Premiers secours et BLS (Basic Life Support): qu'est-ce que c'est et comment le faire
Le massage cardiaque est une technique médicale qui, associée à d'autres techniques, permet au BLS, qui signifie Basic Life Support, un ensemble d'actions qui fournissent les premiers soins aux personnes qui ont subi un traumatisme, comme un accident de voiture, un arrêt cardiaque ou une électrocution.
BLS comprend plusieurs composants
- évaluation de la scène
- évaluation de l'état de conscience du sujet
- demander de l'aide par téléphone;
- abc (évaluation de la perméabilité des voies respiratoires, présence de respiration et activité cardiaque) ;
- réanimation cardio-pulmonaire (RCP) : consistant en un massage cardiaque et un bouche-à-bouche ;
- d'autres actions essentielles de maintien de la vie.
Évaluer la conscience
Dans les situations d'urgence, la première chose à faire - après avoir évalué que la zone ne présente plus de risque pour l'opérateur ou la victime - est d'évaluer l'état de conscience de la personne :
- placez-vous près du corps;
- la personne doit être secouée par les épaules très doucement (pour éviter d'autres blessures);
- la personne doit être appelée à haute voix (rappelez-vous que la personne, si elle est inconnue, peut être sourde);
- si la personne ne réagit pas, alors elle est définie comme inconsciente : dans ce cas, il ne faut pas perdre de temps et demander immédiatement à vos proches d'appeler le numéro d'urgence médicale 118 et/ou 112 ;
en attendant commencer l'ABC, c'est à dire :
- vérifier si les voies respiratoires sont exemptes d'objets gênant la respiration ;
- vérifier si la respiration est présente ;
- vérifier si l'activité cardiaque est présente via la carotide (cou) ou pouls radial (pulsé) ;
- en l'absence de respiration et d'activité cardiaque, initier une réanimation cardiorespiratoire (RCP).
Réanimation cardiorespiratoire (RCR)
La procédure de RCP doit être effectuée avec le patient placé sur une surface dure (une surface molle ou souple rend les compressions totalement inutiles).
Si disponible, utilisez une machine automatique/semi-automatique Défibrillateur, qui est capable d'évaluer l'évolution cardiaque et la capacité à délivrer l'impulsion électrique pour effectuer une cardioversion (retour à un rythme sinusal normal).
En revanche, n'utilisez un défibrillateur manuel que si vous êtes médecin : cela pourrait aggraver la situation.
Massage cardiaque : quand le faire et comment le faire
Le massage cardiaque, par du personnel non médical, doit être effectué en l'absence d'activité électrique du cœur, lorsqu'aucune aide n'est disponible et en l'absence d'un défibrillateur automatique/semi-automatique.
Le massage cardiaque comprend les étapes suivantes :
- Le sauveteur s'agenouille à côté de la poitrine, avec sa jambe au niveau de l'épaule de la victime.
- Il enlève, ouvre ou coupe si nécessaire, les vêtements de la victime. La manœuvre nécessite un contact avec la poitrine, pour être sûr de la bonne position des mains.
- Placez vos mains directement au centre de la poitrine, au-dessus du sternum, l'une au-dessus de l'autre
- Pour éviter de se casser les côtes chez un patient potentiellement atteint d'os fragiles (âge avancé, ostéogenèse imparfaite….), seule la paume des mains doit toucher la poitrine. Plus précisément, le point de contact doit être l'éminence palmaire, c'est-à-dire la partie la plus basse de la paume proche du poignet, plus dure et dans l'axe du membre. Pour faciliter ce contact, il peut être utile d'entrelacer vos doigts et de les soulever légèrement.
- Déplacez votre poids vers l'avant, en restant sur vos genoux, jusqu'à ce que vos épaules soient directement au-dessus de vos mains.
- En gardant les bras tendus, sans plier les coudes (voir photo en début d'article), le secouriste monte et descend avec détermination, en pivotant sur le bassin. La poussée ne doit pas provenir de la flexion des bras, mais du mouvement vers l'avant de tout le torse, qui affecte la poitrine de la victime grâce à la rigidité des bras : garder les bras fléchis est une Erreur.
- Pour être efficace, la pression sur la poitrine doit provoquer un mouvement d'environ 5-6 cm à chaque compression. Il est essentiel, pour la réussite de l'opération, que le secouriste libère complètement le thorax après chaque compression, en évitant absolument que la paume des mains se détache du thorax provoquant un effet de rebond néfaste.
- Le taux de compression correct doit être d'au moins 100 compressions par minute mais pas plus de 120 compressions par minute, c'est-à-dire 3 compressions toutes les 2 secondes.
En cas d'absence simultanée de respiration, toutes les 30 compressions de massage cardiaque, l'opérateur - s'il est seul - arrêtera le massage pour donner 2 insufflations avec respiration artificielle (bouche à bouche ou avec masque ou embout buccal), qui dureront environ 3 secondes chaque.
