœuvres diagnostiques invasives.
Les maladies auto-immunes pouvant provoquer une péricardite sont :
- lupus érythémateux disséminé;
- la polyarthrite rhumatoïde;
- Le syndrome de Sjogren;
- rhumatisme articulaire aigu.
La péricardite est-elle contagieuse ?
L'une des causes possibles de la péricardite est une maladie infectieuse causée par des virus ou des bactéries : dans ce cas, comme pour d'autres maladies causées par des micro-organismes pathogènes, la contagion est en effet possible et peut se produire par diverses voies, la plus fréquente étant la transmission par voie aérienne , c'est-à-dire par l'émission de gouttelettes qui se produit généralement lors de la respiration/toux/éternuement, comme cela peut se produire, par exemple, lors d'épidémies de grippe.
Thérapie de la péricardite
Le traitement repose sur l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et d'aspirine à haute dose.
Pour prévenir les récidives, de nombreuses études indiquent l'utilité de la colchicine, même à faible dose (0.5-1 mg/g).
Le traitement à la cortisone est le plus courant, mais aussi une cause importante de rechutes.
Des antibiotiques sont souvent administrés si une infection est suspectée.
Progression de la péricardite
Une fois la phase aiguë passée, les contrôles tant hématologiques (prises de sang) qu'instrumentaux (échocardiographie) doivent être répétés à intervalles réguliers pendant une durée variable.
Le pronostic est bon dans la plupart des cas, même en présence de récidives.
La péricardite constrictive, ainsi que la tamponnade cardiaque, sont des événements rares.
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