Traumatismes du rachis cervical élevé chez les enfants: qu'est-ce que c'est, comment intervenir

By Cristiano-Antonino On Le 22 décembre 2022

Les traumatismes du rachis cervical haut (C0-C1-C2) sont causés par des chutes ou des accidents de la route, en particulier chez les enfants de moins de 8 ans. Ils peuvent nécessiter une immobilisation ou une intervention chirurgicale, même une intervention chirurgicale complexe

Tout événement traumatique (chute accidentelle, collision, accident de sport) impliquant les structures osseuses, les ligaments, les vaisseaux sanguins ou les structures nerveuses du cou, et altère leur fonction normale, plus ou moins sévèrement, est défini comme un traumatisme cervical.

VOUS VOULEZ CONNAÎTRE RADIOEMS ? VISITEZ LA CABINE DE SAUVETAGE RADIOEMS À EMERGENCY EXPO

Les traumatismes de la colonne cervicale à l'âge pédiatrique peuvent être divisés en 2 groupes principaux :

Traumatismes impliquant le rachis cervical haut ou axial (vertèbres C0-C1-C2) ;
Traumatismes impliquant le rachis cervical bas ou subaxial (vertèbres C3 à C7).

Les traumatismes de la colonne cervicale haute sont plus fréquents chez les jeunes enfants, généralement âgés de moins de 8 ans.

Ils sont plus sensibles pour plusieurs raisons :

Diminution de la force de maintien (laxité) des ligaments qui stabilisent les vertèbres cervicales entre elles ;
Structure des articulations à prédominance cartilagineuse (donc moins solide) et forme des vertèbres qui les « prédisposent » à une plus grande instabilité que celles des adultes ;
Taille de tête plus grande par rapport au corps adulte ;
Les fractures cervicales hautes représentent moins de 1 % de toutes les fractures pédiatriques. Elles sont principalement causées par des blessures sportives chez les jeunes enfants et par des accidents de vélo ou de moto chez les adolescents.

Les conséquences principales et les plus fréquentes des traumatismes du rachis cervical élevé peuvent être distinguées en :

Fractures osseuses (C0-C1-C2);
Fractures de la dent de la vertèbre C2 également appelées épistrophe (fractures de la dent épistrophe);
Luxation/subluxation C1-C2.

Les fractures peuvent toucher différentes parties des vertèbres :

Les plus fréquentes sont les fractures de la dent épistrophée (C2), qui sont fréquentes chez les enfants de moins de 7 ans et sont souvent causées par des chutes de hauteur ou des accidents de la route impliquant des enfants attachés dans un siège auto avec l'avant tourné vers l'avant. voyage (traumatisme dû à une décélération brutale);
fractures de l'arc de l'atlas (C1) ;
Les lésions impliquant également l'os occipital sont plus rares (C0).

La subluxation C1-C2 est une altération des relations normales de rotation entre l'atlas (C1) et l'épistrophe (C2).

La subluxation peut avoir différents niveaux de sévérité (1 à 4), niveaux qui nécessitent différents types de traitement, conservateur ou chirurgical.

La luxation, en revanche, est la perte de la relation anatomique normale entre C1 et C2 avec des conséquences neurologiques potentiellement très graves si elle n'est pas prise en charge rapidement.

La luxation bénéficie le plus souvent d'un traitement chirurgical/conservateur prolongé.

En ce qui concerne les manifestations cliniques, il est typique une contracture intense et douloureuse des muscles du cou provoquant un "torticolis", ou une attitude de l'enfant avec la tête fléchie vers l'avant et une tendance, dans les cas moins graves, à se protéger avec les mains en mouvements latéraux de la tête.

Les altérations neurologiques avec altération partielle des mouvements des bras et des jambes ou des symptômes tels que la perte de conscience sont des indicateurs plus graves.

L'IMPORTANCE DE LA FORMATION EN SAUVETAGE : VISITEZ LA CABINE DE SAUVETAGE SQUICCIARINI ET DÉCOUVREZ COMMENT VOUS PRÉPARER À UNE URGENCE

Traumatisme de la colonne cervicale élevée, du diagnostic aux urgences à l'évaluation des dommages

Le diagnostic repose sur un examen du patient généralement réalisé au urgences, avec évaluation de toute atteinte vasculaire ou neurologique.

L'acquisition d'images radiographiques prises dans des projections précises en fonction de la suspicion clinique est fondamentale pour le diagnostic.

La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique complètent le tableau et permettent, grâce à des mesures informatiques précises, de poser un diagnostic d'instabilité avec subluxation ou luxation, ou fracture.

L'évaluation clinique est importante, car la possibilité d'un faux positif (c'est-à-dire une subluxation apparente, mais en réalité il s'agit d'un positionnement latéral de la tête au moment de l'acquisition de l'image radiographique susmentionnée) est fréquente.

Le traitement peut être conservateur ou chirurgical. Dans les deux cas, des manœuvres de réduction, avec ou sans anesthésie, peuvent être nécessaires pour permettre le repositionnement correct de C1 et C2 afin de rétablir la relation normale de l'articulation entre ces deux vertèbres.

Le traitement conservateur implique l'utilisation de immobilisation colliers pendant diverses périodes, en fonction de l'étendue de la blessure, ainsi que l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires, analgésiques et relaxants musculaires.

Les colliers peuvent être souples (ex. Schanz collier) ou rigide (par exemple, collier de Philadelphie) et doit être porté en continu pendant des durées différentes en fonction de la rupture de la fracture ou de la réductibilité et du maintien en correction de la luxation/subluxation.

Les colliers permettent la cicatrisation des structures lésées en immobilisant les mouvements dans lesquels elles sont impliquées.

BRANCARDS, VENTILATEURS PULMONAIRES, CHAISES D'EVACUATION : LES PRODUITS SPENCER DANS LE DOUBLE STAND AU SALON EMERGENCY

Les traitements chirurgicaux des traumatismes du rachis cervical haut peuvent principalement inclure :

Mise en place de la traction transcrânienne Halo : un anneau métallique (halo) est appliqué autour de la tête sous anesthésie générale, fixant l'anneau au crâne de l'enfant avec plusieurs clous. L'auréole n'est pas douloureuse et est généralement bien tolérée. Des poids sont fixés à l'anneau, qui maintiennent les vertèbres instables espacées et verrouillées (en réduction) en tirant la tête par rapport à la colonne vertébrale. Cela peut prendre plusieurs semaines avant que cet appareil ne soit retiré en toute sécurité ;
Placement de vis (ou de crochets) et de barres pour fixer les vertèbres instables ou fracturées aux vertèbres « saines » adjacentes dans la bonne position. Cette intervention est appelée « stabilisation » qui peut être temporaire ou définitive. S'il est définitif, il est plus approprié de l'appeler « arthrodèse ». Cette intervention est réservée aux cas d'instabilité sévère, avec ou sans fracture décomposée, luxation qui persiste malgré les tentatives répétées avec les autres traitements décrits, surtout lorsqu'il existe des risques neurologiques graves pour les patients jeunes.

Ces traitements nécessitent un suivi clinique et radiographique fréquent pour évaluer l'évolution de l'instabilité et la cicatrisation de la fracture.

Le retrait des colliers ou la traction du halo se produit généralement au plus tôt 4 à 6 semaines, mais peut survenir à 3 mois dans les cas graves.

Identifier

enfant Jésus