De nombreuses personnes auront connu un « souffle au cœur », et cette expression est souvent accompagnée d'un ton rassurant de la part du médecin qui l'a entendu

Un souffle cardiaque est généralement compris comme un bruit anormal produit par le passage du sang à travers les valves cardiaques, dans les cavités cardiaques ou dans les principales structures vasculaires proches du cœur.

Mais quand un souffle cardiaque nécessite-t-il une attention particulière ?

Souffle cardiaque : innocent ou organique ?

S'il est vrai qu'un souffle cardiaque n'est pas synonyme de maladie, cela ne veut pas dire que tous les souffles cardiaques sont identiques : dans certains cas, un souffle cardiaque ne correspond à aucune pathologie objectivable (souffle cardiaque « innocent »), alors que dans dans d'autres situations, il peut indiquer la présence d'une maladie cardiaque qui doit être correctement traitée ou suivie dans le temps (souffle cardiaque « organique »).

Le souffle cardiaque innocent, également appelé souffle cardiaque bénin ou fonctionnel, est causé par un taux élevé de transit sanguin à travers les structures cardiaques, déclenché trivialement par une augmentation du métabolisme basal ou une augmentation du débit cardiaque.

Ce type de souffle n'est pas associé à des anomalies cardiaques et peut survenir dans certaines conditions :

• en présence d'anémie, de fièvre ou de stress excessif;
• pendant la grossesse;
• en cas de fonction thyroïdienne excessive (hyperthyroïdie) ;
• chez les sportifs en bonne santé ;
• chez les sujets minces.

Ce type de souffle n'est généralement pas associé à des symptômes cardiologiques particuliers, ne limite pas l'activité physique ou le sport de compétition, et aucune précaution particulière ne doit être prise, sauf si l'état paraphysiologique ou pathologique qui lui est associé crée une tachycardie passagère et/ou excessive ou faiblesse (asthénie), qui se résorbent lorsque cesse la situation qui les a provoqués.

DÉFIBRILLATEURS ? VISITEZ LE KIOSQUE DE SOLUTIONS D'ÉQUIPEMENT MÉDICAL PROGETTI À L'EXPO D'URGENCE

Le cas du souffle cardiaque organique est différent

Le souffle cardiaque organique ou pathologique est causé par des pathologies congénitales (présentes à la naissance) ou acquises (apparaissant avec l'âge), qui modifient la structure du cœur ou de parties de celui-ci, telles que :

• les valves cardiaques, avec un dysfonctionnement des feuillets valvulaires dû à une diminution du débit sanguin à travers la valve « rétrécie » (sténose valvulaire) ou en raison de sa fermeture imparfaite avec reflux sanguin vers l'arrière (insuffisance valvulaire ou régurgitation) : les causes peuvent être des malformations congénitales des valves, laxité ou prolapsus des feuillets valvulaires congénitaux ou acquis entraînant une insuffisance valvulaire, des modifications dégénératives séniles ou post-infectieuses comme dans l'endocardite ou avec le rhumatisme articulaire aigu, ou liées à des maladies auto-immunes telles que le lupus érythémateux disséminé (LED) ou la polyarthrite rhumatoïde, de longues radiothérapies ;
• le muscle cardiaque (résultats post-infarctus ou post-inflammatoires/post-infiltrants) ;
• les cloisons séparant les cavités cardiaques droite et gauche (anomalies interauriculaires ou interventriculaires, perméabilité du foramen ovale) congénitales ;
• gros vaisseaux congénitaux du cœur (perméabilité du canal de Botallo).

Certaines maladies présentes pendant la grossesse (comme le diabète non contrôlé), les infections virales ou bactériennes contractées surtout au cours du premier trimestre (notamment rubéole, cytomégalovirus, cocksackie) ou l'utilisation de certains médicaments (antidépresseurs comme la carbamazépine ou le lithium, ou antiépileptiques comme l'acide valproïque et d'autres catégories de drogues), les drogues et même l'excès d'alcool pris pendant la gestation peuvent également entraîner des malformations cardiaques fœtales et/ou des valvulopathies plus ou moins graves.

Un souffle anormal est généralement plus intense qu'un souffle innocent et présente des caractéristiques qui le rendent plus facile à reconnaître par le médecin.

