Le patch test est l'examen fondamental pour le diagnostic de la dermatite allergique de contact, un état pathologique de la peau avec des manifestations similaires à d'autres formes d'eczéma, qu'elles soient irritatives ou atopiques.

La première étape pour traiter ces dermatites de la manière la plus correcte et la plus efficace est de découvrir leur véritable origine grâce au patch test, qui différencie la dermatite irritative de la dermatite de contact allergique.

Qu'est-ce que le patch-test ?

Le patch test est un test de diagnostic dit in vivo, indiqué pour identifier la cause en cas de :

• suspicion d'allergie de contact (CAC);
• les maladies de la peau pouvant présenter une allergie secondaire ;
• certaines formes de réactions indésirables aux médicaments (RIM).

Jozef Jadassohn (professeur de dermatologie à l'Université de Wroclaw, aujourd'hui Wroclaw, Pologne) est le père du patch test

Avec sa découverte en 1895, il a reconnu la possibilité de réactions eczémateuses survenant chez certains patients (sensibilisés) lorsque des produits chimiques étaient appliqués sur leur peau.

Bruno Bloch (Professeur aux Universités de Bâle et de Zurich) a poursuivi et étendu les travaux cliniques et expérimentaux de Jadassohn.

Aujourd'hui, les patch-tests ou tests épicutanés sont une méthode standardisée au niveau national et international et nécessitent une expertise particulière dans la lecture des résultats.

Ils ont valeur dans le domaine médico-légal et pour la reconnaissance des maladies professionnelles ».

Comment fonctionne le test de patch

Le test est réalisé en appliquant des substances suspectes (haptènes) sur le dos de la personne, convenablement véhiculées (dans de la vaseline, de l'eau, de l'éthanol, etc.), préparées à certaines concentrations et placées dans des alvéoles fixées par des patchs.

Les patchs sont généralement conservés pendant 48 heures avant le retrait et les lectures sont prises », explique le dermatologue.

Comment lire les résultats des tests de patch

L'étalon-or pour les lectures est à 48 et 96 heures, mais le retrait peut également être effectué à 72 heures, en attendant une heure pour la lecture.

Certains haptènes peuvent donner des réponses particulièrement tardives (acrylates, néomycine, lanoline, nickel…) et donc une nouvelle lecture peut être nécessaire après 7 jours.

Une fois les patchs retirés, le dermatologue évalue l'apparition d'éventuels érythèmes, œdèmes (gonflements) et cloques pour définir les réactions positives et établir leur gradient, de +, qui sont des réactions douteuses, à +++, des réactions positives.

Une certaine expérience est nécessaire pour discriminer les vraies réactions positives des fausses réactions positives (par exemple érythémateuses, pustuleuses, etc.) et des réactions de nature irritative.

Haptènes ou substances suspectes examinées par patch-test

Les haptènes (substances suspectes) les plus significatifs à tester sont établis par des sociétés savantes et sont ensuite continuellement mis à jour.

Actuellement, il est possible d'effectuer les séries européennes standard établies par le Société européenne de dermatite de contact (ESCD).

Il existe également un certain nombre de séries intégratives qui peuvent être utilisées comme test diagnostique approfondi et en cas de suspicion clinique précise.

Ce que le patch test diagnostique : DAC et DIC

Le patch test, comme déjà mentionné, est l'outil de diagnostic pour rechercher en particulier la dermatite allergique de contact (ACD), qui grâce à ce test peut être distinguée de la dermatite de contact irritative (ICD).

Dermatite de contact allergique

La dermatite allergique de contact (ACD) est une dermatite inflammatoire courante dans les milieux non professionnels et professionnels.

Elle représente environ 90 % de l'ensemble des dermatoses définies comme « professionnelles » (c'est-à-dire liées à la profession).

Cette pathologie résulte d'une réaction allergique (à médiation immunitaire) à des sensibilisants chimiques ou biologiques.

Dans le cas de la dermatite de contact allergique, la réponse immunitaire aux agents sensibilisants est retardée ou à médiation cellulaire et est déterminée par une exposition antérieure du système immunitaire à l'allergène.

Lorsque la personne entre à nouveau en contact avec la substance à laquelle elle est devenue sensible, les cellules, auparavant des lymphocytes T sensibilisés, s'activent, libèrent des médiateurs (cytokines) et recrutent des cellules inflammatoires, provoquant les symptômes typiques de la dermatite allergique de contact.

Symptômes de la dermatite de contact allergique

Généralement, le trouble se manifeste par des vésicules punctiformes à contenu séreux sur les zones "en contact" avec la substance responsable, mais il a tendance à se propager encore plus loin.

Les sites les plus exposés aux sensibilisants sont les mains, le visage, cou, les aisselles et les pieds.

Le principal symptôme est la démangeaison, mais dans les cas graves, il peut y avoir douleur et même impuissance fonctionnelle.

C'est une affection débilitante, surtout lorsque les mains sont atteintes, se traduisant par des rhagades et des douleurs qui empêchent l'accomplissement des tâches manuelles et domestiques.

Dans l'eczéma aigu, les vésicules à contenu séreux peuvent se rompre et exsuder.

Dans l'eczéma chronique, la lichénification, c'est-à-dire l'épaississement de l'épiderme, qui devient dur et sec, et les fissures prédominent.

Si la cause n'est pas identifiée et qu'un traitement ciblé n'est pas administré, la dermatite de contact allergique peut réapparaître, devenir chronique et entraîner des complications (par exemple infectieuses).

Dermatite de contact irritative (ICD)

Les dermatites allergiques de contact doivent être distinguées des formes d'origine purement irritative, qui peuvent donner des tableaux tout aussi graves de réactions cutanées inflammatoires mais qui résultent d'une atteinte directe des agents irritants à la barrière cutanée.

