Trouble de la personnalité narcissique : identifier, diagnostiquer et traiter un narcissique

By Cristiano-Antonino On Le 27 janvier 2023

Le trouble de la personnalité narcissique se caractérise par un schéma envahissant de grandiosité, un besoin d'adulation/d'admiration et un manque d'empathie, et le diagnostic est posé sur la base de critères cliniques

Qu'est-ce que le trouble de la personnalité narcissique ?

La terminologie exacte et scientifique est : trouble de la personnalité narcissique, que l'on retrouve dans le DSM-5 (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition), seuls les termes narcissisme ou narcissisme pathologique sont utilisés dans le langage courant, par souci de brièveté mais pas par la communauté scientifique.

Le narcissisme est décrit dans le DSM-5 comme un trouble de la personnalité de type narcissique.

Comme tous les troubles mentaux, les personnes touchées peuvent être à la fois des femmes et des hommes.

Il est très important de se rappeler que le diagnostic de trouble de la personnalité narcissique ne peut être posé et certifié que par un psychologue et un psychiatre (médecin).

Pour être diagnostiqué avec ce trouble, une personne doit remplir au moins cinq des critères suivants :

A une haute estime de soi ou un sens excessif de l'importance.
Préoccupé par des fantasmes de succès illimité, de pouvoir, de beauté, d'amour ou de forme physique.
Besoin constant d'admiration.
Croit qu'il est spécial ou unique et que seules des personnes spéciales ou uniques peuvent le comprendre ou s'associer à lui.
A un sens du droit. Croit fermement qu'il a droit à des faveurs ou à un traitement spécial de la part des autres.
Il utilise les autres à ses propres fins.
Ne montre pas d'empathie envers les autres.
Il envie les autres ou pense que les autres l'envient.
Montre de l'arrogance, de l'arrogance ou a un comportement méprisant.

Différences entre le narcissisme sain, les traits narcissiques et le trouble de la personnalité narcissique

Le narcissisme sain est un trait positif dans lequel une personne a une bonne estime de soi et une bonne confiance en soi.

Ils sont capables de s'aimer sans mettre les autres au second plan et sont également capables d'accepter leurs propres défauts.

Les traits narcissiques, quant à eux, sont des traits de personnalité qui incluent un grand besoin d'attention et d'admiration, un manque d'empathie pour les autres et une tendance à se surestimer.

Ces traits peuvent être présents dans différentes mesures et peuvent varier d'une personne à l'autre.

Par exemple, une personne avec des traits narcissiques modérés peut avoir des relations saines et avoir une bonne estime de soi, alors qu'une personne avec des traits narcissiques plus forts peut avoir des difficultés à interagir avec les autres et avoir un grand besoin d'attention et d'admiration.

Le trouble de la personnalité narcissique, également connu sous le nom de NPD, est un trouble mental grave dans lequel une personne présente des traits narcissiques pathologiques et persistants.

Ces personnes ont une grandiosité hypertrophique, un grand besoin d'attention et d'admiration, un manque d'empathie pour les autres et une tendance à se surestimer.

Ces traits sont si intenses qu'ils causent des problèmes importants dans la vie personnelle et professionnelle de la personne et peuvent interférer avec la capacité d'avoir des relations saines et de fonctionner adéquatement dans la vie quotidienne.

Quels sont les différents types de narcissisme ?

Dans le domaine de la psychologie clinique, il existe trois types de narcissisme

narcissisme manifeste,
narcissisme caché,
narcissisme malin.

Narcissisme manifeste: se caractérise par une démonstration explicite et souvent excessive de l'ego, une forte estime de soi et un besoin d'attention et d'admiration. Les personnes atteintes de narcissisme manifeste sont souvent considérées comme arrogantes, égocentriques et cherchent souvent à dominer les autres.

Narcissisme caché: se caractérise par une démonstration implicite de l'ego, une faible estime de soi et un besoin d'attention et d'admiration. Les personnes atteintes de narcissisme caché sont souvent considérées comme peu sûres d'elles, insatisfaites et dépendantes des autres pour leur estime de soi.

Narcissisme malin: se caractérise par une combinaison de traits narcissiques manifestes et cachés et la présence de cruauté, de manipulation et de méfiance envers les autres. Les personnes atteintes de narcissisme malin sont souvent considérées comme dangereuses et nuisibles pour les autres et peuvent causer des dommages importants aux relations. Ce sont aussi eux qui tuent.

