Prothèse de hanche par accès antérieur : aperçu des avantages et des inconvénients

By Cristiano-Antonino On Le 8 juin 2023

Parlons de l'arthroplastie de la hanche, et plus précisément de l'abord par voie antérieure : en général, cette intervention soulage la douleur et restaure la mobilité chez les personnes dont les articulations ont été endommagées par un traumatisme ou des maladies dégénératives comme l'arthrose de la hanche.

Prothèse de hanche, les différents types d'abords chirurgicaux

Les chirurgiens orthopédistes travaillent continuellement pour améliorer le succès de la chirurgie de remplacement articulaire en développant, évaluant et perfectionnant de nouvelles procédures et procédés chirurgicaux.

En conséquence, les chirurgiens orthopédistes disposent aujourd'hui d'une gamme d'options d'approche chirurgicale.

Pendant la chirurgie, l'articulation de la hanche est accessible par

l'arrière de la hanche - l'approche postérieure
le côté de la hanche – approche latérale ou antérolatérale
l'avant de la jambe - approche antérieure
une combinaison des approches ci-dessus

Le fait qu'il existe plus d'une approche pour effectuer une arthroplastie de la hanche signifie qu'il n'y a pas « d'approche chirurgicale parfaite ».

Chaque approche a des avantages et des inconvénients.

L'approche chirurgicale est soigneusement choisie par le chirurgien en fonction d'un certain nombre de facteurs, y compris, mais sans s'y limiter, votre anatomie, votre type de corps, vos antécédents médicaux, la complexité de la procédure et les préférences du chirurgien.

Abord postérieur dans le remplacement de la hanche

L'approche postérieure, la méthode chirurgicale dominante depuis de nombreuses années, est utilisée dans la plupart des chirurgies pratiquées.

Il s'agit d'accéder à l'articulation de la hanche par une incision pratiquée sur le côté de la hanche.

Cette approche offre aux médecins une excellente vue sur les structures de la hanche, permettant un placement optimal de tous les types de prothèses de hanche.

Au fil des ans, les médecins ont affiné cette procédure afin qu'elle soit moins invasive pour les tissus corporels en réduisant la taille des incisions tout en maintenant la sécurité et l'efficacité.

Ces techniques de remplacement de la hanche peu invasives ont permis de réduire les traumatismes musculaires et la durée du séjour à l'hôpital.

Remplacement de la hanche par voie antérieure

L'abord antérieur direct est utilisé dans une certaine mesure depuis les années 1980 et a gagné en popularité ces dernières années. L'incision est faite à l'avant de l'aine, plutôt que sur le côté (comme dans l'approche postérieure).

Qui peut subir une arthroplastie antérieure de la hanche ?

La décision est prise par le chirurgien au cas par cas, mais certains patients ne sont pas adaptés à cette procédure, et des incisions plus longues peuvent être nécessaires s'ils la subissent.

Cela inclut les personnes qui ont :

implants ou matériel métallique dans la hanche d'une chirurgie précédente
une morphologie très musclée ou obèse (IMC supérieur à 40)
un bassin large

Quels sont les avantages du remplacement antérieur de la hanche?

L'entrée frontale permet d'atteindre l'articulation de la hanche en séparant les muscles plutôt qu'en les divisant.

Chez le patient correctement sélectionné, le remplacement antérieur de la hanche est susceptible d'être associé à moins de douleur postopératoire, en particulier au cours des deux à quatre premières semaines.

Par la suite, il n'y a pas de différence de récupération entre les voies d'abord antérieure et postérieure.

La longueur de la jambe et la position de l'implant peuvent également être mesurées avec l'approche antérieure.

En raison de la nature différente de l'approche, il y a plusieurs précautions à suivre après la chirurgie pour éviter une luxation de la hanche.

Les taux de réintervention (la possibilité de nécessiter une reprise chirurgicale) pour les deux approches sont similaires.

L'incidence de la luxation de la hanche chez certains patients peut être plus élevée dans l'approche postérieure.

Les taux d'infection profonde sont similaires pour les deux approches.

Quels sont les inconvénients et les risques d'une prothèse antérieure de hanche ?

Les inconvénients de l'abord antérieur sont à la fois pratiques et médicaux.

Pour les experts médicaux, une table d'opération spéciale ou des écarteurs et instruments spécialisés peuvent être nécessaires, mais cela s'applique également à d'autres approches.

Il a un temps chirurgical plus long.

Il existe un risque d'exposition aux radiations.

Les patients courent également un risque légèrement plus élevé de souffrir de fractures du fémur et de la cheville.

Il existe un risque de sensation d'engourdissement, de picotement ou de brûlure le long de la cuisse, appelée lésion du nerf fémoro-cutané latéral, qui peut être temporaire ou permanente.

Les problèmes de plaies superficielles sont légèrement plus fréquents dans l'approche antérieure, en particulier chez les patients obèses

La prothèse antérieure de hanche est-elle douloureuse ?

Toutes les chirurgies sont associées à une certaine douleur mais, heureusement, l'approche antérieure a tendance à être moins douloureuse que certaines des autres approches de la hanche.

Quel est le temps de récupération pour le remplacement antérieur de la hanche ?

La plupart des patients marchent avec une canne le jour de l'intervention ou le lendemain.

Cela permet une progression rapide et une plus grande autonomie du patient, lui permettant souvent de rentrer chez lui le jour de l'intervention ou le lendemain matin.

L'utilisation de la canne est généralement de deux à trois semaines et les activités progressent en conséquence avec un retour au sport actif dans les trois mois.

La physiothérapie est pratiquée en personne ou à distance, mais dans certains cas, elle n'est pas du tout nécessaire.

Dans environ trois mois, les patients par voie antérieure et postérieure fonctionnent aussi bien et les résultats à long terme et la longévité sont similaires.

Quel est le succès des arthroplasties antérieures de la hanche ?

Il est important de noter que les résultats de l'arthroplastie totale de la hanche sont remarquables en termes de soulagement de la douleur et d'amélioration de la fonction.

A ce jour, aucune étude clinique n'a démontré la supériorité d'une approche chirurgicale sur une autre.

Les avantages possibles à court terme d'une approche chirurgicale par rapport à une autre doivent toujours être mis en balance avec les éventuels effets secondaires négatifs propres à cette approche.

Précautions avec la hanche antérieure

Récemment, les améliorations de la technique chirurgicale, de l'instrumentation et de la sélection des patients ont fait du remplacement antérieur de la hanche une option viable pour les patients envisageant un remplacement total de la hanche.

Actuellement, lorsqu'elle est réalisée par un chirurgien expérimenté sur un patient correctement sélectionné, une prothèse antérieure de hanche peut entraîner une récupération rapide au cours des semaines suivant la chirurgie.

La sélection du patient approprié pour l'arthroplastie antérieure est essentielle au succès global de la procédure, et votre chirurgien discutera de l'approche chirurgicale la mieux adaptée à votre condition individuelle.

Qu'est-ce que la dysplasie de la hanche ?

Articles Similaires