A la fin de la deuxième insufflation, reprendre immédiatement le massage cardiaque. Le rapport compressions cardiaques/insufflations – dans le cas d'un soignant seul – est donc de 30:2. S'il y a deux soignants, la respiration artificielle peut être pratiquée en même temps que le massage cardiaque.
Respiration bouche à bouche
Pour 30 compressions de massage cardiaque, 2 insufflations avec respiration artificielle doivent être pratiquées (rapport 30:2).
La respiration bouche à bouche comprend les étapes suivantes :
- Allongez la victime en décubitus dorsal (ventre vers le haut).
- La tête de la victime est tournée en arrière.
- Vérifiez les voies respiratoires et retirez tout corps étranger de la bouche.
Si un traumatisme n'est PAS suspecté, soulevez la mâchoire et penchez la tête vers l'arrière pour empêcher la langue de bloquer les voies respiratoires.
If spinal un traumatisme est suspecté, ne faites pas de mouvements brusques, car cela pourrait aggraver la situation.
Fermez les narines de la victime avec votre pouce et votre index. Attention : oublier de fermer le nez rendra toute l'opération inefficace !
Inspirez normalement et soufflez de l'air par la bouche (ou si ce n'est pas possible, par le nez) de la victime en vérifiant que la cage thoracique est relevée.
Répétez à un rythme de 15 à 20 respirations par minute (une respiration toutes les 3 à 4 secondes).
Il est essentiel que la tête reste en hyperextension lors des insufflations, car une mauvaise position des voies respiratoires expose la victime au risque d'entrée d'air dans l'estomac, ce qui peut facilement provoquer des régurgitations. Les régurgitations sont aussi dues à la puissance du souffle : souffler trop fort envoie de l'air dans l'estomac.
La respiration bouche à bouche consiste à forcer l'air dans le système respiratoire de la victime à l'aide d'un masque ou d'un embout buccal.
Si un masque ou un embout buccal n'est pas susceptible d'être utilisé, un mouchoir en coton léger peut être utilisé pour protéger le secouriste du contact direct avec la bouche de la victime, surtout si la victime a des plaies qui saignent.
Les nouvelles recommandations de 2010 avertissent le secouriste des risques d'hyperventilation : augmentation excessive de la pression intrathoracique, risque d'insufflation d'air dans l'estomac, diminution du retour veineux vers le cœur ; pour cette raison, les insufflations ne doivent pas être trop vigoureuses, mais doivent émettre une quantité d'air ne dépassant pas 500-600 cm³ (un demi-litre, en pas plus d'une seconde).
L'air aspiré par le secouriste avant de souffler doit être le plus « pur » possible, c'est-à-dire qu'il doit contenir un pourcentage d'oxygène le plus élevé possible : pour cette raison, entre un coup et le suivant, le secouriste doit lever la tête pour inhaler à une distance suffisante pour qu'il n'inhale pas l'air émis par la victime, qui a une densité d'oxygène plus faible, ou son propre air (qui est riche en gaz carbonique).
Répétez le cycle de 30:2 pour un total de 5 fois, en vérifiant à la fin les signes de "MO.TO.RE." (Mouvements de toute nature, Respiration et Respiration), en répétant la procédure sans jamais s'arrêter, sauf épuisement physique (dans ce cas si possible demander un changement) ou pour l'arrivée de secours.
Si, toutefois, les signes de MO.TO.RE. retour (la victime bouge un bras, tousse, bouge les yeux, parle, etc.), il faut revenir au point B : si la respiration est présente, la victime peut être placée en PLS (Position Latérale de Sécurité), sinon seules les ventilations doivent être effectuées (10-12 par minute), en vérifiant les signes de MO.TO.RE. chaque minute jusqu'à ce que la respiration normale reprenne complètement (ce qui représente environ 10 à 20 actes par minute).
La réanimation doit toujours commencer par des compressions, sauf en cas de traumatisme ou si la victime est un enfant : dans ces cas, 5 insufflations sont utilisées, puis les compressions-gonflages alternent normalement.
En effet, en cas de traumatisme, on suppose qu'il n'y a pas assez d'oxygène dans les poumons de la victime pour assurer une circulation sanguine efficace ; a fortiori, par mesure de précaution, si la victime est un enfant, commencer par les insufflations, car il est à présumer qu'un enfant, en bonne santé, est en état d'arrêt cardiaque, très probablement dû à un traumatisme ou à un corps étranger qui est entré dans les voies respiratoires.
Quand arrêter la RCP
Le secouriste n'arrêtera la RCP que si :
- Les conditions de l'emplacement changent et cela devient dangereux. En cas de danger grave, le sauveteur a le devoir de se sauver.
- le ambulance arrive avec un médecin sur planche ou la voiture médicale envoyée par numéro d'urgence.
