Trouble d'anxiété généralisée : qu'est-ce que c'est et comment le reconnaître

By Cristiano-Antonino On Le 22 novembre 2022

Trouble Anxieux Généralisé : il existe dans la littérature et en pratique clinique une taxonomie (classification, nomenclature) des troubles anxieux parfois négligente du fait de la comorbidité possible avec d'autres troubles et du fait des similitudes de plusieurs symptômes dans les différentes formes des différents troubles anxieux

Ceci est la source d'au moins trois risques :

le premier risque, plus général, est que l'on administre des médicaments qui ne sont pas spécifiques à ce « type » d'anxiété, mais qu'une combinaison d'antidépresseur – généralement de type ISRS (inhibiteur de la recapture de la sérotonine) – et d'anxiolytique est utilisée, parfois au besoin
le deuxième risque est que peu d'attention est accordée aux aspects de la personnalité et donc au "type" de personne affectée par un trouble anxieux spécifique
la troisième est que les troubles anxieux ne reçoivent pas l'espace nosographique (c'est-à-dire la description de la maladie) qu'ils méritent.

Il s'agit d'un grave problème d'iatrogénèse (c'est-à-dire une erreur, une négligence de prescription ou de diagnostic) qui s'accompagne d'aspects sociaux non indifférents (50 % de la population mondiale a eu au moins un diagnostic de trouble anxieux au cours d'une durée de vie).

D'un point de vue fonctionnel, il faut rappeler que l'altération, le dysfonctionnement cérébral concerné est celui de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, c'est-à-dire – en somme – l'axe hormonal qui relie les structures limbiques, l'hypothalamus et l'hypophyse. avec la glande surrénale pour la libération de cortisol qui - s'il est élevé - conduit à des expressions comportementales liées à l'anxiété.

En effet, les événements anxiogènes prolongés entraînent les mêmes effets que les changements dépressifs, c'est-à-dire la réduction des neurotransmetteurs tels que la sérotonine et la noradrénaline, mais aussi et surtout une hyperactivation de l'axe précité, avec une augmentation significative, précisément, de l'hormone cortisol dans le sang. , qui est nécessaire pour contrer ou favoriser la réponse au changement soudain de situation.

Ce fait irréfutable devrait mieux guider la prescription pharmacologique.

Par ailleurs, il conviendrait de prendre en compte le paradigme « diathèse-stress », c'est-à-dire l'interaction entre la prédisposition à l'apparition d'un certain trouble (la diathèse, qui implique aussi des aspects de la personnalité) et les conditions existentielles pour qu'il se manifeste ( qui implique des aspects affectifs-émotionnels).

Comme preuve de l'importance des caractéristiques de la personnalité impliquées dans les Troubles Anxieux, le DSM 5 - en plus de la classification proprement dite des Troubles Anxieux - fournit les catégories distinctes suivantes

Trouble de la personnalité évitante (c'est-à-dire trouble de la personnalité phobique)
Trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive
En bonne pratique clinique, pour une indication thérapeutique correcte, il est nécessaire de respecter au moins ces critères
enquêter de manière approfondie sur la nature du trouble anxieux, selon toutes les indications pouvant être obtenues à partir d'une anamnèse minutieuse et d'une écoute attentive de la description des symptômes
dresser un portrait aussi fidèle que possible de la personnalité du patient
comprendre le sentiment subjectif d'anxiété décrit par le patient
observer le mode de vie et les altérations, le cas échéant, du travail et des relations sociales
écouter avec empathie la souffrance du patient et en étroite collaboration entre psychiatres et psychothérapeutes pour vérifier la capacité du patient à tolérer la psychothérapie, le plus souvent absolument nécessaire en association ou en substitution à une thérapie pharmacologique avec rémission des affections aiguës (les antidépresseurs et les anxiolytiques sont les quatrièmes médicaments les plus prescrits catégorie pharmacologique et en particulier parmi les anxiolytiques le délorazépam est le plus vendu au monde)
ne sous-estimez pas la dynamique des troubles anxieux en les qualifiant superficiellement de « mal du siècle ».

Dans la pratique diagnostique utilisant le DSM 5, les deux critères suivants doivent être respectés pour les deux troubles anxieux considérés à part entière et inclus dans les Troubles de la personnalité, à savoir le Trouble évitant et le Trouble obsessionnel compulsif :

1) Critère A : évaluation du niveau d'altération des 4' Éléments du Fonctionnement de la Personnalité, qui sont :

Domaine de soi : 1) Identité de soi – 2) Autodétermination

Domaine interpersonnel : 3) Empathie – 4) Intimité

2) Critère B : au moins deux sous-domaines ou traits :

Affectivité négative (labilité émotionnelle, anxiété)

Détachement (évitement).

La structure hiérarchique suivante doit également être respectée :

Trouble de la personnalité anxieuse-évulsive : spectre des troubles d'intériorisation (c.-à-d. « repliement » sur soi-même)
Trouble obsessionnel-compulsif : spectre des troubles névrotiques.

Indépendamment de la modalité diagnostique, la nécessité et l'utilité de bien différencier les différents types de troubles anxieux afin d'administrer et d'indiquer la thérapie la plus appropriée sont soulignées.

Trouble d'anxiété généralisée (TAG)

C'est certainement le trouble anxieux apparemment le plus facile à diagnostiquer.