Diagnostic différentiel avec d'autres troubles

Le diagnostic différentiel en psychologie est important car de nombreux troubles mentaux présentent des symptômes similaires et il peut être difficile de déterminer le bon diagnostic sans une évaluation minutieuse.

Par exemple, les symptômes de l'anxiété peuvent être similaires à ceux de la panique, et un diagnostic différentiel est nécessaire pour déterminer si un individu souffre d'un trouble anxieux, d'un trouble panique ou s'il est en comorbidité.

Le diagnostic différentiel du narcissisme en psychologie et en psychiatrie consiste à évaluer les symptômes et les traits présents chez un individu pour déterminer si les symptômes sont dus à un trouble de la personnalité narcissique (NPD), s'ils sont présents dans d'autres troubles mentaux, s'il y a une influence de la substance utilisation/abus ou d'une autre condition médicale.

Le diagnostic différentiel du NPD peut être posé par rapport à d'autres troubles de la personnalité, tels que le trouble de la personnalité borderline ou le trouble de la personnalité antisociale.

De plus, les symptômes du NPD peuvent être similaires à ceux du trouble bipolaire ou du trouble maniaco-dépressif, et peuvent être confondus avec ces troubles.

Le diagnostic différentiel du narcissisme avec d'autres troubles de la personnalité tels que le trouble de la personnalité borderline, le trouble bipolaire, le trouble de la personnalité antisociale et le trouble de la personnalité histrionique peut être difficile, car ces troubles peuvent présenter des symptômes similaires.

Cependant, il existe certaines différences clés qui peuvent aider à distinguer ces troubles :

Trouble de la personnalité borderline: les personnes atteintes de ce trouble présentent une grande instabilité émotionnelle, relationnelle et d'image de soi, et une tendance à ressentir de fortes émotions négatives telles que la colère, la tristesse et la peur de l'abandon. Les personnes atteintes de NPD ont une plus grande stabilité émotionnelle et moins d'impulsivité et d'instabilité relationnelle.

Trouble bipolaire: les personnes atteintes de ce trouble présentent des épisodes d'humeur excessivement haute ou basse, accompagnés d'altérations du niveau d'énergie, de l'activité et de la capacité de concentration. Les personnes atteintes de NPD ne présentent pas ces symptômes d'humeur extrêmes.

Trouble de la personnalité antisociale: les personnes atteintes de ce trouble ont tendance à violer les droits d'autrui et ont une faible capacité à se conformer aux normes sociales et juridiques. Les personnes atteintes de NPD sont moins sujettes à la violence et à la criminalité.

Trouble de la personnalité histrionique : les personnes atteintes de ce trouble ont un besoin constant d'attention et d'admiration, et ont tendance à être dramatiques, séduisantes et imprévisibles. Les personnes atteintes de NPD sont moins enclines à être aussi dramatiques et séduisantes, mais peuvent avoir un besoin similaire d'attention et d'admiration.

En résumé, le diagnostic différentiel du NPD avec ces troubles de la personnalité nécessite une évaluation minutieuse des symptômes et traits présents chez un individu et une analyse comparative avec les critères diagnostiques de ces troubles.

Un professionnel expérimenté, tel qu'un psychiatre ou un psychologue, utilisera ces informations pour déterminer le diagnostic le plus approprié et orienter le patient vers le traitement approprié.

Causes du trouble de la personnalité narcissique

Les causes exactes du trouble de la personnalité narcissique (NPD) ne sont pas encore entièrement comprises, mais on pense qu'elles sont dues à une combinaison de facteurs génétiques, environnementaux et psychologiques.

Facteurs génétiques : certaines études ont suggéré qu'il pourrait y avoir une composante génétique dans le développement du NPD, bien que les chercheurs n'aient pas encore été en mesure d'identifier les gènes ou les mécanismes spécifiques qui en sont responsables.
Facteurs environnementaux : les expériences émotionnelles et relationnelles négatives pendant l'enfance, telles que le manque d'amour et de soutien, la négligence, la violence physique ou émotionnelle ou l'excès d'indulgence des parents, peuvent contribuer au développement du NPD.
Facteurs psychologiques : certaines théories suggèrent que les personnes atteintes de NPD peuvent avoir une image déformée d'elles-mêmes, un sentiment d'infériorité ou une faible estime de soi, et qu'elles peuvent utiliser un comportement narcissique comme mécanisme de défense pour dissimuler ces sentiments. De plus, des études ont montré que les personnes atteintes de NPD ont souvent tendance à idéaliser certaines personnes (parents, figures de référence) et à diaboliser les autres ; cela peut expliquer leur difficulté à avoir des relations saines.

