Urgences liées aux troubles du rythme cardiaque : l'expérience des sauveteurs américains

By Cristiano-Antonino On Le 2 novembre 2022

Découvrez comment les ambulanciers et les ambulanciers américains identifient, traitent et soignent les patients souffrant de troubles du rythme cardiaque

Une perturbation du rythme cardiaque, également connue sous le nom d'arythmie, survient lorsqu'il y a un problème avec la fréquence ou le rythme des battements cardiaques

Au cours d'une arythmie, le cœur bat trop vite, trop lentement ou irrégulièrement.

Lorsqu'un cœur bat trop vite, on parle de tachycardie, et lorsqu'un cœur bat trop lentement, on parle de bradycardie.

L'arythmie est causée par des changements dans le tissu cardiaque ou dans les signaux électriques qui contrôlent le rythme cardiaque.

Ces changements peuvent survenir en raison d'une maladie, d'une blessure ou de facteurs génétiques.

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Dans de nombreux cas, les patients souffrant d'arythmie ne présentent aucun symptôme.

Cependant, dans d'autres cas, vous pouvez ressentir un rythme cardiaque irrégulier, vous évanouir, avoir des étourdissements ou avoir des difficultés à respirer.

L'arythmie affecte des millions de personnes et est associée à une morbidité importante. La fibrillation auriculaire, ou AFib, est l'une des arythmies les plus courantes, et elle affecte environ 2.3 millions de personnes aux États-Unis aujourd'hui.

À propos des troubles du rythme cardiaque : qu'est-ce que l'arythmie ?

La perturbation du rythme cardiaque, également connue sous le nom d'arythmie, est un groupe de conditions dans lesquelles le rythme cardiaque est irrégulier, trop rapide ou trop lent.

Lorsqu'un patient a une fréquence cardiaque supérieure à 100 battements par minute, on parle de tachycardie.

Lorsqu'un patient a une fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute, on parle de bradycardie.

Les symptômes d'arythmie, lorsqu'ils sont présents, peuvent inclure des palpitations ou une sensation de pause entre les battements cardiaques.

Il peut y avoir des étourdissements, des évanouissements, un essoufflement ou des douleurs thoraciques dans les cas plus graves.

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Bien que la plupart des types d'arythmie ne soient pas graves, certaines formes prédisposent une personne à des complications telles qu'un accident vasculaire cérébral ou une insuffisance cardiaque.

D'autres peuvent même entraîner une mort subite.

Troubles du rythme cardiaque, où se trouvent quatre principaux types d'arythmie :

La bradyarythmie, également appelée bradycardie, est un rythme cardiaque lent. Pour les adultes, la bradycardie est souvent définie comme une fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute, bien que certaines études utilisent une fréquence cardiaque inférieure à 50 battements par minute. Certaines personnes, en particulier les personnes jeunes ou en bonne forme physique, peuvent généralement avoir un rythme cardiaque lent. Consultez votre médecin afin de déterminer si un rythme cardiaque lent vous convient.
Les battements cardiaques prématurés ou supplémentaires sont la forme la plus courante d'arythmie. Ce type d'arythmie survient lorsque le signal de battement du cœur arrive tôt. Vous pouvez avoir l'impression que votre cœur s'emballe ou saute un battement. Le rythme cardiaque prématuré ou supplémentaire crée une courte pause, suivie d'un battement plus fort lorsque votre cœur revient à son rythme régulier. Il n'y a souvent aucun symptôme d'un rythme cardiaque prématuré ou supplémentaire. Le rythme cardiaque prématuré se produit le plus souvent naturellement, mais peut être associé à la consommation de caféine et de nicotine ou au stress. Habituellement, aucun traitement n'est nécessaire.
Arythmie supraventriculaire. Ces formes d'arythmie commencent dans les cavités supérieures du cœur, appelées oreillette, ou à l'entrée des cavités inférieures. Les arythmies supraventriculaires entraînent des rythmes cardiaques rapides ou une tachycardie. La tachycardie survient lorsque le cœur, au repos, dépasse 100 battements par minute. Ce rythme rapide est parfois associé à un rythme cardiaque irrégulier.

Il existe plusieurs formes différentes d'arythmies supraventriculaires, notamment :

A) Fibrillation auriculaire (FAib). C'est l'un des types d'arythmie les plus courants. Le cœur peut battre à plus de 400 battements par minute.