Mais ce n'est pas le cas, car les signes et les symptômes font penser beaucoup plus facilement à un diagnostic de dépression réactive et, par conséquent, elle est parfois traitée de la sorte.

L'anxiété généralisée se manifeste sans raison apparente, même du jour au lendemain, mais elle ne passe pas dans le temps à venir ; au contraire, cela devient un état d'esprit « effrayé ».

La personne normalement capable de gérer l'anxiété commune qu'appelle la vie n'en est soudainement plus capable et tout devient source d'inquiétude et d'étouffement paralysant.

La personne « ne sait pas pourquoi » : tout ce qu'elle sait, c'est qu'elle ne peut s'empêcher d'être « anxieuse » de tout et tout événement, même bénin, lui fait peur au point de ne pouvoir mettre en œuvre les moindres remèdes protecteurs.

L'humeur est triste parce qu'il y a ce sentiment de frustration qui enlève de l'énergie et parce que l'inquiétude et la peur indifférenciées et injustifiées conduisent au blocage des idées ; c'est donc la peur et non la perte d'intérêt (comme dans le cas de la dépression) qui mobilise tout investissement.

La personne se sent, à toute heure du jour ou de la nuit, subitement submergée par des pensées qui semblent trop grosses à gérer, car chargées d'une anxiété devenue ingérable.

Même les angoisses et les soucis légitimes deviennent insurmontables et source d'immobilité.

Tout semble gigantesque, au-delà de ses possibilités, et même soudain dans les moments de calme vient un serrement de gorge qui rend vulnérable à tout.

La signification sociale et relationnelle d'une telle situation est évidente et la cascade de comportements est vraiment à prendre en compte pour toute personne proche d'une personne dans un tel état.

Si la peur effraie mais rend tout le cerveau en alerte, l'angoisse généralisée fige et pétrifie tellement qu'on ne peut rien mettre du tout en action.

Le fil à saisir est contenu dans la phrase « je ne sais pas pourquoi » qu'on dit généralement : c'est justement parce qu'on ne sait pas pourquoi qu'on a besoin d'aide pour « savoir ».

Un tranquillisant général pour la journée et un des plus doux hypnoinducteurs pour la nuit peuvent être plus que suffisants, éventuellement associés à certains compléments alimentaires en cas d'asthénie sensible.

Vignette clinique sur le Trouble Anxieux Généralisé (TAG)

Carla a la trentaine; c'est une jeune femme très jolie, élégante et raffinée et qui a un excellent travail de traductrice.

Elle se décrit comme typiquement anxieuse en raison de la simultanéité de son travail et a toujours un peu peur de ne pas suivre mais, comme elle y parvient toujours, son anxiété est maîtrisée, grâce aussi à l'expérience.

Elle se prépare pour son prochain mariage; son fiancé est un médecin allemand, qu'elle a rencontré lors d'une conférence.

Soudain, Carla « tombe malade » d'anxiété et ne peut plus rien faire, elle se sent comme paralysée et sent que toutes les tâches l'étouffent.

Elle décide de consulter un psychanalyste, car elle ne peut pas faire face.

Lors des premiers entretiens cognitifs, Carla est tellement anxieuse qu'elle adopte des comportements et des attitudes qui ne correspondent déjà visiblement pas au style d'un demandeur d'aide.

Elle est agitée, sa posture est toute hésitante (torse droit, assise sur le bout d'un chaise, sac à main sur les jambes) comme si elle devait partir brusquement.

C'est pris comme un bon signal prédictif, car cela peut être vu comme une attitude inconsciente que là, dans le cadre des séances, elle pourrait trouver « quelque chose » pour la faire fuir et cela lui fait peur.

Dans la suite des entretiens, l'anamnèse est recueillie, la motivation pour la compréhension et le changement est vérifiée, ainsi que la capacité d'engagement et de tolérance à la frustration, et une psychothérapie psychodynamique focale brève est proposée, c'est-à-dire avec un nombre fixe de séances et avec l'objectif (concentration) de faire la lumière sur la nature de l'anxiété.

Déjà dès les premières séances il ressort que l'angoisse est effectivement généralisée sur tous les fronts, mais le facteur déclenchant est à rechercher dans la décision de se marier.

La thérapie à court terme s'appuie fortement – précisément parce qu'elle est limitée dans le temps – sur l'émergence hautement stimulée par l'analyste d'émotions inconscientes.

Il n'en fallait pas plus pour déchaîner des émotions violentes très contorsionnées d'ordre sexuel et il s'avérait, avec l'insistance de l'analyste à poursuivre sur la voie de la mise en scène évocatrice de la violence, déchaîner le motif latent de son angoisse généralisée : tout en elle était devenu inquiétant et insupportable à gérer à cause du souvenir de certaines scènes repoussantes-attrayantes du film « The Night Porter » (une histoire sadomasochiste très complexe entre un ancien général SS allemand et un ancien prisonnier).

Attraction-répulsion bien enlevée et enfouie dans l'inconscient, mais devoir imprimer les participations en italien et en allemand a allumé la mèche d'une bombe aussi dangereuse qu'importante à désamorcer.

L'enjeu est la qualité et le choix de la sexualité et la capacité à séparer les faits et les personnes.

Cette vignette clinique montre bien à la fois la nécessité de traiter avec la personne et pas seulement avec le symptôme et la difficulté à démêler les méandres de l'angoisse.

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