Traumatismes du rachis cervical bas ou sous-axiaux (C3-C7) chez l'enfant : qu'est-ce que c'est, comment les traiter

Les traumatismes du rachis cervical bas ou sous-axiaux (C3-C7) sont causés par des accidents de la circulation ou de sport, en particulier chez les adolescents

Ils peuvent exiger immobilisation ou la chirurgie, même la chirurgie complexe.

Tout événement traumatique (chute accidentelle, collision, accident de sport, etc.) impliquant les structures osseuses, les ligaments, les vaisseaux sanguins ou les structures nerveuses du cou et altère sa fonction normale, plus ou moins sévèrement, est défini comme un traumatisme cervical.

Les traumatismes cervicaux de l'enfance peuvent être divisés en 2 groupes principaux :

  • Traumatismes impliquant le rachis cervical haut ou axial (vertèbres C0-C1-C2) ;
  • Traumatismes impliquant le rachis cervical bas ou subaxial (vertèbres C3 à C7).

Les lésions du rachis cervical inférieur, c'est-à-dire les vertèbres sous C2, sont rares chez les enfants de moins de 8 ans.

Au fur et à mesure que l'âge du patient augmente et que le rachis cervical prend les caractéristiques anatomiques et biomécaniques d'un adulte, la fréquence des lésions cervicales basses, sous la vertèbre C2, augmente ainsi que la fréquence des fractures en relation avec les lésions ligamentaires.

Les fractures cervicales basses représentent moins de 1 % de toutes les fractures pédiatriques.

Ces blessures sont plus fréquentes chez les adolescents et sont causées par des accidents de vélo ou de moto, des blessures sportives et des chutes accidentelles.

Les conséquences principales et les plus fréquentes des traumatismes du rachis cervical bas peuvent être distinguées dans :

  • Fractures-avulsion des apophyses épineuses, dans lesquelles les apophyses épineuses (Figure) sont détachées du corps de la vertèbre (C3-C7) ;
  • Fractures de compression des corps vertébraux ;
  • Fractures éclatées des corps vertébraux;
  • Fractures articulaires facettaires ;
  • Luxation/subluxation entre 2 vertèbres cervicales ou plus.

Les fractures peuvent causer divers problèmes de gravité croissante :

  • Douleur dans les mouvements du cou et de la tête avec contracture des muscles du cou (torticolis), due à des microfractures (fractures microscopiques) ou à des contusions osseuses ;

Photos d'atteinte neurologique même sévère avec :

  • Déficits dans les mouvements et la sensibilité des bras et des jambes ;
  • Problèmes respiratoires;
  • Altérations de la fréquence cardiaque ;
  • Problèmes d'incontinence.

Ces situations sont la conséquence de traumatismes, généralement graves, impliquant le spinal cordon et nécessitant un diagnostic précoce et un traitement approprié pour résoudre sans laisser de résultats permanents.

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Traumatisme du rachis cervical bas ou subaxial (C3-C7), le diagnostic

Le diagnostic repose sur un examen du patient généralement réalisé au urgences, avec évaluation de toute atteinte vasculaire ou neurologique.

L'acquisition d'images radiographiques prises dans des projections précises en fonction de la suspicion clinique est fondamentale pour le diagnostic.

La tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) complètent le tableau et permettent, grâce à des mesures informatiques précises, le diagnostic d'instabilité avec subluxation ou luxation, ou fracture.

Les blessures légères ne présentent aucune anomalie à la radiographie ou à l'examen CT (tomodensitométrie).

Des blessures plus graves sont associées à un élargissement de l'espace entre les facettes articulaires, à un élargissement ou à un affaissement des espaces séparant une vertèbre de l'autre.

Les radiographies dynamiques (prises de profil, avec le cou en extension puis en flexion) mettent en évidence toute instabilité.

L'IRM (imagerie par résonance magnétique) peut révéler des lésions des tissus mous, des capsules articulaires et du cartilage épiphysaire.

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Traumatisme cervical bas ou subaxial (C3-C7), le traitement peut être conservateur ou chirurgical

Les lésions ligamentaires et des tissus mous en l'absence d'anomalies radiographiques peuvent être traitées avec une thérapie anti-inflammatoire et antidouleur et une immobilisation avec un Schanz souple collier pour une période de 8 à 10 jours.

Lorsque des lésions ligamentaires avec manifestations radiographiques sont présentes, une immobilisation avec un collier rigide pendant 2 semaines est utile, après quoi le patient doit être réévalué avec des radiographies dynamiques (voir ci-dessus) pour documenter toute instabilité.

La luxation de l'articulation facettaire d'un ou des deux côtés est une blessure relativement fréquente dans les traumatismes cervicaux chez les adolescents.

Elle est causée par un mécanisme de flexion et de distraction de la colonne cervicale avec lésion de l'articulation facettaire.

Chez un patient présentant une luxation des articulations facettaires des deux côtés, un déficit moteur neurologique apparaît généralement et il est nécessaire de restaurer en urgence les articulations facettaires (réduction) suivi d'un examen IRM (imagerie par résonance magnétique) pour évaluer la présence et l'étendue de la lésion neurologique.

Les fractures composées et stables, sans symptômes neurologiques, sont généralement traitées de manière conservatrice, avec des colliers rigides (par exemple, collier de Philadelphie), à ​​porter en continu pendant un minimum de 4 à 6 semaines.

Les fractures plus graves ou décomposées sans symptômes neurologiques nécessitent l'application d'un collier rigide à porter plus longtemps et des contrôles cliniques et radiographiques fréquents.

Les fractures composées ou les luxations instables avec atteinte neurologique légère ou sévère nécessitent souvent une intervention chirurgicale.

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Les traitements chirurgicaux peuvent inclure principalement

  • Mise en place de la traction transcrânienne Halo : un anneau métallique (halo) est appliqué autour de la tête sous anesthésie générale, fixant l'anneau au crâne de l'enfant avec plusieurs clous. L'auréole n'est pas douloureuse et est généralement bien tolérée. Des poids sont attachés à l'anneau, qui maintiennent les vertèbres instables espacées et verrouillées ensemble (en réduction) en tirant la tête par rapport à la colonne vertébrale. Cela peut prendre plusieurs semaines avant que cet appareil ne soit retiré en toute sécurité ;
  • Placement de vis (ou de crochets) et de tiges pour fixer les vertèbres instables ou fracturées aux vertèbres « saines » adjacentes dans la bonne position. Cette intervention est appelée « stabilisation » qui peut être temporaire ou définitive. S'il est définitif, il est plus approprié de l'appeler « arthrodèse » ;
  • Décompression de la moelle épinière, à travers une ouverture du canal rachidien pour permettre l'expansion de la moelle épinière comprimée à la suite du traumatisme (par exemple par des fragments d'os de fracture).

Traitement chirurgical en deux temps, dans certains cas il est nécessaire d'effectuer une opération initiale de décompression aiguë de la moelle épinière, suivie d'une opération pour corriger la déformation de la vertèbre résultant de la fracture elle-même.

Ces traitements chirurgicaux, en cas de lésions neurologiques persistantes, sont suivis de traitements de rééducation et de physiothérapie pour récupérer la fonction et la motilité altérées.

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