Régime cétogène : qu'est-ce que c'est et dans quel cas est-il utilisé ?

By Cristiano-Antonino On Le 20 janvier 2023

Le régime cétogène (KD) est un régime riche en acides gras et pauvre en glucides, avec une teneur adéquate en protéines

Ce type de régime, qui entraîne une réduction drastique de l'apport en glucides, provoque une modification du métabolisme en imitant le jeûne, entraînant des modifications immédiates du métabolisme des lipides et des acides gras.

Les corps cétoniques produits, en particulier le β-hydroxybutyrate, l'acétoacétate et l'acétone deviennent les principaux substrats de l'organisme pour la production d'énergie.

Ce processus, connu sous le nom de cétose, s'accompagne généralement d'une acidose métabolique

De plus, la modification du substrat énergétique principal entraîne une modification simultanée du microbiote, augmentant le rapport Bacteroidetes:Firmicutes.

Il est possible que l'introduction d'un tel nouveau régime entraîne dans un premier temps l'apparition de différents effets secondaires tels que nausées, constipation, asthénie et rarement des difficultés respiratoires.

Il existe différentes versions du régime cétogène en fonction du rapport entre les graisses, les protéines et les glucides.

Le macronutriment qui différencie les différentes variantes des régimes cétogènes est la quantité de lipides, par opposition aux glucides :

Le régime cétogène classique (cKD), le premier régime cétogène à être créé, est celui avec le rapport graisses/glucides le plus serré (4:1) ;
Le régime cétogène traditionnel à base de triglycérides à chaîne moyenne (tMCTKD) dans lequel les acides gras à chaîne moyenne (MCT) sont introduits ;
Le régime cétogène modifié à base de triglycérides à chaîne moyenne (mMCTKD);
Le régime cétogène Atkins modifié (MAD).

Lors de la création d'un régime cétogène personnalisé, il est nécessaire de connaître le niveau de cétose que vous souhaitez atteindre.

Ce niveau est appelé «rapport cétogène» et représente le rapport des grammes de lipides à la somme des grammes de protéines et de glucides.

Plus le rapport cétogène est élevé, allant de 4:1 à 1:1, plus le niveau de corps cétoniques circulants est élevé.

Au fil du temps, les utilisations du régime cétogène se sont élargies pour inclure non seulement les maladies épileptiques chez les enfants, mais aussi les schémas de traitement de l'obésité et du diabète ou, ces derniers temps, les traitements adjuvants de l'obésité et des maladies cancéreuses.

En ce qui concerne le traitement des épilepsies, le régime cétogène est réservé aux formes résistantes aux médicaments

Chez les patients souffrant d'épilepsie, le régime cétogène induit des modifications des taux sériques d'acides gras, de corps cétoniques, de glucose et d'insuline en augmentant les taux circulants de GABA (acide amino-butyrique), l'activation mitochondriale, la phosphorylation oxydative et en réduisant simultanément l'excitabilité et l'activation neuronale, avec pour effet final d'entraîner une stabilisation neuronale et donc une diminution de l'excitabilité des zones épileptogènes.

Le régime cétogène a été introduit pour le traitement des épilepsies résistantes aux médicaments en pédiatrie vers 1920, mais ce n'est qu'au cours des vingt dernières années que l'utilisation de tels régimes est devenue une partie intégrante et centrale de la thérapie.

Il existe de nombreuses données sur l'état nutritionnel, la croissance et la santé osseuse de ces patients, où une surveillance fréquente est nécessaire pour maintenir l'optimisation de l'alimentation.

Si l'efficacité sur la fréquence des crises est incontestable (réduction d'environ 70 % des épisodes depuis l'introduction du régime), les effets métaboliques sur la croissance et le métabolisme osseux sont plus controversés.

Il semble exister des données de la littérature montrant une réduction de la densité minérale osseuse et une augmentation parallèle du risque de fractures, mais ces résultats ne semblent pas confirmés sans équivoque.

De même, des données discordantes sont présentes concernant la croissance linéaire de la taille et du poids de ces patients, mais les données actuelles sont basées sur des suivis courts avec un maximum de deux ans.

Enfin, concernant les déficits en micronutriments, et en particulier la carence en sélénium, responsable de cardiomyopathie et d'allongement du segment ST, il est nécessaire de surveiller les taux plasmatiques, car une supplémentation spécifique est possible.

Des suppléments contenant de la carnitine ont également été suggérés parmi les micronutriments à supplémenter.

De plus, une attention particulière doit être portée au profil lipidique de ces patients, car une hypercholestérolémie (en particulier une augmentation du LDL-cholestérol), une hypertriglycéridémie et une augmentation du taux d'apolipoprotéine B ont été observées.

Régime cétogène en pédiatrie

Les autres indications de traitement par régime cétogène en pédiatrie sont actuellement limitées, bien qu'en constante augmentation.

Une application récente avec de bons résultats cliniques est en tant que thérapie pour certaines maladies métaboliques telles que le déficit en transporteur de glucose de type 1 (déficit GLUT1), certaines glycogénoses ou le défaut de pyruvate déshydrogénase (PHD).

Dans ces trois maladies, le régime cétogène est un véritable remède à la maladie sous-jacente, tandis que dans d'autres maladies métaboliques, il peut atténuer la progression de certains des symptômes de la maladie elle-même, notamment les convulsions.

Concernant le traitement de l'obésité pédiatrique, peu de données sont encore disponibles. Des données récentes, publiées en 2021, ont montré des résultats encourageants concernant l'utilisation d'un tel traitement.

L'obésité infantile est principalement liée à une consommation excessive de glucides et par conséquent, l'introduction d'un régime alimentaire avec un rapport fixe et établi de graisses et un apport en glucides très faible pourrait entraîner des effets visibles dans un temps relativement court.

Les effets métaboliques, en plus de la réduction de poids, sont une réduction des taux de triglycérides, du cholestérol et de la tension artérielle, avec une augmentation parallèle du « bon » cholestérol (lipoprotéines de haute densité, HDL).

Enfin, la présence de cétones circulantes et ses effets métaboliques décrits ci-dessus régulent et inhibent le sentiment de satiété.

La dernière application du régime cétogène est son utilisation comme thérapie adjuvante dans les maladies cancéreuses

Le régime cétogène devrait affamer les cellules néoplasiques, réduisant leur capacité à utiliser le glucose, tandis que les cellules normales seraient capables de s'adapter et d'utiliser les corps cétoniques comme substrat énergétique.

Un autre bénéfice du régime cétogène pourrait être lié à la réduction de l'insuline circulante, qui entraîne secondairement une réduction du facteur analogue à l'insuline responsable de la prolifération des cellules néoplasiques.

À la lumière de ces preuves, le rôle assumé par le régime cétogène est celui d'une véritable pharmaconutrition, représentant un rôle central dans l'approche thérapeutique du patient et, par conséquent, il doit être personnalisé et modifié tout au long du parcours thérapeutique en fonction des besoins et des besoins de l'enfant. exigences de croissance.

En effet, la régularité du poids et de la croissance corporelle, même chez ces sujets sous régime cétogène, représente la cible à atteindre comme indice de bon contrôle de la maladie de base.

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