Psoriasis infantile : qu'est-ce que c'est, quels sont les symptômes et comment le traiter
Le psoriasis infantile est une maladie inflammatoire chronique et généralement asymptomatique de la peau, des articulations et des ongles
Le psoriasis de l'enfant est une maladie inflammatoire chronique touchant la peau, les ongles et parfois les articulations
La fréquence est estimée à environ 3 %, avec une variabilité allant de 1 à 8.5 %.
En pédiatrie, le psoriasis est sous-estimé car certains cas avec des manifestations cutanées minimes ou atypiques ne sont pas diagnostiqués.
Le psoriasis se manifeste par des plaques rondes, aux arêtes vives et rougeâtres généralement recouvertes d'écailles blanchâtres qui ne démangent généralement pas.
Le nombre de patchs varie et peut même affecter toute la surface de la peau.
La forme la plus classique est caractérisée par une atteinte des surfaces extensrices des membres, notamment les coudes et les genoux, et de la région lombo-sacrée.
En plus de cette forme, il existe d'autres variantes cliniques plus caractéristiques de l'âge pédiatrique. Dans toutes ces formes, le cuir chevelu et les ongles sont souvent concernés.
Sur le cuir chevelu, il y a une desquamation intense, tandis que les ongles ont un aspect tacheté caractéristique ("piqûres"), et ont tendance à s'épaissir et à prendre une couleur jaunâtre.
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Qu'est-ce qui cause le psoriasis infantile?
À l'heure actuelle, il peut être considéré comme une maladie multifactorielle, avec une altération génétique sous-jacente et des facteurs déclenchants.
Ceux-ci incluent les traumatismes mécaniques tels que les frottements, la coexistence avec d'autres maladies (co-morbidités telles que l'obésité, la dyslipidémie), les infections de l'oro-pharynx, les facteurs émotionnels et climatiques et certains médicaments.
Parfois, il n'est pas possible de reconnaître la cause sous-jacente.
La recherche a montré que la cause des lésions psoriasiques est une altération immunologique de la peau encore mal identifiée et un renouvellement accru des couches superficielles de la peau.
Chez le nourrisson, la dermatite séborrhéique commune (communément appelée crusta lattea) caractérisée par la présence d'écailles jaunâtres sur certaines zones du visage et du cuir chevelu peut parfois être un signe avant-coureur chez l'enfant ayant des antécédents familiaux de psoriasis.
Dans ces cas l'évolution de la dermatite confirmera ou non le diagnostic.
Psoriasis, quelles sont les formes pédiatriques courantes ?
Les formes typiques de psoriasis chez les enfants sont :
- Psoriasis de la serviette : caractéristique des nourrissons chez qui le psoriasis survient dans la région du siège avec des lésions rouge vif et brillantes aux bords nets, affectant également les plis. Sous cette forme, les écailles sont souvent absentes, en raison de l'effet d'humidité créé par la couche ; sous cette forme, il y a aussi souvent une atteinte ombilicale et unguéale;
- Psoriasis inversé : dans lequel les plis de flexion tels que les aisselles, l'aine, la région génitale et l'ombilic sont affectés. Dans ce cas, les lésions sont intensément rougies et il n'y a pas d'écailles ;
- Psoriasis guttata : caractérisé par l'apparition éruptive de petites plaques de quelques mm à environ 1-2 cm de diamètre, parfois très nombreuses, réparties sur tout le corps, principalement sur le tronc. Parfois cette forme peut survenir suite à une pharyngite, une amygdalite ou une otite bactérienne. Des analyses de sang et éventuellement un prélèvement pharyngé et un examen ORL doivent être réalisés pour rechercher d'éventuels foyers d'infection à éradiquer.
Par ailleurs, chez l'enfant, le psoriasis peut se limiter à des formes minimes avec une localisation limitée aux paupières avec des plaques érythémateuses (rouges) aux contours nets et parfois recouvertes de fines squames.
Les autres formes cutanées décrites chez l'adulte et l'arthropathie psoriasique sont exceptionnelles chez l'enfant.
Symptômes et pronostic du psoriasis infantile
Le psoriasis, en dehors des manifestations cutanées, est généralement asymptomatique, seulement dans certains cas, liés au siège des manifestations telles que les plis, ou au caractère du patient, des démangeaisons peuvent être signalées.
Il s'agit généralement d'une maladie chronique avec une évolution récurrente.
La rémission des lésions cutanées est temporaire pendant une durée variable, mais il est possible, surtout chez l'enfant, qu'elles ne se reproduisent pas à vie.
En fait, les lésions chez les enfants sont moins résistantes au traitement.
Cependant, l'altération génétique sous-jacente à la maladie est irréversible et il reste donc une prédisposition à la maladie qui peut réapparaître à tout moment de la vie.
Traitement du psoriasis infantile :
Le traitement, les formes chez l'enfant étant souvent bénignes, n'est que local.
Des crèmes contenant de la cortisone, du calcipotriol (un dérivé de la vitamine D), du tazarotène, du goudron végétal et des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisées.
Lorsque l'inflammation est sévère, le médicament de premier choix est la cortisone locale, mais les instructions du médecin doivent être suivies.
Les crèmes émollientes et hydratantes sont largement utilisées.
Dans les lésions squameuses et uniquement chez le grand enfant, les crèmes kératolytiques sont recommandées, c'est-à-dire les crèmes capables de décoller les squames et de favoriser leur élimination, comme celles contenant de l'acide salicylique, de l'urée, des mélanges d'acides alpha et bêta hydroxylés.
Dans des formes particulièrement répandues, l'héliothérapie (exposition au soleil) peut être utile, même s'il ne faut pas oublier qu'une exposition excessive et insuffisante aux rayons ultraviolets est extrêmement nocive même chez les enfants.
Pour cette raison, les mêmes précautions doivent être observées que pour les enfants en bonne santé.
Le traitement avec des lampes ultraviolettes doit être évité chez les enfants, même pendant les mois d'hiver, afin de ne pas soumettre l'enfant à une dose cumulative excessive - et donc nocive - de rayonnement.
Dans les formes sévères, très étendues, résistantes aux thérapeutiques topiques adéquatement appliquées, ou dans les zones sensibles avec un impact psychologique important, des thérapies systémiques à base de médicaments biologiques peuvent être réalisées, dont certaines sont désormais également agréées en pédiatrie.
Cependant, le traitement doit toujours être proposé par le dermatologue traitant et l'enfant doit être suivi régulièrement pour exclure des effets secondaires.
Enfin, chez les enfants avec d'autres pathologies concomitantes, des efforts doivent être faits pour traiter cette pathologie.
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