Incendies, inhalation de fumée et brûlures : symptômes, signes, règle du neuf

Les incendies sont une cause importante de blessures, de décès et de dommages économiques. Les dommages induits par l'inhalation de fumée entraînent une aggravation dramatique de la mortalité chez les patients brûlés : dans ces cas, les dommages causés par l'inhalation de fumée s'ajoutent aux dommages causés par la brûlure, avec des conséquences souvent mortelles

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Symptômes, signes et diagnostic chez les victimes d'incendie

La morbidité et la mortalité accrues associées aux lésions par inhalation chez les patients brûlés nécessitent leur reconnaissance et leur traitement rapides.

Test clinique rapide, fibroscopie bronchique, radiographie pulmonaire, hémogazanalyse, ECG et surveillance hémodynamique sont les étapes clés de la démarche diagnostique.

La surveillance assidue du patient par ces méthodes permet de prendre des mesures opportunes et appropriées si nécessaire.

Certains détails importants peuvent être utiles dans l'évaluation et le traitement initial des victimes d'incendie qui ont inhalé de la fumée.

Des antécédents positifs d'exposition à un environnement clos et très enfumé doivent faire suspecter une lésion par inhalation, même en l'absence de signes cliniques clairs.

Un état d'inconscience devrait rendre l'asphyxie et/ou l'empoisonnement au monoxyde de carbone (CO) et au cyanure (RCN) plus probable.

Le signe classique d'une couleur de peau rouge cerise en cas d'intoxication au CO n'est pas fiable en soi.

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L'oxymétrie est un test important pour le diagnostic de l'intoxication au CO, cependant, de faibles taux d'Hbco n'excluent pas la possibilité de lésions pulmonaires importantes aux stades intermédiaire et tardif après une brûlure.

L'oxymétrie de pouls est le cinquième paramètre vital dans la surveillance des patients aigus, cependant, la SpO2 ne reflète pas avec précision les concentrations d'Hbo chez les patients présentant une intoxication au CO, car l'oxyhémoglobine et l'Hbco ont un spectre d'absorption de la lumière similaire. Par conséquent, les valeurs de SpO2 seront faussement élevées chez les patients présentant une intoxication au CO. .

L'oxymétrie de pouls s'avère utile uniquement chez les patients brûlés avec des valeurs d'Hbco proches de la normale.

Les brûlures faciales, les vibrisses brûlées, les œdèmes buccaux et laryngés, les débris carbonisés dans les voies respiratoires et les crachats suggèrent une lésion par inhalation, mais leur absence ne l'exclut pas.

La présence de particules carbonisées dans les crachats, qui est également considérée comme un signe très sensible d'inhalation de fumée, peut ne pas être détectée avant 8 à 24 heures et ne se produit que chez environ 40 % des sujets atteints de lésions pulmonaires.

Un stridor laryngé, un enrouement, des troubles de l'élocution et des rétractions thoraciques suggèrent la présence d'une lésion des voies respiratoires supérieures et la nécessité d'une évaluation approfondie de celle-ci.

La laryngoscopie et la fibroscopie bronchique sont très utiles à la fois pour la recherche de lésions des voies respiratoires supérieures et pour l'élimination de l'excès de salive et des débris éventuellement présents.

L'apparition d'une toux, d'une dyspnée, d'une tachypnée, d'une cyanose, d'un sifflement, d'une respiration sifflante ou d'un rhonchi indique des lésions par inhalation plus graves.

Un électrocardiogramme (ECG) montre souvent une tachycardie et peut également montrer des signes de cardiopathie ischémique.

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Une radiographie pulmonaire ne montre souvent aucun signe de blessure par inhalation

Une étude scintigraphique réalisée après injection intraveineuse de xénon-133 indique une lésion des petites voies respiratoires si l'élimination complète de l'isotope ne se produit pas dans les 90 secondes.

Malheureusement, il n'est pas pratique d'effectuer ce test dans la phase précoce du traitement.

La spirométrie s'est avérée utile pour détecter les petites lésions des voies respiratoires et des voies respiratoires supérieures.

Le débit expiratoire maximum et le taux expiratoire forcé à 50 % de la capacité vitale forcée sont nettement réduits.

L'applicabilité de cette méthode, cependant, est limitée aux patients qui peuvent exécuter les commandes de l'examinateur et faire un effort respiratoire adéquat.

L'analyse des gaz du sang artériel (ABG) est très utile pour évaluer la gravité et la progression des lésions pulmonaires.

Une diminution de PaO2 et une augmentation de P(Aa)O2 (supérieure à 300), ou une diminution du rapport PaO2/FiO2 (inférieur à 350), sont des indicateurs pratiques et sensibles d'une altération de la fonction respiratoire.

Une alcalose respiratoire est fréquente dans la période qui suit immédiatement une brûlure et se prolonge souvent par la phase hypermétabolique.

Une acidose respiratoire est révélatrice d'une insuffisance respiratoire et est généralement associée à une hypoxémie sévère.

Asphyxie, taux élevés d'Hbco (supérieurs à 40), empoisonnement au HCN et faible débit cardiaque sont autant de facteurs susceptibles d'entraîner une acidose métabolique sévère.

L'électrocardiogramme (ECG) et la surveillance hémodynamique sont essentiels chez les patients présentant des brûlures au troisième degré s'étendant sur plus de 10 % de la surface corporelle, qu'elles soient associées ou non à des lésions par inhalation.

Dans les brûlures étendues, en particulier celles compliquées par des lésions par inhalation, la pression artérielle pulmonaire, le débit cardiaque et d'autres variables hémodynamiques peuvent être surveillés pour optimiser la perfusion de liquide pendant la réanimation, en évitant l'hypotension, l'insuffisance rénale et la surcharge liquidienne.

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Le feu brûle, la règle de neuf

L'évaluation des lésions cutanées est réalisée au moyen d'un examen physique, d'un test de poids corporel (pour suivre l'équilibre hydrique) et de la détermination de l'étendue de la surface corporelle brûlée.

Ce dernier peut être calculé approximativement, en appliquant la règle dite de neuf, après avoir déterminé le degré d'implication de la tête, de l'avant et de l'arrière du tronc et des membres.

Dans la règle de neuf, chez l'adulte, chaque zone anatomique représente environ 4.5 % ou 9 % ou 18 % de la surface corporelle totale.

La profondeur de la brûlure est appréciée sur la base de son aspect clinique, en gardant toujours à l'esprit cette brève information :

  • brûlure au premier degré : brûlure de l'épithélium, se manifestant par un érythème et des douleurs ;
  • brûlure au deuxième degré : brûlure de l'épiderme et du derme, se manifestant par un érythème, des cloques et des douleurs
  • brûlure du troisième degré : Brûlure qui détruit la peau jusqu'à l'hypoderme ou à l'intérieur de l'hypoderme et se manifeste par une décoloration pâle ou gris-brunâtre de la surface affectée, qui n'est pas douloureuse, en raison de la destruction complète de tous les organes sensoriels de l'hypoderme. peau.

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