Dans ce cas, la réaction n'est pas à médiation immunitaire (c'est pourquoi les tests épicutanés sont négatifs) et se limite au site de contact.

La dermatite de contact irritante (ICD) est plus fréquente et est plus fréquente dans certaines professions, telles que la construction, la mécanique ou le «travail humide», comme les coiffeurs, les femmes au foyer et les personnes travaillant dans les épiceries.

Allergies cutanées au nickel, parfums et conservateurs

Le nickel, les parfums et les conservateurs sont les principaux responsables des allergies cutanées, et nous les examinons en détail.

Allergie au nickel

Le nickel est la principale cause de dermatite allergique de contact et d'allergie aux métaux.

C'est un métal que l'on retrouve souvent dans les objets du quotidien, les accessoires vestimentaires, les bijoux fantaisie, notamment les boucles d'oreilles.

C'est pourquoi il s'agit d'une allergie très fréquente chez la femme (jusqu'à 31% de la population féminine peut être concernée).

Allergie aux parfums

Les parfums sont la cause la plus fréquente de dermatite de contact allergique due aux cosmétiques.

Dans la population générale, la prévalence est de 1.9 à 3.5 %, avec une tendance croissante à la sensibilisation même chez les personnes souffrant de dermatite atopique.

Les parfums se trouvent souvent dans

• cosmétiques (crèmes, gel douche, shampoing…) ;
• produits naturels (par exemple dans les huiles essentielles);
• détergents et assouplissants;
• additifs et désinfectants.

Comme les parfums sont présents partout, il est possible d'avoir des récidives de dermatite de contact allergique après avoir utilisé des produits même très différents (détergents, insecticides, plantes et même aliments).

Allergie aux conservateurs

D'autres sensibilisants fréquents sont les conservateurs, composants des cosmétiques utilisés pour prévenir la contamination par des micro-organismes.

Parmi ceux-ci, les plus fréquemment utilisés sont :

• Euxyl K 400, un mélange de phénoxyéthanol (80%) et de dibromodicyanobutane (20%), ce dernier étant celui au pouvoir sensibilisant le plus élevé.
• Kathon CG, un mélange de méthylisothiazolinone et de chlorométhylisothiazolinone, principalement contenu dans les cosmétiques, les détergents et les assouplissants. Récemment, il y a eu une véritable "épidémie" de réactions allergiques, leur utilisation comme conservateurs dans les cosmétiques est désormais réglementée en Europe, et ils ne sont autorisés qu'à faible concentration dans les produits à rincer et interdits pour les produits sans rinçage tels que les crèmes et les laits démaquillants.
• Le formaldéhyde, utilisé dans l'industrie et considéré comme un allergène omniprésent. La réglementation européenne limite actuellement son utilisation aux produits rincés et aux vernis à ongles (résines formaldéhydes). Une autre source importante de sensibilisation sont les conservateurs qui libèrent du formaldéhyde (imidazolidinylurée, Quaternium15, diazolidinylurée, DMDM ​​hydantoïne, bronopol). Ceux-ci peuvent être présents dans les cosmétiques tels que les crèmes pour le visage, les mascaras, les fonds de teint, les déodorants, les shampooings, les après-shampooings, les durcisseurs pour les ongles, les dentifrices et dans les médicaments topiques.
• Les parabènes, une classe de composés organiques aromatiques aux fonctions bactéricides et fongicides. Le méthylparabène, l'éthylparabène, le propylparabène et le butylparabène sont les conservateurs les plus couramment utilisés dans les cosmétiques, les produits pharmaceutiques, l'industrie alimentaire et divers autres produits industriels. Compte tenu de la large utilisation des parabènes dans les cosmétiques (90% des produits sans rinçage et 77% des produits à rincer contiennent des parabènes), la fréquence des réactions allergiques est rare, bien qu'elles aient été fortement criminalisées ces dernières années (par rapport aux autres conservateurs ).

Autres agents sensibilisants possibles

D'autres agents sensibilisants comprennent d'autres métaux : le cobalt et le chrome ainsi que le nickel, mais aussi ceux utilisés en implantologie orale comme le palladium ou dans les prothèses orthopédiques.

Les sensibilisations aux teintures capillaires et aux acrylates dans les faux ongles sont également de plus en plus courantes.

De plus, la sensibilisation aux colorants synthétiques pour tissus, aux additifs de caoutchouc, aux plastiques, aux résines, etc. est également courante.

Enfin, méfiez-vous des extraits naturels ou phytoextraits, qui sont fréquemment utilisés dans les parfums, les cosmétiques (lotions, pommades, crèmes) et les médicaments topiques et peuvent provoquer une sensibilisation, même s'ils sont généralement considérés comme « inoffensifs ».

Contre-indications aux tests de patch

Les tests épicutanés ne sont pas recommandés après une thérapie aux ultraviolets ou une exposition récente au soleil intense.

Si des tests épicutanés sont effectués pendant les traitements immunosuppresseurs (qui ne peuvent tout simplement pas être interrompus), les résultats doivent être interprétés avec prudence en raison de la possibilité de faux négatifs et, si possible, doivent être répétés après la fin du traitement.

D'autres situations dans lesquelles les tests épicutanés peuvent ne pas être entièrement fiables sont les phases actives ou les poussées de dermatite de contact allergique ou d'eczéma atopique.

De plus, la peau atopique est très facilement irritée, il peut donc y avoir des réactions irritatives ou des faux positifs aux tests épicutanés (généralement avec des métaux, du parfum, du formaldéhyde et de la lanoline).

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La source:

GSD