B) Flutter auriculaire. Le flutter auriculaire peut faire battre les cavités supérieures de 250 à 350 fois par minute. Le signal qui indique aux chambres supérieures de battre peut être perturbé lorsqu'il rencontre des tissus endommagés, comme une cicatrice. Le signal peut trouver un chemin alternatif, créant une boucle qui fait battre la chambre haute à plusieurs reprises. Comme pour la fibrillation auriculaire, certains de ces signaux, mais pas tous, se déplacent vers les cavités inférieures. En conséquence, les chambres supérieures et les chambres inférieures battent à des rythmes différents.

C) Tachycardie paroxystique supraventriculaire (PSVT). Dans le PSVT, les signaux électriques qui commencent dans les chambres supérieures et se déplacent vers les chambres inférieures provoquent des battements cardiaques supplémentaires. L'arythmie commence et se termine soudainement. Cela peut arriver lors d'une activité physique intense. Il n'est généralement pas dangereux et a tendance à se produire chez les jeunes.

Arythmie ventriculaire. Ces arythmies commencent dans les cavités inférieures du cœur. Ils peuvent être très dangereux et nécessitent généralement des soins médicaux immédiats.

A) La tachycardie ventriculaire est un battement rapide et régulier des ventricules qui peut ne durer que quelques secondes ou beaucoup plus longtemps. Quelques battements de tachycardie ventriculaire ne causent souvent pas de problèmes. Cependant, les épisodes qui durent plus de quelques secondes peuvent être dangereux. La tachycardie ventriculaire peut se transformer en arythmies plus graves, telles que la fibrillation ventriculaire ou v-fib.

B) La fibrillation ventriculaire (V-fib) se produit lorsque des signaux électriques désorganisés font trembler les ventricules au lieu de pomper normalement. Sans les ventricules qui pompent le sang vers le corps, un arrêt cardiaque soudain et la mort peuvent survenir en quelques minutes.

C) Les torsades de pointes sont un type de fibrillation ventriculaire qui se développe chez les personnes atteintes du syndrome du QT long, un trouble rare du système électrique du cœur. Les torsades de pointes provoquent un rythme cardiaque rapide, ce qui limite le flux sanguin riche en oxygène. Le manque d'oxygène peut provoquer un évanouissement soudain. De courts épisodes de torsades de pointes (moins d'une minute) se résolvent souvent d'eux-mêmes pour que le patient reprenne conscience. Si l'épisode dure plus longtemps, il peut entraîner une VFib et des complications graves.

Fibrillation auriculaire et concept de rythme cardiaque normal ou anormal en tant que trouble cardiaque en tant qu'organe humain avec surveillance ecg saine et malsaine dans un style d'illustration 3D.

Comment les arythmies sont-elles diagnostiquées ?

Si vous présentez des symptômes d'arythmie, vous devez immédiatement prendre rendez-vous avec un cardiologue.

Après avoir évalué vos symptômes, le cardiologue peut effectuer divers tests de diagnostic, notamment :

Électrocardiogramme (ECG ou ECG) : Une image des impulsions électriques traversant le muscle cardiaque.
Test d'effort : test utilisé pour enregistrer les arythmies qui commencent ou s'aggravent avec l'exercice.
Échocardiogramme : type d'échographie qui permet d'obtenir une vue du cœur afin de déterminer s'il existe une maladie du muscle cardiaque ou des valves.
Cathétérisme cardiaque : à l'aide d'un anesthésique local, un cathéter (petit tube creux et flexible) est inséré dans un vaisseau sanguin et guidé vers le cœur afin que des vidéos radiographiques de vos artères, cavités cardiaques et valves puissent être prises pour montrer à quel point votre muscle cardiaque et vos valves fonctionnent.
Étude électrophysiologique (EPS) : un cathétérisme cardiaque spécial qui évalue le système électrique de votre cœur.
Test de table inclinable : ce test enregistre votre tension artérielle et votre fréquence cardiaque minute par minute pendant que vous êtes allongé sur une table inclinée pour évaluer votre état lorsque vous changez de position.

