Électrocardiogramme : procédures initiales, placement des électrodes ECG et quelques conseils

By Cristiano-Antonino On Le 8 juin 2023

Si c'est la première fois que le patient réalise un électrocardiogramme (ECG), le secouriste, le médecin ou l'infirmière doit expliquer au patient - dans des mots adaptés à son niveau de compréhension - les étapes et l'utilité de l'électrocardiogramme

Avant de procéder à l'électrocardiogramme, il est nécessaire de vérifier

s'il y a une maladie cardiaque;
quels médicaments le patient prend-il;
toute allergie aux matériaux utilisés pour le test (par exemple le gel utilisé pour faciliter la conduction des signaux électriques) ;
la présence d'appareils électroniques pouvant altérer le tracé (comme un stimulateur cardiaque) ou d'objets métalliques (comme des colliers et des bracelets);
la nécessité éventuelle d'une trichotomie (si le patient a trop de poils empêchant les électrodes d'adhérer) ;
les paramètres vitaux du patient, notamment la tension artérielle et la fréquence cardiaque.

On demande au patient

découvrir leur poitrine, leurs chevilles et leurs poignets et adopter la position couchée (ventre en l'air) sur le canapé, si possible ;
se détendre et ne pas parler pendant quelques minutes.

Dans la demi-heure précédant le test, le patient doit avoir évité de fumer et de boire du café ou de l'alcool.

Positionnement des six électrodes

Pour positionner les six dérivations précordiales :

Identifiez où placer l'électrode V1 (rouge) : placez-la à gauche du patient ; en utilisant la fosse suprasternale (fossette où les clavicules se rejoignent, visible en haut du sternum) comme référence, placez le pouce de la main gauche dessus. Cherchez le premier espace intercostal avec l'index (s'étendant vers la droite et un peu plus bas que le pouce), à partir de là, il sera automatique de trouver le deuxième espace avec le majeur, le troisième avec l'annulaire et enfin avec le au petit doigt vous trouverez le 4ème espace intercostal parasternal droit : là sera positionné V1.
V2 (jaune) : juste à gauche de V1, du côté opposé au sternum, vous trouverez le 4e espace intercostal parasternal gauche, là vous devez positionner V2. Important : le sternum ne fait en moyenne pas plus de 4 centimètres de large, donc V1 et V2 ne doivent pas être plus éloignés l'un de l'autre.
Position V3 (vert) et V4 (marron) : première position V4, repérez la clavicule gauche et fixez un point à mi-chemin de l'os. Puis avec le repère costal de V2 apprécier le 5ème espace intercostal avec la technique des doigts. Localisez maintenant le point où vous placez V4 à l'intersection d'une ligne partant du milieu de la clavicule et rencontrant finalement le 5ème espace intercostal. Là, vous placez l'électrode V4. V3 doit être placé au point à mi-chemin entre la ligne entre V2 et V4 où que se trouve ce point, même s'il y a des seins présents chez les femmes (n'empêche pas la détection du signal électrocardiaque).
Position V5 (noir) : repérez la ligne axillaire antérieure, plus ou moins là où commence l'échancrure axillaire, et le long de cette ligne, repérez le 5ème espace intercostal : là position V5.
Position V6 (violet) : repérez la ligne axillaire médiane (à peu près là où commence le creux axillaire) et le long de cette ligne, repérez le 5ème espace intercostal : là position V6. Tenez compte du fait que V5 et V6 montent un peu par rapport à V4, car les nervures sont concaves vers le haut.

Électrocardiogramme, positionnement des quatre dérivations périphériques

Pour positionner les quatre cordons périphériques, tenir compte du code couleur :

Rouge : bras droit
Noir : jambe droite
Vert : jambe gauche
Jaune : bras gauche

Contrôles finaux

Celles-ci sont réalisées avant de déconnecter les électrodes ou, s'il y a un moniteur, avant d'imprimer :

présence (et exactitude) de la date et du nom ;
vérification du signal d'étalonnage et de la vitesse d'impression ;
qualité du tracé :
présence de toutes les pistes ;
stabilité de la ligne isoélectrique ;
absence d'artefacts de tremblements et de courant alternatif ;
rechercher des indications de placement incorrect des électrodes.

Si les électrodes ECG sont placées correctement, le tracé d'un patient sain devrait avoir un résultat similaire à celui-ci :

Vérifiez les modifications électrocardiographiques non physiologiques et si ce n'est pas le cas, modifiez la position des électrodes ou portez le tracé à l'attention du médecin pour évaluation et diagnostic.

Complications

Des manifestations cutanées (par exemple des rougeurs ou des démangeaisons de la peau) peuvent parfois survenir après une utilisation prolongée des électrodes en raison du temps d'application ou de la sensibilité de la peau.

Conseils

Gardez à l'esprit les conseils et informations suivants

l'eau est le meilleur conducteur de l'impulsion électrique, donc pour obtenir un bon ECG, vous ne devez pas utiliser de désinfectants alcoolisés. Ça aura l'air pire. Si vous avez des bas ou des collants, mouillez la gaze assez abondamment (elles doivent s'égoutter) et cela aidera à conduire l'électricité ;
un facteur qui améliore l'enregistrement est le placement des électrodes sur les plans osseux, qui conduisent mieux que la graisse. Pour cette raison, choisissez toujours le tibia et l'arrière du poignet pour les périphériques ;
positionner correctement les électrodes, car la détection des anomalies électrocardiographiques vitales en dépend. Un mauvais placement des électrodes peut grandement affecter les résultats d'un ECG.

Électrocardiogramme chez un patient amputé d'un membre

Chez les patients qui ont eu un ou plusieurs membres amputés, l'électrode peut être appliquée à n'importe quel point du moignon du membre ou à la racine du membre.

Chaque branche est en effet considérée, d'un point de vue électrique, comme un segment à faible résistance, de sorte que le potentiel électrique est sensiblement le même en tous ses points.

Bien sûr, un sujet aussi complexe ne peut être épuisé dans un seul article : plus de détails suivront.