Tumeurs du côlon et du rectum : on découvre le cancer colorectal
Le carcinome colorectal est l'une des principales causes de morbidité et de mortalité par néoplasie dans tous les pays occidentaux et hautement développés
Il y a 678,000 150,000 nouveaux cas par an dans le monde, 30,000 XNUMX en Europe et XNUMX XNUMX en Italie.
L'incidence brute dans notre pays est de 30 à 50 nouveaux cas par an pour 100,000 XNUMX habitants ; les taux les plus élevés se trouvent dans le centre et le nord de l'Italie avec une prévalence plus élevée de cancer rectal chez les hommes.
12 % de tous les décès par cancer chez les hommes et 16 % chez les femmes sont dus à des tumeurs malignes dans ce district.
Le cancer du gros intestin a une incidence élevée dans les pays occidentaux, proche de celle du cancer gastrique et du cancer du poumon (chez l'homme), et du cancer du sein (chez la femme).
L'importance des facteurs constitutionnels et génétiques (p. ex., fréquence élevée dans certaines populations par rapport à d'autres, incidence très élevée dans les familles avec des individus atteints de polypose familiale), ainsi que la qualité et la quantité des aliments ingérés, est bien établie.
Une alimentation pauvre en fibres végétales peut favoriser l'apparition du cancer colorectal
Les fibres, en effet, entraînant un transit intestinal accéléré, diminuent le temps de contact de la muqueuse avec d'éventuels cancérigènes), tout comme une alimentation riche en graisses (cholestérol et ses dérivés : substances à potentiel cancérigène) ; un régime hyperprotéiné est également capable de modifier la flore bactérienne du côlon (la croissance des anaérobies, capables de transformer les sels biliaires en cancérigènes, l'emporte sur les aérobies).
Les localisations les plus fréquentes du cancer du côlon (environ 70 %) sont le sigma et le rectum.
Les carcinomes du côlon, d'un point de vue biologique, sont généralement des néoplasmes à faible potentiel malin, surtout à un âge avancé ; la chirurgie, si elle est pratiquée précocement, a donc des possibilités curatives.
Symptomatologie : comment reconnaître le carcinome colorectal ?
Le carcinome colorectal est souvent présent longtemps avant de se manifester par des signes cliniques.
Cependant, selon le site d'apparition, il peut y avoir différents signes avec différents moments d'apparition.
Les carcinomes du côlon gauche sont généralement reconnus plus tôt par la présence de sang dans les selles accompagné ou non de diarrhée et/ou de constipation.
Les carcinomes du côté droit ont un comportement plus subtil : des symptômes inhabituels tels que l'asthénie, des malaises, une perte de poids rapide et une anémie sans raison apparente peuvent être la sonnette d'alarme.
Dans tous les cas, le caractère principal et commun de ces néoplasmes reste la forte tendance au saignement, le signe à rechercher est donc la présence de sang dans les selles.
Prévention secondaire du cancer colorectal
Les néoplasmes colorectaux représentent actuellement 15 % de tous les cancers et sont une cause importante de mortalité pour les deux sexes : en Europe et dans les pays occidentaux en général, ils constituent la deuxième cause de décès par cancer, tant chez les hommes, après les néoplasmes pulmonaires, que chez les femmes, après néoplasmes mammaires.
En Italie, les données se réfèrent à 1994, 17,760 18,060 nouveaux cas ont été enregistrés dans le sexe masculin et 9,731 9,318 dans le sexe féminin pour un total de 100 0 et 74 4.3 décès respectivement ; la probabilité de tomber malade (pour 2.8 sujets âgés de XNUMX à XNUMX ans) est de XNUMX pour le sexe masculin et de XNUMX pour le sexe féminin.
Le risque global de contracter un cancer colorectal varie entre le Nord et le Sud chez les deux sexes et est probablement lié à des habitudes alimentaires et/ou des modes de vie différents ; en effet, l'incidence et la mortalité sont significativement plus élevées au Nord et au Centre qu'au Sud, avec des écarts entre les valeurs extrêmes proches ou supérieurs à un facteur 2.
En comparant la position de notre pays en ce qui concerne le cancer colorectal, l'Italie se classe actuellement intermédiaire sur l'échelle internationale avec une tendance à s'aligner sur les niveaux de fréquence plus élevés typiques de l'Amérique du Nord et de l'Europe du Nord.
En général, l'incidence augmente tandis que la mortalité est stationnaire avec une tendance à la baisse.
La survie à cinq ans a augmenté au cours des 20 dernières années (pourcentages estimés entre 6 et 8 %) avec une espérance d'environ 60 % ; ce résultat positif est dû à un diagnostic plus précoce et à des traitements adjuvants post-chirurgicaux plus efficaces.
