Syndrome métabolique et facteurs de risque de maladie vasculaire
Le réseau complexe d'influences neurohormonales réciproques sur l'endothélium donne lieu à ce que l'on appelle maintenant cliniquement le « syndrome métabolique »
Le syndrome métabolique est la tendance de cinq facteurs de risque de maladie vasculaire à être associés en synergie les uns avec les autres :
- résistance à l'insuline
- le dysfonctionnement endothélial
- hypertension artérielle
- dyslipidémie
- l'obésité viscérale.
Par synergie réciproque, nous entendons précisément la mise en jeu de tous les mécanismes dont nous avons essayé d'expliquer les relations croisées : l'hypertension artérielle est un agent capable d'endommager mécaniquement l'endothélium ; ce dernier perd la capacité d'adapter la microcirculation capillaire dans les tissus, entrant dans un état d'inflammation, d'hyperagrégation plaquettaire et de dérégulation du métabolisme oxydatif, qui déclenchent la perte de sensibilité à l'insuline.
L'hyperinsulinisme ainsi induit active alors les hormones contre-insuline, alimentant ainsi l'état d'hypertension artérielle chronique et en même temps déplaçant le métabolisme énergétique en faveur d'une demande accrue en glucose ainsi que le stockage des graisses dans le tissu adipeux et les couches sous-endothéliales des vaisseaux, aggravant finalement la dysfonction endothéliale.
En réalité, les cercles vicieux déclenchés par ces cinq conditions pathologiques sont beaucoup plus complexes et ramifiés, d'une part parce que les cascades enzymatiques responsables sont à leur tour régulées par des événements moléculaires intrinsèques qui modulent leur amplitude et leur direction, et d'autre part parce que les conditions prédisposantes elles-mêmes sont inconstantes d'un sujet à sujet, de sorte que les associations entre mécanismes pathogéniques peuvent s'entremêler à des degrés divers ; il n'est donc pas nécessaire qu'un patient présente d'emblée les cinq conditions pathologiques pour que les lésions vasculaires qui en découlent se développent et, plus important encore sur le plan thérapeutique, parfois la correction de l'une des cinq influence positivement le contrôle des quatre autres.
Plutôt que des mécanismes linéaires de cause à effet, le syndrome métabolique introduit une vision moderne de la pathologie générée par des « nuages » d'interactions réciproques
Sur le plan strictement clinique, il faut noter que si l'hypertension artérielle et l'obésité viscérale sont facilement détectables objectivement (un sphygmomanomètre, un mètre ruban de couturière et une balance, ainsi qu'un minimum « œil clinique » suffisent), le bilan des trois autres facteurs nécessite un certain niveau d'instrumentation de laboratoire et instrumentale.
En particulier, les indices directs et indirects sur l'état fonctionnel de l'endothélium sont encore difficiles à obtenir, d'une part parce que les altérations peuvent affecter plus ou moins sélectivement certains districts vasculaires difficilement explorables, et d'autre part parce que les mécanismes homéostatiques qui tendent à s'opposer à la dégénérescence Ces phénomènes ne permettent pas de détecter précocement les phénomènes dysfonctionnels initiaux avant l'apparition des signes de vasculopathie déjà en cours (athérosclérose, décompensation d'organe, ischémie, hémorragie, etc.).
Un domaine très intéressant à cet égard est l'étude des cytokines inflammatoires circulantes, un épiphénomène très complexe de l'activité régulatrice des processus inflammatoires tissulaires effectués par l'endothélium, mais jusqu'à présent, aucun indice univoque et standardisé n'a émergé qui puisse prédire le risque de maladie vasculaire. pathologie.
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