Ce souffle organique s'accompagne également plus fréquemment dans le temps d'une série de symptômes qui deviennent plus ou moins manifestes, en fonction surtout de la gravité de la pathologie à l'origine ou de la rapidité avec laquelle elle se développe.

Ils peuvent inclure

• essoufflement (dyspnée)
• gonflement des membres inférieurs (œdème declivum) et prise de poids soudaine
• foie agrandi
• gonflement des veines dans le cou
• toux chronique
• palpitations
• douleur thoracique à l'effort
• vertiges ou évanouissements
• couleur bleuâtre (cyanose) de la peau, en particulier sur les doigts et les lèvres
• manque d'appétit, troubles de la croissance, maigreur excessive (chez les nourrissons ou les jeunes enfants).

Souffle cardiaque: tests pour le diagnostic

Un souffle cardiaque est découvert par auscultation de l'activité cardiaque à l'aide d'un stéthoscope placé sur le thorax lors d'un examen médical.

Le cardiologue évalue l'intensité du souffle, sa localisation par rapport aux valves cardiaques (chaque valve est mieux « auscultée » dans des positions spécifiques dans la poitrine), le moment de son apparition dans le cycle cardiaque et sa durée, ou la présence de tous les facteurs tels que la respiration ou la position du patient qui peuvent modifier ses caractéristiques.

Les maladies systémiques chroniques (lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde, hypertension non traitée) ou les antécédents familiaux de maladie cardiaque doivent également être recherchés afin d'émettre l'hypothèse d'une cause d'un souffle pathologique (comme par exemple dans les bicuspides aortiques, qui sont généralement familiales).

En cas de souffles anormaux ou persistants, ou encore en cas de doute ou de motivation lié à l'aptitude sportive ou professionnelle (brevets de pilotage ou de plongée), le médecin devra demander un échocardiogramme Doppler couleur pour en définir la cause, permettre un diagnostic et établir le suivi clinico-instrumental et thérapeutique ultérieur, en cas de découverte d'un souffle pathologique.

En fonction du résultat de l'échocardiogramme doppler couleur, d'autres examens instrumentaux peuvent être prescrits, tels que :

• une échocardiographie transœsophagienne
• une scintigraphie cardiaque par résonance magnétique nucléaire
• une épreuve de stress
• un angioTAC cardiaque
• un cathétérisme cardiaque
• une radiographie pulmonaire.

ÉQUIPEMENT ECG ? VISITEZ LE KIOSQUE ZOLL À L'EXPO D'URGENCE

Traitement du souffle cardiaque

Lorsque le souffle est « innocent », il n'est pas nécessaire d'effectuer d'autres explorations instrumentales ou d'un traitement spécial du système cardiovasculaire, car le cœur est sain, mais s'il est associé à une maladie extracardiaque, telle que l'hyperthyroïdie ou l'anémie, il disparaîtra en traitant la pathologie sous-jacente.

Communément, la maladie valvulaire cardiaque à ses débuts et sur de nombreuses années ne nécessite aucun traitement médicamenteux : même dans le cas d'un léger souffle organique, le cardiologue peut seulement recommander des contrôles échocardiographiques réguliers pour surveiller la situation et évaluer si et quand instituer un médicament thérapie au fil du temps.

Selon la situation cardiaque et l'étendue et le type de valvulopathie, les éléments suivants peuvent être indiqués

• une antibiothérapie prophylactique (en cas de prolapsus mitral vrai, à la suite d'un défaut inter-auriculaire et de fermetures de foramen ovale perméable, ou si déjà porteur de prothèses valvulaires) en cas d'intervention chirurgicale, de biopsie ou de traitement dentaire complexe pour réduire le risque d'infection atteignant le cœur et valves (endocardite bactérienne);
• traitement médicamenteux (vasodilatateurs, diurétiques, bêta-bloquants, anti-arythmiques ou anticoagulants) lorsque le dysfonctionnement valvulaire peut commencer à compromettre la capacité du cœur à fonctionner correctement ou nécessite un traitement spécifique.
• l'utilisation de la réparation ou du remplacement d'une valve malade, qui doit avoir lieu lorsqu'il y a une aggravation de la valvulopathie avant qu'elle ne puisse provoquer une insuffisance cardiaque irréversible ou des situations cliniques d'inconfort grave ou de danger pour le patient. Deux approches sont possibles, une percutanée moins invasive et une chirurgicale traditionnelle plus exigeante.

