Troubles bipolaires et syndrome maniaco-dépressif : causes, symptômes, diagnostic, médication, psychothérapie

Les troubles bipolaires (anciennement appelés syndrome maniaco-dépressif) sont un groupe de troubles psychiatriques caractérisés en comprenant les deux extrêmes de l'alternance des troubles de l'humeur : la dépression et la manie (ou une forme moins grave appelée hypomanie)

Elles touchent, avec une intensité variable, environ 4 % de la population.

Les troubles bipolaires touchent autant les hommes que les femmes, surtout les adultes, alors qu'ils sont rares chez les enfants.

Les principaux troubles bipolaires sont :

  • Trouble bipolaire I : le sujet a eu au moins un épisode maniaque complet (tel qu'inhibant la normalité fonctionnelle ou incluant des hallucinations) et généralement des épisodes dépressifs.
  • Trouble bipolaire II : le sujet a eu au moins un épisode dépressif majeur, au moins un épisode maniaque sévère (hypomanie), mais aucun épisode maniaque complet.

Cependant, certains sujets ont des épisodes rappelant le trouble bipolaire mais ne répondent pas aux critères spécifiques du trouble bipolaire I ou II.

Ces épisodes sont classés comme trouble bipolaire non spécifié ou trouble cyclothymique.

Causes des troubles bipolaires

La cause exacte du trouble bipolaire n'est pas connue.

On pense que l'hérédité est impliquée dans le développement du trouble bipolaire.

De plus, certaines substances produites par l'organisme, comme les neurotransmetteurs noradrénaline ou sérotonine, peuvent ne pas être régulées normalement (les neurotransmetteurs sont des substances que les cellules nerveuses utilisent pour communiquer).

Les troubles bipolaires surviennent parfois après un événement stressant, ou un tel événement peut déclencher un autre épisode

Cependant, aucune relation causale n'a été prouvée. Les symptômes du trouble bipolaire, de la dépression et de la manie, peuvent survenir dans certaines maladies, comme en présence de taux élevés d'hormones thyroïdiennes (hyperthyroïdie).

De plus, les épisodes peuvent être déclenchés par diverses substances, telles que la cocaïne et les amphétamines.

Troubles bipolaires, les symptômes

Dans le trouble bipolaire, les épisodes symptomatiques alternent avec des périodes pratiquement asymptomatiques (rémissions).

Les épisodes peuvent durer de quelques semaines à 3 à 6 mois.

Les cycles (de la date de début d'un épisode à la date du suivant) varient en durée.

Certaines personnes présentent des épisodes peu fréquents, peut-être seulement deux dans une vie, tandis que d'autres connaissent plus de quatre épisodes par an (trouble bipolaire à cycle rapide).

Malgré cette grande variabilité, la durée du cycle pour chaque personne est relativement régulière.

Les épisodes consistent en une dépression, une manie ou une manie moins grave (hypomanie).

Seule une minorité de sujets alternent épisodes maniaques et dépressifs à chaque cycle.

Dans la plupart des cas, l'un des deux épisodes est partiellement prédominant.

Dépression

La dépression dans le trouble bipolaire ressemble à la dépression unipolaire.

La personne se sent excessivement triste et se désintéresse de ses activités, pense et agit lentement, peut dormir plus que d'habitude, l'appétit et le poids peuvent augmenter ou diminuer, et elle peut être submergée par des sentiments d'inutilité et de culpabilité.

Il peut ne pas être capable de se concentrer ou de prendre des décisions.

Les symptômes psychotiques (tels que les hallucinations et les fixations) sont plus fréquents dans la dépression accompagnant le trouble bipolaire que dans la dépression unipolaire.

La manie

Les épisodes maniaques se terminent plus brusquement que ceux de la dépression et sont généralement plus courts, durant environ une semaine.

Le sujet se sent exubérant, énergique, exalté ou irritable, et peut également se sentir trop confiant, agir ou s'habiller de manière extravagante, dormir peu et parler plus que d'habitude.

Ses pensées se chevauchent rapidement.

Le sujet est facilement distrait et passe constamment d'un sujet à un autre ou d'une occupation à une autre ; il ou elle s'adonne à une activité après l'autre (engagements professionnels, paris ou comportement sexuel dangereux), sans penser aux conséquences (telles que perte d'argent ou blessure).

Cependant, le sujet a souvent tendance à croire qu'il est dans le meilleur état d'esprit possible et n'a pas la capacité de comprendre sa propre condition.

Ce manque, associé à une grande capacité d'action, peut le rendre impatient, intrusif, impétueux et agressivement irritable lorsqu'il est agacé.

Cela entraîne des problèmes dans les relations sociales et un sentiment d'injustice ou de persécution.

Certaines personnes ont des hallucinations, c'est-à-dire qu'elles voient ou entendent des choses qui n'existent pas.

Troubles bipolaires, psychose maniaque

La psychose maniaque est une forme extrême de manie.

