Traumatisme cardiaque pénétrant et non pénétrant : un aperçu

Parlons des traumatismes, et plus précisément des traumatismes cardiaques. Ils sont divisés en pénétrants et non pénétrants et il est important de connaître les deux

Traumatisme cardiaque non pénétrant

Les traumatismes cardiaques fermés représentent environ 10 % de toutes les cardiopathies traumatiques.

Les blessures liées au mouvement, secondaires à une décélération brutale du corps (accidents de la route) et à une compression de la cage thoracique (par exemple, choc contre le volant, coup lors d'une performance sportive, manœuvres lors d'un massage cardiaque) sont les causes les plus fréquentes de traumatisme à cœur fermé .

Les modifications myocardiques vont de petites zones ecchymotiques dans le sous-épicarde à des lésions transmurales avec hémorragie et nécrose myocardique.

La péricardite est présente chez la plupart des patients et peut être compliquée par une fissuration ou une rupture péricardique ou par une tamponnade cardiaque.

Les complications moins fréquentes comprennent la rupture du muscle papillaire ou des cordes tendineuses et la lacération coronarienne.

Les patients ressentent principalement des douleurs précordiales similaires à celles associées à l'infarctus du myocarde.

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Cependant, les douleurs musculo-squelettiques secondaires à une lésion de la paroi thoracique peuvent brouiller le tableau clinique. L'insuffisance cardiaque avec oncle gestation est inhabituelle, sauf si la lésion myocardique est étendue ou si un dysfonctionnement valvulaire s'est produit.

En cas de traumatisme grave, des arythmies ventriculaires potentiellement mortelles peuvent survenir et sont une cause fréquente de décès chez ces patients.

L'électrocardiogramme montre souvent des anomalies de repolarisation non spécifiques ou des modifications du segment ST et de l'onde T typiques de la péricardite aiguë.

Si la lésion myocardique est étendue, un sus-décalage localisé du segment ST et des ondes Q pathologiques peuvent être présents.

L'élévation de la composante myocardique de la créatine kinase-MB (Creatine Kinase Muscle Band, CKMB) permet de poser un diagnostic de contusion cardiaque, mais son utilisation diagnostique est limitée chez les patients présentant un traumatisme thoracique massif car la fraction CK-MB peut être élevée en raison de lésions musculo-squelettiques graves. .

De nouveaux marqueurs de lésion myocardique, tels que les troponines T et I, peuvent être plus spécifiques pour établir un diagnostic de contusion myocardique.

L'échocardiographie est un outil non invasif utile pour évaluer les anomalies de la cinétique pariétale, le dysfonctionnement valvulaire et la présence d'un épanchement péricardique hémodynamiquement significatif.

Le traitement des patients atteints de contusion cardiaque est similaire à celui de l'infarctus du myocarde, avec une observation initiale et une surveillance ultérieure, suivies d'une augmentation progressive de l'activité physique.

Les anticoagulants et les agents thrombolytiques sont contre-indiqués en raison du risque d'hémorragie du myocarde et du sac péricardique.

La plupart des patients qui survivent à la blessure initiale auront une récupération partielle ou complète de la fonction myocardique.

Cependant, les patients doivent être surveillés pour des complications tardives, y compris la formation d'anévrismes, la rupture des muscles papillaires ou de la paroi libre et des arythmies importantes.

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Traumatisme cardiaque pénétrant

Les traumatismes cardiaques pénétrants sont souvent l'effet de violences physiques secondaires à des blessures par balle ou par balle.

Des blessures similaires peuvent être le résultat d'un déplacement vers l'intérieur de fragments d'os ou de côtes fracturées secondaires à un traumatisme thoracique fermé.

Un traumatisme iatrogène peut survenir lors de la mise en place de cathéters ou de systèmes veineux centraux.

Dans les perforations traumatiques, le ventricule droit est la chambre cardiaque la plus souvent impliquée en raison de sa localisation antérieure dans le thorax, et est associé à une lacération péricardique.

Les symptômes sont liés à la taille de la plaie et à la nature de la lésion péricardique concomitante.

Si le péricarde reste ouvert, le sang extravasé s'écoule librement dans le médiastin et la cavité pleurale et les symptômes sont liés à l'hémothorax qui en résulte.

Si le sac péricardique limite la perte de sang, une tamponnade péricardique se produit.

Dans cette situation, le traitement comprend une péricardiocentèse d'urgence, suivie d'une fermeture chirurgicale de la plaie émergente.

Les petites plaies pénétrantes des ventricules qui ne sont pas associées à des lésions cardiaques étendues ont les taux de survie les plus élevés.

Les complications tardives comprennent la péricardite chronique, les arythmies, la formation d'anévrismes et les défauts septaux interventriculaires.

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