Qu'est-ce que la vulvodynie ? Symptômes, diagnostic et traitement : parlez à l'expert

La vulvodynie est une affection douloureuse qui affecte l'organe génital féminin et touche environ 15% des femmes, compromettant gravement leur qualité de vie

Les causes sont nombreuses et pas toujours connues.

De nombreux patients, après diverses vicissitudes et examens objectifs infructueux, sont pris pour des patients imaginaires et continuent à vivre avec le problème pendant des années dans la solitude.

Et parce que les rapports sexuels sont si douloureux pour ces femmes, la vie à deux peut aussi être très difficile et peut même virer à l'enfer.

Les symptômes sont variés, c'est pourquoi les gynécologues eux-mêmes doivent être sensibilisés.

Un test spécifique pour diagnostiquer la vulvodynie existe, mais le gynécologue doit tenir compte du fait que la vulvodynie fait également partie des hypothèses de la maladie.

Il ne manque pas de médicaments « prêtés » à la maladie qui peuvent aider, mais le patient doit être « exploré » à 360 degrés.

Afin de mieux comprendre de quoi on parle, les tests disponibles, les traitements et les petites mais importantes stratégies qui doivent être mises en place pour améliorer substantiellement la vie de ces femmes et briser un tabou appelé vulvodynie.

Federica Rossi, gynécologue à l'hôpital Fatebenefratelli Isola-Tiberina de Rome, en parle.

VULVODYNIE : "DOULEURS, BRÛLURES ET DIFFICULTÉS DANS LES RAPPORTS"

– Qu'est-ce que la vulvodynie ? Et combien de femmes en Italie en souffrent ?

La vulvodynie est une maladie chronique qui présente trois caractéristiques spécifiques : douleur vulvaire, brûlure et difficulté dans les rapports sexuels et 15 % des femmes italiennes en souffrent.

Contrairement à la croyance populaire, les chiffres montrent qu'il ne s'agit pas d'une maladie rare.

La moitié des femmes souffrant de vulvodynie se plaignent de douleurs lors des rapports sexuels et cela provoque également des fractures dans le couple.

Seulement 60% de ces femmes trouvent une réponse au problème.

On comprend comment la vulvodynie est méconnue et non diagnostiquée, à tel point que le patient n'est pas traité correctement.

La pathologie, et c'est là que réside le principal problème, n'est pas reconnue par les médecins eux-mêmes.

Dans ma pratique clinique, je rencontre des femmes qui déclarent avoir collecté des dizaines de visites chez un spécialiste sans arriver à un diagnostic.

C'est pourquoi les femmes et surtout les médecins doivent être sensibilisés au problème afin d'acquérir les compétences nécessaires pour diagnostiquer la maladie.

Les douleurs rapportées par les femmes apparaissent pour beaucoup comme « injustifiées » par rapport au résultat de l'examen physique, qui est négatif car le gynécologue ne constate pas souvent de lésions ou d'altérations génitales.

Dans le même temps, les patients sont incapables d'accomplir des gestes simples et quotidiens parce qu'ils sont douloureux, comme croiser les jambes, faire du sport comme l'équitation ou le vélo, ou faire du scooter.

Un autre élément à évaluer est le critère temporel, c'est-à-dire que pour parler de vulvodynie la douleur doit être circonscrite à la région vulvaire et doit durer au moins trois mois.

. Toutes ces informations combinées doivent conduire le médecin à suspecter une vulvodynie.

– Quand le patient doit-il consulter un spécialiste ?

Comme évoqué plus haut, il faut faire attention si on a : douleurs vulvaires, brûlures, impossibilité d'avoir des rapports sexuels et notamment lors de l'acte de pénétration.

Ce sont ces signes qui doivent mettre la patiente en mouvement et programmer une visite chez le gynécologue ».

– Existe-t-il une tranche d'âge plus sujette à la vulvodynie ?

Non, toutes les tranches d'âge des femmes sont concernées, des filles aux femmes ménopausées.

Le plus souvent, le problème apparaît entre 30 et 35 ans.

En effet, les causes qui peuvent conduire à la vulvodynie comprennent la dyspaurénie post-partum, les lacérations lors de l'accouchement ou les épitotomies qui sont parfois pratiquées lors de l'accouchement par voie basse.

Mais ce problème peut aussi survenir plus tard dans la vie et coïncider avec la ménopause qui se caractérise par un manque d'oestrogène qui induit une modification de la muqueuse vaginale dans un sens atrophique et le tissu vaginal se modifie avec l'âge, devient plus raide et peut donc provoquer ces symptômes.

PLUS DE TABOUS, LES PATIENTS DOIVENT ETRE ACCUEILLIS. BEAUCOUP DE FEMMES PENSENT QU'ELLES SONT FOLLES

– Il y a souvent une réticence à parler de ce sujet, et les patients ne sont souvent pas crus par les spécialistes qui « ne voient pas » les signes cliniques d'une maladie. D'après votre expérience, que faudrait-il faire de plus et de mieux pour ces patients ?

Tout d'abord, je crois que la patiente doit être accueillie et écoutée, car elle est souvent désespérée et se prend même pour une folle, mais ce n'est pas le cas.