Le sujet présente des symptômes psychotiques qui ressemblent à la schizophrénie.

Il peut avoir des illusions de grandeur extrêmes, comme croire qu'il est Jésus.

D'autres peuvent se sentir persécutés, comme être recherchés par le FBI.

Le niveau d'activité augmente considérablement; le sujet peut courir partout en criant, en jurant ou en chantant.

L'activité psycho-physique peut être tellement altérée qu'il y a une perte complète d'idéation cohérente et de comportement approprié (manie délirante), entraînant un épuisement extrême.

Une personne ainsi affectée nécessite un traitement immédiat.

Hypomanie

L'hypomanie n'est pas aussi grave que la manie.

Le sujet se sent joyeux, a besoin de peu de sommeil et est mentalement et physiquement actif.

Pour certains sujets, l'hypomanie est un état productif.

On se sent énergique, créatif et confiant, on a souvent des réactions positives dans les situations sociales et on ne veut pas nécessairement quitter cette condition épanouissante.

D'autres personnes souffrant d'hypomanie, cependant, sont facilement distraites et irritées, parfois avec des accès de rage.

Le sujet prend souvent des engagements qu'il ne peut pas tenir ou entame des projets qu'il ne termine pas ensuite et change rapidement d'humeur ; il peut reconnaître ces réactions et en être bouleversé, tout comme les gens qui l'entourent.

Épisodes mixtes

Lorsque la dépression et la manie ou l'hypomanie surviennent dans un même épisode, le sujet peut soudainement se mettre à pleurer pendant un moment d'exaltation ou ses pensées peuvent commencer à galoper pendant la dépression.

Souvent, le sujet se couche déprimé et se réveille tôt le matin en se sentant exalté et plein d'énergie.

Le risque de suicide dans les épisodes mixtes est particulièrement élevé.

Diagnostic des troubles bipolaires

Le diagnostic est basé sur l'image caractéristique de la symptomatologie.

Cependant, le sujet maniaque peut ne pas rapporter correctement ses symptômes parce qu'il croit n'avoir aucun problème.

Pour cette raison, le médecin doit souvent obtenir des informations auprès des membres de la famille.

Le sujet et sa famille peuvent utiliser un court questionnaire pour les aider à évaluer le risque de trouble bipolaire.

De plus, le médecin demande au sujet s'il a des pensées suicidaires, examine les médicaments pris pour vérifier si l'un d'eux peut contribuer aux symptômes et recherche les signes d'autres maladies qui peuvent soutenir les symptômes.

Par exemple, il ou elle peut demander des tests sanguins pour vérifier l'hyperthyroïdie et des tests d'urine pour vérifier l'abus de drogues.

Le médecin détermine si la personne a des épisodes maniaques ou dépressifs afin que le traitement approprié puisse être administré.

Traitement des troubles bipolaires

En cas de manie sévère ou de dépression, une hospitalisation est souvent nécessaire.

Dans les formes maniaques moins sévères, une hospitalisation peut être nécessaire pendant les périodes d'hyperactivité pour protéger le sujet et sa famille des activités financières et des comportements sexuels dangereux.

La plupart des sujets souffrant d'hypomanie peuvent être traités sans hospitalisation.

Les sujets ayant des cycles rapides sont plus difficiles à traiter. Sans traitement, le trouble bipolaire récidive chez presque tous les sujets.

Le traitement peut inclure:

  • la photothérapie, qui peut être utile dans le traitement du trouble bipolaire saisonnier ;
  • les médicaments stabilisateurs (stabilisateurs de l'humeur), comme le lithium et certains anticonvulsivants (médicaments habituellement utilisés pour traiter les crises d'épilepsie);
  • médicaments antipsychotiques;
  • médicaments antidépresseurs;
  • psychothérapie;
  • thérapie électroconvulsive, parfois utilisée lorsque d'autres systèmes ont échoué.

Lithium

Le lithium peut réduire les symptômes maniaques et dépressifs et, chez de nombreuses personnes, il aide à éviter les sautes d'humeur.

Étant donné que le lithium prend 4 à 10 jours pour faire effet, un médicament qui agit plus rapidement, comme un anticonvulsivant ou un médicament antipsychotique plus récent (de deuxième génération), est souvent administré pour contrôler l'idéation et l'activité maniaques.

Le lithium peut avoir des effets secondaires, provoquer de la somnolence, des spasmes involontaires (tremblements), des spasmes musculaires, des nausées, vomissement, diarrhée, soif, diurèse excessive et prise de poids.

L'acné ou le psoriasis du sujet s'aggrave souvent.

Cependant, ces effets secondaires sont généralement temporaires et le médecin peut les réduire ou les atténuer en ajustant la posologie.

Parfois, la prise de lithium doit être interrompue en raison d'effets secondaires, qui disparaissent après l'arrêt.