L'intervention percutanée mini-invasive est réalisée en insérant des cathéters dans les vaisseaux sanguins pour atteindre la valvule à réparer (valvuloplastie transluminale percutanée avec cathéter à ballonnet) ou à remplacer (telle que implantation transcathéter valvulaire aortique, ) en cas de sténose valvulaire majeure, ou par la fixation de dispositifs spéciaux pour réduire la gravité de l'insuffisance valvulaire (comme la mise en place d'un anneau autour de la valve mitrale ou tricuspide ou l'implantation de Mitraclips sous les feuillets mitrales).

Le traitement chirurgical proprement dit peut soit réparer la valve en corrigeant l'appareil valvulaire défectueux (lambeaux, anneau, cordons, muscles papillaires) soit remplacer la valve malade par une prothèse valvulaire biologique ou mécanique.

Le choix du type de prothèse dépend de nombreux facteurs, tels que la valve à remplacer, l'âge du patient, le degré d'activité physique et de capacité fonctionnelle, les choix de mode de vie de la personne (grossesse possible, sensibilisation au traitement anticoagulant à vie). dans le cas des prothèses mécaniques, durée de vie plus courte des valves biologiques).

Dans la mesure du possible, il est préférable de réparer une valve plutôt que de la remplacer, car le remplacement valvulaire est associé à un meilleur maintien de la fonction cardiaque, une meilleure survie et un risque moindre d'endocardite, et il n'y a souvent pas besoin de traitement anticoagulant.

Le traitement des facteurs de risque cardiovasculaire tels que l'hypertension, l'hypercholestérolémie, le diabète ou le tabagisme doit également être pris en compte, car ils peuvent dans de nombreux cas contribuer à aggraver le niveau de valvulopathie ou de maladie cardiaque sous-jacente, et dans tous les cas augmenter le risque cardiovasculaire global du patient. .

CARDIOPROTECTION ET RÉANIMATION CARDIOPULMONAIRE ? VISITEZ LE KIOSQUE EMD112 À L'EXPO D'URGENCE MAINTENANT POUR PLUS DE DÉTAILS

Souffle cardiaque : peut-on faire du sport ?

Un souffle cardiaque innocent n'implique aucune limitation de l'activité physique ou sportive, précisément parce qu'il n'est lié à aucune pathologie structurelle cardiaque ou valvulaire.

En revanche, la prescription d'exercice physique en cas de souffle cardiaque organique dû à une cardiopathie valvulaire dépend de la valvule atteinte, de la présence et de la gravité de la sténose ou de l'insuffisance, de la présence éventuelle d'un dysfonctionnement ventriculaire gauche et/ou concomitant maladie de l'artère coronaire.

Par conséquent, des examens tels que l'ECG, l'échocardiogramme Doppler couleur et le test d'effort ou le test cardio-pulmonaire ou l'écho d'effort sont nécessaires pour évaluer correctement la capacité fonctionnelle du patient.

En général, il est recommandé aux personnes présentant un souffle pathologique de réduire l'intensité de l'activité physique à légère ou modérée.

L'effort physique intense, soudain, isométrique et les sports de compétition sont généralement déconseillés lorsque la valvulopathie devient modérée, même en l'absence de symptômes majeurs.

Chez les patients atteints de valvulopathie modérée-sévère ou sévère, il est cependant conseillé de recommander, sauf exception, une activité physique aérobie modeste, la marche ou des exercices légers, en suivant toujours l'avis du médecin.

Les patients atteints de valvulopathie doivent suivre un programme d'activité physique adapté pour obtenir une amélioration graduelle et progressive de la capacité fonctionnelle et de la qualité de vie.

Les exercices d'aérobie renforcent le muscle cardiaque et le rendent plus efficace.

L'activité aérobique n'a pas à être épuisante : 30 minutes d'exercice modéré par jour procurent de nombreux avantages, sans risque particulier pour notre santé.

L'activité physique doit donc toujours être maintenue, mais son intensité dépend du cœur.

Lire aussi:

Avez-vous des épisodes de tachycardie soudaine? Vous pourriez souffrir du syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)

Connaître la thrombose pour intervenir sur le caillot sanguin

Inflammations du cœur : quelles sont les causes de la péricardite ?

Péricardite : quelles sont les causes de l'inflammation péricardique ?

La source:

Humanitas