- une aide qualifiée arrive avec plus d'efficacité l'équipements.
- la personne est épuisée et n'a plus de force (bien que dans ce cas on demande généralement des changements, qui doivent avoir lieu au milieu des 30 compressions, afin de ne pas interrompre le cycle compression-gonflage).
- le sujet retrouve des fonctions vitales.
Par conséquent, s'il y a un arrêt cardiorespiratoire, la réanimation bouche à bouche doit être utilisée.
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Quand ne pas réanimer ?
Les secouristes non médicaux (ceux qui sont le plus souvent dans les ambulances du 118) ne peuvent que constater le décès, et donc ne pas initier de manœuvres :
- en cas de matière cérébrale visible de l'extérieur, décérébrer (en cas de traumatisme par exemple) ;
- en cas de décapitation ;
- en cas de blessures totalement incompatibles avec la vie ;
- dans le cas d'un sujet carbonisé;
- dans le cas d'un sujet en rigor mortis.
Nouveaux amendements
Les changements les plus récents (comme on peut le voir dans les manuels de l'AHA) concernent davantage l'ordre que la procédure. Premièrement, l'accent a été mis sur le massage cardiaque précoce, qui est considéré comme plus important que l'oxygénation précoce.
La séquence est donc passée de ABC (voies aériennes ouvertes, respiration et circulation) à CAB (circulation, voies aériennes ouvertes et respiration) :
- commencer par 30 compressions thoraciques (qui doivent commencer dans les 10 secondes suivant la reconnaissance du bloc cardiaque) ;
- procéder aux manœuvres d'ouverture des voies respiratoires puis à la ventilation.
Cela ne retarde la première ventilation que d'environ 20 secondes, ce qui ne nuit pas au succès de la RCP.
De plus, la phase GAZ a été éliminée (dans l'évaluation de la victime) car un halètement agonal peut être présent, qui est perçu par le secouriste à la fois comme une sensation de souffle sur la peau (Sento) et audible (Ascolto), mais qui ne provoque pas une ventilation pulmonaire efficace car elle est spasmodique, peu profonde et de très basse fréquence.
Des modifications mineures concernent la fréquence des compressions thoraciques (d'environ 100/min à au moins 100/min) et l'utilisation de la pression cricoïde pour prévenir l'insufflation gastrique : la pression cricoïde doit être évitée car elle n'est pas efficace et peut s'avérer nocive en la rendant plus difficile d'insérer des appareils respiratoires avancés tels que des tubes endotrachéaux, etc.
Position de sécurité latérale
Si la respiration revient, mais que le patient est toujours inconscient et qu'aucun traumatisme n'est suspecté, le patient doit être placé en position latérale de sécurité.
Cela implique de plier un genou et de ramener le pied de la même jambe sous le genou de la jambe opposée.
Le bras opposé à la jambe pliée doit être glissé sur le sol jusqu'à ce qu'il soit perpendiculaire au torse. L'autre bras doit être placé sur la poitrine de sorte que la main soit sur le côté du cou.
Ensuite, le secouriste doit se tenir du côté qui n'a pas le bras tendu vers l'extérieur, placer son bras entre l'arc formé par les jambes du patient et utiliser l'autre bras pour saisir la tête.
À l'aide des genoux, roulez doucement le patient sur le côté du bras extérieur, en accompagnant le mouvement de la tête.
La tête est alors en hyperextension et maintenue dans cette position en plaçant la main du bras qui ne touche pas le sol sous la joue.
Le but de cette position est de garder les voies respiratoires dégagées et d'éviter les poussées soudaines de vomir d'obstruer les voies respiratoires et de pénétrer dans les poumons, endommageant ainsi leur intégrité.
En position latérale de sécurité, tout fluide émis est expulsé du corps.
Premiers secours et BLS chez les enfants et les nourrissons
La méthode de BLS chez les enfants de 12 mois à 8 ans est similaire à celle utilisée pour les adultes.
Cependant, il existe des différences qui tiennent compte de la capacité pulmonaire plus faible des enfants et de leur rythme respiratoire plus rapide.
De plus, il faut rappeler que les compressions doivent être moins profondes que chez l'adulte.
Nous commençons par 5 insufflations, avant de procéder au massage cardiaque, qui a un rapport compressions/insufflations de 15:2. Selon la corpulence de l'enfant, les compressions peuvent être réalisées avec les deux membres (chez l'adulte), un seul membre (chez l'enfant), voire seulement deux doigts (index et majeur au niveau de l'apophyse xiphoïde chez le nourrisson).
Enfin, rappelons que la fréquence cardiaque normale chez l'enfant étant plus élevée que chez l'adulte, si un enfant a une activité circulatoire avec une fréquence cardiaque inférieure à 60 battements/min, il faut agir comme en cas d'arrêt cardiaque.
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