Il y a une cause pour laquelle ces femmes ont mal et c'est souvent la pointe de l'iceberg de tout ce qui se passe d'un point de vue biochimique.

Chez les femmes souffrant de vulvodynie, on observe une prolifération accrue de terminaisons nerveuses qui altèrent la perception de la douleur.

De plus, il existe une condition de neuroinflammation qui entraîne la circulation de cytokines, médiateurs de l'inflammation, qui ont tendance à enflammer la zone touchée.

Il s'agit d'un « feu » biochimique et de l'inflammation entretenue par la chute des cytokines, petits messagers qui alimentent ce feu et déterminent l'extension de la douleur.

Ce qui se passe en conséquence, c'est que lorsqu'il y a inflammation, une réponse musculaire dans la région vulvaire est également déclenchée.

Les muscles qui entourent la zone enflammée se contractent, cette réaction génère une douleur qui détermine, comme action défensive, le rétrécissement vaginal.

Compte tenu de la proximité de l'urètre, ces femmes souffrant de vulvodynie souffrent également de cystite post-coïtale récurrente, c'est-à-dire que ces femmes se plaignent de cystite un ou deux jours après un rapport sexuel car la luxation du plancher pelvien entraîne un traumatisme de l'urètre et par conséquent une cystite survient.

Le contexte familial doit également être évalué.

Une étude a montré que les femmes atteintes de vulvodynie ont des antécédents de parents diabétiques.

Le diabète doit alors être investigué dans la famille et chez la patiente elle-même car il est connu que l'augmentation de la glycémie, c'est-à-dire l'état de diabète ou de prédiabète, augmente également les infections à candida chez la femme.

En fait, il a été constaté que chez les femmes qui présentent une candidose récurrente, trois épisodes consécutifs et qui ne sont pas traités de manière adéquate, ont de fortes chances de développer une vulvodynie.

Enfin, les problèmes gastro-intestinaux ne doivent pas être négligés chez les femmes.

Bref, il est clair que la patiente souffrant de ce trouble doit être investiguée à 360 degrés et il ne peut pas être 'seulement' au gynécologue de prendre en charge la patiente mais une approche multidisciplinaire est nécessaire.

– Et pour assurer une approche multi-spécialiste, existe-t-il des équipes et des parcours ad hoc qui prennent en charge les patients atteints de vulvodynie ?

Il doit y avoir des équipes multidisciplinaires pour prendre en charge le patient.

Il est clair que la première approche est le gynécologue qui, par un examen objectif, écarte les causes secondaires.

En effet, le diagnostic de vulvodianie, soulignons-le, se fait par exclusion d'autres pathologies comme les ulcères, l'herpès par exemple, qui peuvent affecter l'aspect de la vulve.

Ce n'est que plus tard que le gynécologue pourra utiliser le « test de l'écouvillon », qui est évocateur, c'est-à-dire qu'il provoque une vive douleur dans la région vulvaire lorsqu'il est touché en des points précis avec un coton-tige humide.

Après le diagnostic du gynécologue, le patient doit être étudié pour d'autres facteurs de risque et des antécédents familiaux, comme mentionné précédemment.

La présence éventuelle de lacérations pouvant affecter la région vulvaire doit également être prise en compte, également malheureusement à la suite d'abus sexuels.

Et nous n'excluons pas la vulvodynie si la femme souffre de la maladie coeliaque ».

EXISTE-T-IL UN REMÈDE? MIEUX PARLER DES STRATÉGIES

– Existe-t-il un remède contre la vulvodynie ? Quelles stratégies sont utiles dans la vie de tous les jours ?

Ce que je suggère à mes patientes, c'est de suivre de bonnes règles d'hygiène, de choisir des savons non parfumés pour se laver, d'utiliser des slips en coton blanc, d'éviter les activités physiques qui peuvent entraîner des traumatismes de la région vulvaire, de traiter la vulvodynie avec des médicaments s'il y a une candidose .

L'approche pharmacologique classique de la vulvodynie est liée aux médicaments que l'on « prête » aux neurologues et psychiatres qui sont l'amitriptyline qui est un antidépresseur.

Il convient de préciser que le gynécologue ne prescrit pas ce médicament parce que la patiente est déprimée, mais parce que la substance réduit l'inflammation, à l'origine de nombreuses pathologies.

Nous avons également la possibilité d'utiliser des médicaments antiépileptiques, qui ont la capacité de réduire la transmission de la douleur et ainsi d'aider à soulager la douleur causée par la vulvodynie.

Des études récentes ont également montré que d'autres médicaments plus simples tels que l'acide alpha-lipoïque, la vitamine D et les probiotiques sont utiles dans la prise en charge de la vulvodynie.

Il est également conseillé d'utiliser une approche holistique, et donc feu vert à l'acupuncture, à l'ostéopathie et de proposer une alimentation anti-inflammatoire qui comprend une bonne quantité d'oméga 3, des légumes à feuilles vertes, un apport adéquat en glucides et dans cette catégorie à privilégier ceux à faible teneur en gluten, qui sont inflammatoires et pas seulement pour les personnes atteintes de la maladie coeliaque.

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La source:

Agence Dire

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