Traumatisme pendant la grossesse: comment sauver une femme enceinte
Traumatisme et grossesse : les fournisseurs de SMU doivent reconnaître que les femmes enceintes qui ont subi une blessure doivent être évaluées par un médecin aux urgences
Si la femme enceinte présente des symptômes liés au choc, de l'oxygène à haute concentration doit être administré.
Traumatisme et grossesse : Gardez la gauche !
Les femmes enceintes au troisième trimestre doivent être placées sur le côté gauche
- Si une patiente enceinte est placée sur un panneau vertébral, il doit être incliné vers la gauche une fois que le patient est complètement fixé à la planche. L'inclinaison à gauche enlève le poids de l'utérus de la femme enceinte de l'aorte légèrement à droite de la ligne médiane et, en particulier, de la veine cave, qui a moins de musculature de la paroi et est plus sensible à la compression.
- Compression de la veine cave → diminution du sang vers le côté droit du cœur → moins d'oxygénation (cœur droit) et moins de volume d'éjection systolique (cœur gauche) → hypotension maternelle → moins d'oxygénation du placenta → hypoxie fœtale → fœtale détresse.
La nausée de la patiente enceinte est le "canari dans la mine" du traumatisme
Si une patiente maternelle commence à avoir des nausées, vous devez suspecter une hypotension, due à tout, de la perte de sang traumatique au simple fait d'être à plat sur le dos (compression de la veine cave).
Les patientes enceintes peuvent subir tous les types de traumatismes et sont particulièrement susceptibles aux chutes et à la violence physique.
Trauma Effects Roll Downhill: Effets sur la santé fœtale
Les traumatismes subis par les femmes enceintes peuvent avoir des effets sur la santé du fœtus.
Normalement, les changements que subissent les patientes enceintes et qui sont importants pendant un traumatisme comprennent
- changements cardiovasculaires et
- diminution de la motilité gastro-intestinale.
CARDIOVASCULAIRE:
Les changements cardiovasculaires peuvent inclure une augmentation du volume vasculaire total et une augmentation de la fréquence cardiaque maternelle au cours du troisième trimestre, ce qui rend difficile la détection d'un choc chez une patiente du troisième trimestre.
La taille du fœtus au troisième trimestre peut affecter le retour veineux chez les patientes enceintes allongées sur le dos.
GI : Une diminution de la motilité gastro-intestinale augmente le risque de vomissement et aspiration après un traumatisme.
Détresse fœtale
La détresse fœtale peut être causée par l'hypoxie ou l'hypovolémie/le choc de la mère enceinte.
ABRUPTIO PLACENTAE :
La séparation du placenta de la paroi utérine peut être une complication d'un traumatisme chez la patiente enceinte et peut présenter des douleurs abdominales et souvent des saignements vaginaux.
Cette séparation comporte un risque élevé de mort fœtale.
La force d'un traumatisme associé à un décollement est due au cisaillement de la paroi utérine à l'interface placentaire/maternelle.
Les artères sont perturbées et les saignements sont rapides.
Les lésions fœtales chez la patiente enceinte peuvent également être causées par un traumatisme pénétrant, un traumatisme causé par les ceintures de sécurité et un arrêt cardiaque dû à un traumatisme.
Toute blessure pénétrante (couteau, GSW) dans l'abdomen doit être supposée impliquer le fœtus.
Lors d'incidents traumatisants impliquant une patiente enceinte, les prestataires de SMU doivent se rappeler qu'il y a en fait deux patientes à évaluer. Cependant…
La cause la plus fréquente de mort fœtale dans les traumatismes maternels est la mort maternelle (mort de « l'incubateur »).
Par conséquent, votre objectif principal est la mère.
La perte de sang interne est difficile à évaluer chez les patientes enceintes car les signes de choc sont souvent masqués. Cela signifie qu'au moment où les signes de choc sont apparents, votre patient est plus loin dans la spirale descendante qu'il n'y paraît !
Prise en charge des traumatismes chez la femme enceinte
Les prestataires de SMU doivent traiter la patiente enceinte de manière agressive face à un traumatisme grave.
IMMOBILISATION: La patiente enceinte suspectée spinal la blessure doit être immobilisée sur une longue planche dorsale, avec la planche inclinée vers la gauche après avoir correctement fixé le patient.
EXAMEN VAGINAL = MAINTENANT ! La nécessité d'un examen vaginal peut être présente chez les patientes enceintes impliquées dans un traumatisme, vérifiez le couronnement si indiqué, mais il est préférable de le faire dans l'établissement d'accueil.
Sur le terrain, la seule indication d'un toucher vaginal est de déterminer si le bébé est en train d'accoucher, et cela peut se faire par inspection directe.
HAUTEUR FONDAMENTALE : La taille du fœtus (âge de gestation en semaines) est importante lors de l'évaluation de la patiente enceinte impliquée dans un traumatisme mais il est difficile d'évaluer le fœtus.
Les conseils suivants sont utiles, mais peu nombreux :
Si vous pouvez sentir l'utérus de la femme enceinte à travers l'abdomen, la patiente est au moins dans son deuxième trimestre (12 semaines et au-delà).
La convexité supérieure de l'utérus (la « hauteur » fundique atteint l'ombilic à 20 semaines (à mi-chemin de la grossesse de 40 semaines).
Pour chaque largeur de doigt au-dessus ou au-dessous de l'ombilic, vous pouvez ajouter ou soustraire une semaine de gestation. Cependant, cela ne s'applique qu'à moins de 5 largeurs de doigts. Par exemple, si la hauteur utérine est de 2 largeurs de doigt sous l'ombilic, elle est probablement à 18 semaines de gestation (sur 40). Si 3 largeurs de doigts au-dessus… 23 semaines. En dessous de 15 semaines et au-dessus de 25 semaines, l'imprécision rend cette « estimation » totalement inefficace. Tout ce que vous pouvez dire au-dessus de l'ombilic + 5 largeurs de doigts, c'est qu'elle est probablement dans son 3ème trimestre.
Les jumeaux jetteront tout ce plan brillant. Si elle a eu des soins prénataux, elle saura si elle a plus d'un bébé ; si elle ne l'a pas fait, tout est possible !
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ABC : Lors de la prise en charge des patientes enceintes traumatisées, les prestataires de SMU doivent
- gérer les voies respiratoires et anticiper les vomissements (disposer d'une aspiration),
- s'assurer que des bruits respiratoires bilatéraux sont présents, en maintenant des niveaux d'oxygénation élevés en administrant de l'oxygène via un non-recycleur (100 % SPO2) et en aidant les ventilations si la respiration est inadéquate
- la circulation doit être gérée de la même manière que les autres patients adultes.
LE TRANSPORT:
Transportez la patiente enceinte traumatisée sur le côté gauche.
Envisagez l'interception de la SLA ou des ressources médicales aériennes en cas de traumatisme majeur chez une patiente enceinte.
Informez tôt le centre de traumatologie du transport imminent d'une patiente enceinte traumatisée.
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