Qu'est-ce qu'un cardioverteur ? Présentation du défibrillateur implantable
Cardioverter – qu'entend-on par défibrillateur implantable ? La nécessité d'un traitement de l'arythmie dépend des symptômes et de la gravité de l'arythmie
Le traitement vise les causes.
Si nécessaire, une thérapie anti-arythmique directe est utilisée, qui comprend des médicaments anti-arythmiques, la cardioversion-défibrillation, la cardioversion-défibrillation implantable, les stimulateurs cardiaques (et une forme spéciale de stimulation électrique, la thérapie de resynchronisation cardiaque), l'ablation par cathéter, la chirurgie ou une combinaison de ceux-ci.
Le défibrillateur automatique implantable cardiovertit ou défibrille le cœur en réponse à une tachycardie ventriculaire ou à une fibrillation ventriculaire
Les défibrillateurs automatiques implantables les plus modernes disposent également d'une fonction de stimulation antibradycardique et antitachycardique (pour interrompre les tachycardies auriculaires ou ventriculaires) et sont capables d'enregistrer des électrogrammes intracardiaques.
Les défibrillateurs automatiques implantables sont implantés par voie sous-cutanée ou sous-pectorale, avec des sondes insérées par voie transveineuse dans le ventricule droit et parfois dans l'oreillette droite.
Un défibrillateur automatique biventriculaire comporte également une électrode épicardique ventriculaire gauche placée via le sinus veineux coronaire ou par thoracotomie pour permettre une thérapie de resynchronisation cardiaque.
Les types de défibrillateurs cardiaques implantables comprennent également un défibrillateur cardiaque entièrement implantable implanté par voie sous-cutanée sans composants intravasculaires et un défibrillateur portable de type gilet pour une utilisation à court terme.
La durée de vie de la batterie des générateurs de défibrillateurs automatiques implantables est généralement d'environ 5 à 7 ans.
Indications des défibrillateurs/cardioverters implantables
Les défibrillateurs/cardioverters implantables sont le traitement de choix pour les patients qui ont
- Un épisode hémodynamiquement significatif de fibrillation ventriculaire ou de tachycardie ventriculaire, non dû à des conditions réversibles ou transitoires (par exemple, dysionies, effet proarythmique des médicaments antiarythmiques, infarctus aigu du myocarde)
Les défibrillateurs automatiques implantables sont également indiqués chez les patients présentant une tachycardie ventriculaire inductible ou une fibrillation ventriculaire au cours de l'étude électrophysiologique et chez les patients présentant une cardiomyopathie idiopathique ou ischémique, une fraction d'éjection ventriculaire gauche < 35 % et un risque élevé de tachycardie ventriculaire ou de fibrillation ventriculaire.
Les défibrillateurs automatiques implantables visant plus à traiter qu'à prévenir la tachycardie ventriculaire ou la fibrillation ventriculaire, les patients prédisposés à ces arythmies peuvent nécessiter, en plus du défibrillateur implantable, des médicaments anti-arythmiques pour réduire le nombre d'épisodes et donc la nécessité de chocs gênants. ; cette approche augmente également la durée du défibrillateur implantable.
Cardioverter - dysfonctionnement du défibrillateur implantable
Les défibrillateurs/cardioverters implantables peuvent mal fonctionner
- En délivrant une stimulation ou des décharges inappropriées
- En ne délivrant pas de stimulation ou de chocs en cas de besoin
Une stimulation inappropriée ou des chocs du défibrillateur automatique implantable peuvent se produire en réponse à un rythme sinusal, une fibrillation auriculaire, un flutter auriculaire ou des impulsions non physiologiques (par exemple, rupture d'électrode).
Les défibrillateurs automatiques implantables peuvent ne pas être appropriés pour une stimulation ou un choc appropriés en cas de besoin en raison de facteurs tels que la migration du générateur ou des électrodes, l'insensibilité du stimulateur, l'augmentation du seuil de stimulation ou de défibrillation en raison de la fibrose endocardique au site des chocs précédents et l'épuisement de la batterie.
Lorsqu'un défibrillateur automatique implantable décharge
Chez les patients qui signalent que le défibrillateur automatique implantable a déchargé mais sans symptômes associés de syncope, de dyspnée, de douleurs thoraciques ou de palpitations persistantes, un suivi avec un défibrillateur automatique implantable clinique et/ou électrophysiologique dans un délai d'une semaine est indiqué.
Le défibrillateur automatique implantable peut alors être interrogé pour déterminer la cause du choc.
Si, en revanche, les symptômes ci-dessus étaient associés, ou si le patient a reçu plus d'un choc, le patient doit être envoyé aux urgences pour rechercher une cause traitable (par exemple, ischémie myocardique, perturbation électrolytique) ou un dysfonctionnement de l'appareil.
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