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Facteurs de risque des troubles du rythme cardiaque (arythmie)

Les facteurs suivants peuvent augmenter le risque d'arythmie :

Âge : les risques d'arythmie augmentent avec l'âge, en partie à cause des changements dans les tissus cardiaques et du fonctionnement du cœur au fil du temps. Les personnes âgées sont également plus susceptibles d'avoir des problèmes de santé, y compris des maladies cardiaques, qui augmentent le risque d'arythmie.
Environnement : L'exposition aux polluants atmosphériques, en particulier aux particules et aux gaz, est liée à un risque d'arythmie à court terme.
Antécédents familiaux et génétique : Si votre parent ou un autre parent proche a eu une arythmie, vous pouvez avoir un risque accru d'arythmie. En outre, certains types de maladies cardiaques héréditaires peuvent augmenter votre risque d'arythmie.
Habitudes de vie : votre risque d'arythmie peut être plus élevé en raison de certaines habitudes de vie, notamment : la consommation d'alcool, le tabagisme, la consommation de drogues illégales, telles que la cocaïne ou les amphétamines.
Race ou origine ethnique : des études suggèrent que les Américains de race blanche sont plus susceptibles de souffrir de certaines formes d'arythmie que les Afro-Américains, comme la fibrillation auriculaire.
Sexe : Des études suggèrent que les hommes sont plus susceptibles d'avoir une fibrillation auriculaire que les femmes. Cependant, les femmes qui prennent certains médicaments semblent présenter un risque plus élevé de certains types d'arythmie.
Chirurgie : Vous pouvez être plus à risque de développer un flutter auriculaire dans les premiers jours et semaines après une chirurgie impliquant le cœur, les poumons ou l'œsophage.
Autres affections médicales : les arythmies sont plus fréquentes chez les personnes atteintes de maladies ou d'affections qui affaiblissent le cœur, mais de nombreuses affections peuvent augmenter le risque d'arythmie. Ceux-ci inclus:

A) Anévrismes

B) Maladies auto-immunes, comme la polyarthrite rhumatoïde et le lupus

C) Cardiomyopathie

D) Diabète

F) Troubles alimentaires, comme la boulimie et l'anorexie

G) Crise cardiaque

H) Inflammation cardiaque

I) Insuffisance cardiaque

L) Tissu cardiaque trop épais ou raide ou qui ne s'est pas formé normalement.

M) Hypertension artérielle

N) Infections virales telles que la grippe ou le COVID-19.

O) Maladie rénale

P) Valves cardiaques qui fuient ou se rétrécissent

Q) Faible taux de sucre dans le sang

R) Maladies pulmonaires

S) Troubles musculosquelettiques

T) Obésité

U) Glande thyroïde hyperactive ou sous-active

V) Septicémie

Z) Apnée du sommeil

Comment prévenir l'arythmie

De nombreuses arythmies ne sont pas une affection grave et peuvent être prévenues en évitant les déclencheurs connus, notamment :

Certaines émotions, telles que l'anxiété, le stress, la panique et la peur
Trop de caféine
Nicotine des cigarettes ou e-cigarettes
Drogues illégales, comme la cocaïne
Pilules amaigrissantes
Augmentation de l'exercice
Une fièvre

Signes et symptômes Arythmie (troubles du rythme cardiaque)

Une arythmie peut ne causer aucun symptôme perceptible.

Si des symptômes apparaissent, ils peuvent inclure :

Palpitations : une sensation de battements de cœur sautés, de flottement, de « tongs » ou la sensation que le cœur « s'enfuit ».
Frapper dans la poitrine
Vertiges ou sensation de tête légère
Essoufflement
Malaise à la poitrine
Faiblesse ou fatigue (sensation de grande fatigue)

Si vous présentez des symptômes d'arythmie, notez quand et à quelle fréquence ils se produisent pour aider votre médecin à diagnostiquer et à traiter votre état.

Si elle n'est pas traitée, l'arythmie peut entraîner des complications potentiellement mortelles telles qu'un accident vasculaire cérébral, une insuffisance cardiaque ou un arrêt cardiaque soudain.

Quand appeler le numéro d'urgence pour l'arythmie

Comment traite-t-on les arythmies ?

La plupart des arythmies sont traitables. Les traitements peuvent inclure les éléments suivants :

Changements de mode de vie sain : Votre médecin peut vous recommander d'adopter les changements de mode de vie sains pour le cœur suivants tout au long de la vie afin de réduire votre risque de maladies telles que l'hypertension artérielle et les maladies cardiaques, qui peuvent entraîner une arythmie.

Viser un poids santé
Être physiquement actif
Une alimentation saine pour le cœur
Gérer le stress
Arrêter de fumer

Médicaments: Votre médecin peut vous donner des médicaments pour votre arythmie.