De manière générale, il est important de noter que les causes du trouble de la personnalité narcissique sont multifactorielles et peuvent varier d'une personne à l'autre : comprendre les causes est important pour développer des traitements efficaces pour ce trouble.

Comportement narcissique, les caractéristiques

Pour comprendre le comportement narcissique, il est important de considérer le clivage, l'identification projective et le déni.

Scission

Le clivage est un mécanisme de défense utilisé par les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité narcissique (NPD) pour se protéger des émotions négatives et des pensées indésirables.

Le clivage consiste en la séparation ou la dissociation entre différentes parties de soi, de sorte que les émotions négatives ou les aspects indésirables de la personnalité peuvent être écartés et non traités.

Des exemples concrets de fractionnement dans le NPD peuvent inclure :

Idéalisation et dévalorisation : Une personne atteinte de NPD peut idéaliser certaines personnes, par exemple des parents ou des figures de référence, et leur attribuer des qualités parfaites, tout en diabolisant d'autres personnes, en leur attribuant des qualités négatives et négatives. Ou il/elle peut « maintenant » idéaliser et « plus tard » dévaloriser le parti sans raison apparente.
Une personne atteinte de NPD idéalise sa partenaire au début de la relation, la voyant comme parfaite et idéale, puis la dévalorise lorsqu'elle ne correspond plus à cette image idéale.
Une personne atteinte de NPD peut dissocier ses sentiments positifs et négatifs envers son partenaire, par exemple, elle peut aimer son partenaire lorsqu'elle la trouve attirante ou utile pour son statut social, mais la détester lorsqu'elle ne répond plus à ces critères.
Une personne atteinte de NPD peut avoir une partie d'elle-même qui aime son partenaire et veut que la relation fonctionne, et une autre partie qui la déteste et veut que la relation se termine ; cette scission peut causer de la confusion et de l'incertitude dans la relation.
Clivage entre ses parties intérieures : une personne atteinte de NPD peut avoir une partie de soi qui est grande et veut être admirée, une autre partie qui manque d'assurance et craint le rejet, et une autre partie qui est en colère et vindicative. Cette séparation peut être utilisée pour éviter d'être vulnérable et pour protéger l'image de soi.

Identification projective

L'identification projective est un mécanisme de défense dans lequel une personne atteinte d'un trouble de la personnalité narcissique (NPD) projette ses traits négatifs ou ses insécurités sur une autre personne, souvent un partenaire.

De cette façon, la personne atteinte de NPD peut conserver une image de soi positive et éviter de faire face à ses propres insécurités ou traits négatifs.

Des exemples concrets d'identification projective dans une relation amoureuse peuvent inclure :

Accuser constamment son partenaire d'être jaloux ou possessif, alors qu'en réalité ce sont eux qui sont jaloux et possessifs.
Accuser son partenaire d'être superficiel ou uniquement intéressé par l'argent, alors qu'en réalité ce sont eux qui sont superficiels et uniquement intéressés par l'argent.
Nier la réalité de leur propre comportement négatif envers leur partenaire, par exemple, ils peuvent nier l'avoir traité de manière cruelle ou manipulatrice, et blâmer leur partenaire pour tout problème dans la relation.
Accuser son partenaire d'être émotionnellement distant ou non impliqué, alors qu'en réalité ce sont eux qui sont émotionnellement distants et non impliqués dans la relation.
Accuser son partenaire d'être peu attirant ou inintéressant, alors qu'en réalité c'est lui qui a des problèmes d'image corporelle ou de personnalité.

Denial

Le déni est un mécanisme de défense utilisé par les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité narcissique (NPD) pour éviter d'affronter la réalité, leurs responsabilités et leurs émotions négatives.

Le déni consiste à rejeter ou à nier la réalité lorsqu'elle ne correspond pas à l'image de soi ou aux attentes.

Des exemples concrets de déni dans le NPD par rapport à son partenaire peuvent inclure :

Déni de blesser les sentiments de son partenaire, même si des preuves indiquent le contraire.
Nier être jaloux ou possessif, même si son partenaire a souligné ces comportements à plusieurs reprises.
Nier avoir des problèmes d'estime de soi ou d'image corporelle, même si son partenaire a souligné ces comportements à plusieurs reprises.
Nier avoir fait une erreur ou avoir pris une mauvaise décision, même si la réalité prouve le contraire.