Le médecin vérifie le niveau de lithium dans le sang avec des analyses de sang régulières, car si les niveaux sont trop élevés, des effets secondaires sont plus susceptibles de se produire.

L'utilisation à long terme du lithium peut réduire les taux d'hormones thyroïdiennes (hypothyroïdie) et, rarement, altérer la fonction rénale.

Pour cette raison, des tests sanguins réguliers doivent être effectués pour surveiller la fonction thyroïdienne et rénale.

La toxicité du lithium se produit lorsque le niveau de lithium dans le sang est extrêmement élevé.

Il peut causer des maux de tête persistants, de la confusion mentale, de la somnolence, des convulsions et des anomalies du rythme cardiaque.

Les effets secondaires sont plus fréquents chez les personnes âgées et chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale.

Les femmes qui souhaitent devenir enceintes doivent arrêter le lithium car, dans de rares cas, il peut provoquer des malformations cardiaques chez le fœtus.

Anticonvulsivants

Les anticonvulsivants valproate et carbamazépine peuvent être utilisés pour traiter la manie lorsqu'elle survient pour la première fois ou pour traiter à la fois la manie et la dépression lorsqu'elles surviennent simultanément (épisode mixte).

Contrairement au lithium, ces médicaments n'endommagent pas les reins, mais la carbamazépine peut entraîner une réduction significative du nombre d'érythrocytes et de leucocytes.

Bien que rare, le valproate peut endommager le foie (principalement chez les enfants) ou endommager gravement le pancréas.

Avec un suivi médical attentif, ces problèmes peuvent être détectés à temps.

Le valproate n'est pas recommandé chez les femmes atteintes de trouble bipolaire qui sont enceintes ou qui allaitent, car il semble augmenter les risques d'anomalies génétiques dans le cerveau ou spinal cordon (malformations du tube neural) et l'autisme chez le fœtus.

Le valproate et la carbamazépine peuvent être utiles, surtout si le sujet n'a pas répondu aux autres traitements.

La lamotrigine est parfois utilisée pour contrôler les sautes d'humeur, en particulier pendant les épisodes de dépression.

La lamotrigine peut provoquer une éruption cutanée sévère. Rarement, l'éruption évolue vers le syndrome de Stevens-Johnson, qui est potentiellement mortel.

Lors de la prise de lamotrigine, le sujet doit surveiller l'apparition de nouvelles éruptions cutanées (en particulier autour de l'anus et des organes génitaux), de la fièvre, une hypertrophie glandulaire, des lésions buccales ou oculaires et un gonflement des lèvres ou de la langue, et tout signaler au médecin.

Pour réduire le risque de développer ces symptômes, le médecin doit suivre strictement le schéma recommandé pour augmenter la dose.

La prise du médicament commence par une dose relativement faible, qui est lentement augmentée (sur quelques semaines) jusqu'à la dose d'entretien recommandée.

Si la dose est interrompue pendant au moins 3 jours, le schéma d'augmentation progressive doit être redémarré.

antipsychotiques

Les épisodes maniaques sont de plus en plus traités avec des antipsychotiques de deuxième génération, car ils agissent rapidement et le risque d'effets secondaires graves est plus faible qu'avec d'autres médicaments utilisés pour traiter le trouble bipolaire.

Parmi ces médicaments figurent l'aripiprazole, la lurasidone, l'olanzapine, la quétiapine, la rispéridone et la ziprasidone.

Pour la dépression bipolaire, certains antipsychotiques peuvent être le meilleur choix.

Certains d'entre eux sont administrés avec un antidépresseur.

Les effets à long terme des antipsychotiques comprennent la prise de poids et le syndrome métabolique.

Le syndrome métabolique est un excès de graisse dans l'abdomen avec une sensibilité réduite aux effets de l'insuline (résistance à l'insuline), une hyperglycémie, des taux de cholestérol anormaux et une pression artérielle élevée.

Le risque d'un tel syndrome peut être plus faible avec l'aripiprazole et la ziprasidone.

antidépresseurs

Certains antidépresseurs sont parfois utilisés pour traiter la dépression sévère chez les personnes atteintes de trouble bipolaire, mais la question est controversée.

Par conséquent, ces médicaments ne sont utilisés que pendant de courtes périodes et sont généralement administrés en association avec un médicament stabilisateur de l'humeur tel qu'un antipsychotique.

Psychothérapie

La psychothérapie est souvent recommandée aux personnes suivant un traitement avec des médicaments stabilisateurs de l'humeur, en particulier pour les aider à suivre le traitement comme indiqué.

La thérapie de groupe aide souvent les individus et leurs partenaires ou membres de la famille à comprendre le trouble bipolaire et ses effets.

La psychothérapie individuelle peut aider le sujet à comprendre comment vivre au mieux les problèmes de la vie quotidienne.

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Qu'est-ce qui déclenche le trouble bipolaire ? Quelles sont les causes et quels sont les symptômes ?

La source:

Médecine en ligne

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