Cela peut inclure:

L'adénosine pour ralentir une course cardiaque.
Atropine pour traiter un rythme cardiaque lent.
Bêta-bloquants pour traiter l'hypertension artérielle ou une fréquence cardiaque rapide ou pour prévenir les épisodes répétés d'arythmie.
Anticoagulants pour réduire le risque de formation de caillots sanguins.
Les bloqueurs de canaux calciques ralentissent une fréquence cardiaque rapide ou la vitesse à laquelle les signaux se propagent.
Digitalis, ou digoxine, pour traiter un rythme cardiaque rapide.
Les bloqueurs des canaux potassiques ralentissent le rythme cardiaque.
Les bloqueurs de canaux sodiques bloquent la transmission du signal électrique, allongent les périodes de récupération cellulaire et rendent les cellules moins excitables.

Procédures: Si les médicaments ne traitent pas votre arythmie, votre médecin peut vous recommander l'une de ces procédures ou dispositifs.

Cardioversion
Ablation par cathéter
Défibrillateurs automatiques implantables (DCI)
Pacemakers

Autres traitements : Le traitement peut également inclure la gestion de toute affection sous-jacente, telle qu'un déséquilibre électrolytique, une hypertension artérielle, une maladie cardiaque, l'apnée du sommeil ou une maladie thyroïdienne.

Comment les ambulanciers et les ambulanciers traitent-ils l'arythmie ?

En cas d'urgence d'arythmie, un EMT ou paramédical sera probablement le premier fournisseur de soins de santé à évaluer et à traiter votre état.

Les ambulanciers disposent d'un ensemble clair de protocoles et de procédures pour la plupart des urgences 911 qu'ils rencontrent, y compris l'arythmie.

Pour toute suspicion d'arythmie, la première étape est une évaluation rapide et systématique du patient.

Pour cette évaluation, la plupart des fournisseurs de SMU utiliseront le ABCDE approche.

ABCDE signifie voies respiratoires, respiration, circulation, incapacité et exposition.

L'approche ABCDE est applicable dans toutes les urgences cliniques pour une évaluation et un traitement immédiats.

Il peut être utilisé dans la rue avec ou sans l'équipements.

Il peut également être utilisé sous une forme plus avancée là où des services médicaux d'urgence sont disponibles, y compris les salles d'urgence, les hôpitaux ou les unités de soins intensifs.

Troubles du rythme cardiaque : directives de traitement et ressources pour les premiers intervenants médicaux

La Modèle national de lignes directrices cliniques sur les SMU par la National Association of State EMT Officials (NASEMSO) fournit des directives de traitement pour la bradycardie à la page 30 et la tachycardie avec pouls à la page 37.

Ces directives sont maintenues par NASEMSO pour faciliter la création de directives cliniques, de protocoles et de procédures d'exploitation du système EMS national et local.

Ces lignes directrices sont fondées sur des preuves ou sur un consensus et ont été formatées pour être utilisées par les professionnels des SMU.

Les lignes directrices comprennent les critères d'inclusion suivants pour la bradycardie :

1) Fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute avec soit des symptômes (AMS, CP, CHF, convulsions, syncope, choc, pâleur, diaphorèse) soit des signes d'instabilité hémodynamique

2) Les principaux rythmes ECG classés comme bradycardie comprennent :

Bradycardie sinusale
Bloc AV du deuxième degré

Type I — Wenckebach/Mobitz I

Type II — Mobitz II

Bloc AV du troisième degré bloc complet
Rythmes d'échappement ventriculaires

3) Voir les critères d'inclusion supplémentaires ci-dessous pour les patients pédiatriques

Les lignes directrices comprennent les critères d'inclusion suivants pour la tachycardie avec pouls :

Fréquence cardiaque supérieure à 100 bpm chez les adultes ou tachycardie relative chez les patients pédiatriques.

Protocole EMS pour la fibrillation auriculaire

L'American College of Cardiology, l'American Heart Association et la Heart Rhythm Society ont publié la « Mise à jour ciblée 2019 AHA/ACC/HRS des lignes directrices 2014 pour la prise en charge des patients atteints de fibrillation auriculaire ».

Le but de ces lignes directrices est de mettre à jour la ligne directrice sur la FA de 2014 lorsque de nouvelles preuves sont apparues. Une copie gratuite de ce guide de pratique clinique peut être téléchargée ici.

Modèle-national-EMS-Lignes directrices-cliniques-septembre-2017

La source:

Unitek EMT