Les tumeurs diagnostiquées à un stade précoce de la maladie sont radicalement guérissables par la chirurgie seule ; en fait, les taux de guérison à 5 ans sont proportionnels au stade de la maladie.
La localisation anatomique la plus fréquente, environ 70 à 75 %, se situe au niveau du sigma-rectum dont 30 % peuvent être explorés manuellement et 60 % peuvent être détectés par rectosigmidoscopie : ces données sont extrêmement utiles pour les investigations clinico-instrumentales des lésions secondaires. la prévention.
Compte tenu de ce qui précède, il est clair que l'histoire naturelle de la maladie peut être influencée par la prévention et le diagnostic précoce ; la prévention secondaire aurait donc le potentiel de réduire considérablement la mortalité liée à la maladie.
Les tests disponibles pour le dépistage des néoplasmes colorectaux sont :
- Sang occulte dans les fèces
- Exploration rectale
- Rectosigmoïdoscopie
- coloscopie
- Kyste opaque avec double produit de contraste
Des données récentes montrent que l'utilisation de tests de dépistage augmente les chances de détecter des formes de cancer colorectal à un stade précoce, entraînant ainsi une diminution du taux de mortalité de ces maladies néoplasiques.
Le National Cancer Institute des États-Unis et l'American Cancer Society recommandent les règles suivantes :
Pratiquer l'exploration rectale lors d'un examen physique chez des sujets asymptomatiques âgés de > 45 ans ;
Effectuer une recherche de sang occulte dans les selles annuellement à partir de 50 ans et une rectosigmoïdoscopie tous les cinq ans.
L'American Geriatric Society suggère que les tests de sang occulte doivent être effectués jusqu'à l'âge de 85 ans.
La rectosigmoïdoscopie flexible est un test très sensible et l'American Cancer Society recommande de l'effectuer tous les 3 à 5 ans.
Une seule rectosigmoïdoscopie vers la fin de la sixième décennie devrait identifier la plupart des personnes atteintes d'adénomes distaux à risque de cancer.
Surveiller les patients à risque. La coloscopie a une sensibilité et une spécificité élevées (> 95 %), mais il est peu probable qu'elle devienne une procédure de dépistage standard compte tenu de son coût élevé, de sa faible observance et de sa morbidité modérée ; c'est un test qui doit être pratiqué chez les sujets à risque moyen et élevé.
Les facteurs de risque de tels néoplasmes sont :
- Environnement
- Âge > 50 ans,
- Alimentation riche en graisses et en protéines, pauvre en fibres et en micronutriments,
- Obésité,
- Tabagisme/alcool
- Statut social moyen-élevé
Il semble que les facteurs environnementaux, et notamment alimentaires, soient responsables de la majorité des cancers colorectaux
Des études épidémiologiques sur les habitudes alimentaires et la migration des populations ont montré que les régimes riches en graisses animales et en viande et pauvres en fibres augmentent le risque de ces cancers.
En effet, les régimes riches en protéines et en graisses animales sont associés à une forte teneur en acides biliaires et en métabolites du cholestérol dans les selles des patients atteints de cancer colorectal.
Outre les fortes concentrations d'acides gras, la carence en calcium et le pH alcalin des selles sont également évoqués ; d'autre part, l'effet protecteur d'une alimentation riche en légumes, fruits et céréales a été prouvé.
Héréditaire
Polypose Adénomateuse Familiale (PAF): est autosomique dominante caractérisée par la présence de nombreux polypes adénomateux localisés principalement dans le côlon Sn.
Les polypes ne sont pas présents à la naissance mais deviennent évidents à la fin de l'adolescence, dépassant le nombre de mille dans plusieurs cas.
Toutes les personnes atteintes de cette maladie sont vouées à développer un cancer colorectal au cours de leur vie.
Syndrome de Gardner : est similaire mais moins fréquent que le PAF (1 sur 14,000 XNUMX naissances) ; elle se caractérise par la co-présence de polypes de l'intestin grêle, de tumeurs desmoïdes du mésentère et de la paroi abdominale, de lipomes, de kystes sébacés, d'ostéomes et de fibromes ; c'est une maladie autosomique dominante.
Prédisposants
- La colite ulcéreuse
- La maladie de Crohn
- Maladie néoplasique maligne antérieure
- Irradiation pelvienne
- Polypes adénomateux
- Dysplasie/adénome.
Enfin, nous rappelons les recommandations du National Cancer Institute (NCI) des États-Unis d'Amérique pour la prévention primaire du cancer colorectal
- réduire l'apport en matières grasses à 20 – 300 % des calories totales ;
- inclure des fruits et des légumes dans l'alimentation quotidienne
- consommer de l'alcool avec modération
- éviter l'obésité
- augmenter l'apport quotidien en fibres à 20 - 30 g
- réduire la consommation de conserves
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