En général, ces mécanismes de défense sont utilisés par les personnes atteintes de NPD pour éviter de faire face à leurs propres insécurités et traits négatifs.

Envie, colère, toxicomanie et violence

L'envie, la colère, la toxicomanie et la violence sont tous des traits ou comportements communs associés au trouble de la personnalité narcissique (NPD).

Thérapie dans le trouble de la personnalité narcissique

Pourquoi le narcissique ne va-t-il pas en thérapie ?

Il existe plusieurs raisons pour lesquelles une personne atteinte d'un trouble de la personnalité narcissique (NPD) peut être réticente à suivre une thérapie :

Le narcissique peut nier avoir un problème et avoir besoin d'aide. Le déni est un mécanisme de défense courant dans le NPD et peut empêcher les gens de reconnaître leurs problèmes et de demander de l'aide.
Ils peuvent se sentir supérieurs aux autres et ne pas voir la nécessité de changer. Peut penser que ce sont les autres qui doivent changer et non eux.
Peut avoir une image de soi positive et ne pas voir la raison de changer. Ils peuvent penser qu'il n'y a rien de mal avec eux et que ce sont les autres qui ont des problèmes.
Le narcissique peut craindre de perdre le contrôle. La thérapie consiste à s'ouvrir sur soi-même et à exprimer ses émotions, ce qui peut être perçu comme une menace pour son image de soi et son contrôle.
Ils peuvent avoir des difficultés à établir des relations de confiance avec les autres et des difficultés à établir des relations avec les autres, ce qui peut les empêcher de s'ouvrir à un thérapeute

Thérapie du narcissisme

Il existe plusieurs thérapies qui peuvent être utilisées pour traiter le trouble de la personnalité narcissique (NPD), notamment :

Psychothérapie cognitivo-comportementale (TCC) : une forme de psychothérapie qui se concentre sur l'identification et la modification des pensées, des émotions et des comportements dysfonctionnels. La TCC peut aider les personnes atteintes de NPD à développer une perception plus réaliste d'elles-mêmes et des autres, à améliorer les relations interpersonnelles et à gérer les émotions négatives.
Psychothérapie psychodynamique : une forme de psychothérapie qui se concentre sur l'analyse des conflits inconscients et des dynamiques relationnelles. La psychothérapie psychodynamique peut aider les personnes atteintes de NPD à comprendre les origines de leurs problèmes de personnalité et à développer une plus grande conscience de soi et une plus grande capacité à établir des relations saines.
Psychothérapie de groupe : une forme de thérapie impliquant un groupe de personnes ayant des problèmes similaires qui se réunissent régulièrement pour discuter de leurs problèmes et se soutenir mutuellement. La thérapie de groupe peut aider les personnes atteintes de NPD à développer une meilleure compréhension des autres et une plus grande capacité à établir des relations saines.

Le temps nécessaire à l'amélioration et au changement de la thérapie pour le trouble de la personnalité narcissique (NPD) varie d'une personne à l'autre et dépend d'un certain nombre de facteurs, notamment la gravité des symptômes, la motivation du patient à changer et la présence d'autres problèmes de santé mentale.

En général, le traitement du NPD peut prendre beaucoup de temps, souvent des années, car la personnalité est une constante et enracinée dans la personne, et la thérapie doit fonctionner sur cette base.

Le changement peut être graduel et demander beaucoup de temps et d'efforts.

Cela dit, certaines personnes peuvent remarquer des améliorations significatives de leurs symptômes en moins de temps, surtout si elles sont très motivées et disposées à travailler dur en thérapie.

D'autres peuvent ne pas remarquer d'améliorations significatives avant une longue période de temps.

Dans tous les cas, il est important de se rappeler que le but de la thérapie n'est pas seulement d'améliorer les symptômes mais aussi d'aider la personne à vivre une vie plus satisfaisante et épanouissante ; ce processus nécessite du temps et du dévouement de la part du thérapeute et du patient.

Les médicaments peuvent être utilisés dans le cadre du traitement du trouble de la personnalité narcissique (NPD), mais il n'existe pas de médicaments spécifiques pour le traitement du NPD.

Au lieu de cela, les médicaments peuvent être utilisés pour traiter les symptômes associés au NPD, tels que la dépression, l'anxiété, la colère, la dysfonction sexuelle et les paraphilies.

"Il ne peut y avoir de Dieu car s'il y en avait un, je ne croirais pas que ce n'est pas moi." –Friedrich Wilhelm Nietzsche

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