वेंटिलेटरी प्रैक्टिस में कैप्नोग्राफी: हमें कैपनोग्राफ की आवश्यकता क्यों है?

By क्रिस्टियानो एंटिनो On मार्च 24, 2023

वेंटिलेशन सही ढंग से किया जाना चाहिए, पर्याप्त निगरानी आवश्यक है: कैपनोग्राफर इसमें एक सटीक भूमिका निभाता है

रोगी के यांत्रिक वेंटिलेशन में कैपनोग्राफ

यदि आवश्यक हो, पूर्व-अस्पताल चरण में यांत्रिक वेंटिलेशन सही ढंग से और व्यापक निगरानी के साथ किया जाना चाहिए।

यह न केवल रोगी को अस्पताल ले जाना महत्वपूर्ण है, बल्कि यह सुनिश्चित करने के लिए भी है कि परिवहन और देखभाल के दौरान रोगी के ठीक होने की संभावना अधिक हो, या कम से कम रोगी की स्थिति की गंभीरता को न बढ़ाए।

न्यूनतम सेटिंग्स (आवृत्ति-मात्रा) के साथ सरल वेंटिलेटर के दिन अतीत की बात हो गए हैं।

मैकेनिकल वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले अधिकांश रोगियों में सहज श्वास (ब्रैडीपनिया और हाइपोवेंटिलेशन) को आंशिक रूप से संरक्षित किया जाता है, जो पूर्ण एपनिया और सहज श्वास के बीच 'श्रेणी' के बीच में होता है, जहां ऑक्सीजन साँस लेना पर्याप्त होता है।

एएलवी (एडेप्टिव लंग वेंटिलेशन) सामान्य तौर पर नॉर्मोवेंटिलेशन होना चाहिए: हाइपोवेंटिलेशन और हाइपरवेंटिलेशन दोनों हानिकारक हैं।

तीव्र मस्तिष्क विकृति (स्ट्रोक, सिर आघात, आदि) वाले रोगियों पर अपर्याप्त वेंटिलेशन का प्रभाव विशेष रूप से हानिकारक है।

छिपा हुआ दुश्मन: हाइपोकेपनिया और हाइपरकेपनिया

यह सर्वविदित है कि शरीर को ऑक्सीजन O2 की आपूर्ति करने और कार्बन डाइऑक्साइड CO2 को हटाने के लिए श्वास (या यांत्रिक वेंटिलेशन) आवश्यक है।

ऑक्सीजन की कमी का नुकसान स्पष्ट है: हाइपोक्सिया और मस्तिष्क क्षति।

अतिरिक्त O2 वायुमार्ग के एपिथेलियम और फेफड़ों के एल्वियोली को नुकसान पहुंचा सकता है, हालांकि, 2% या उससे कम ऑक्सीजन सांद्रता (FiO50) का उपयोग करते समय, 'हाइपरऑक्सीजनेशन' से कोई महत्वपूर्ण नुकसान नहीं होगा: असंतृप्त ऑक्सीजन को बस हटा दिया जाएगा साँस छोड़ने के साथ।

सीओ 2 उत्सर्जन आपूर्ति किए गए मिश्रण की संरचना पर निर्भर नहीं करता है और मिनट वेंटिलेशन मूल्य एमवी (आवृत्ति, एफएक्स ज्वारीय मात्रा, वीटी) द्वारा निर्धारित किया जाता है; सांस जितनी गहरी या गहरी होती है, उतनी ही अधिक CO2 उत्सर्जित होती है।

वेंटिलेशन की कमी ('हाइपोवेंटिलेशन') के साथ - रोगी में ब्रैडीपनिया / सतही श्वास या यांत्रिक वेंटिलेशन 'कमी' शरीर में हाइपरकेनिया (अतिरिक्त सीओ 2) की प्रगति होती है, जिसमें सेरेब्रल वाहिकाओं का एक पैथोलॉजिकल विस्तार होता है, इंट्राक्रैनियल में वृद्धि दबाव, सेरेब्रल एडिमा और इसकी माध्यमिक क्षति।

लेकिन अत्यधिक वेंटिलेशन (रोगी में टैचीपनिया या अत्यधिक वेंटिलेशन मापदंडों) के साथ, शरीर में हाइपोकैपनिया देखा जाता है, जिसमें सेरेब्रल जहाजों के पैथोलॉजिकल संकुचन इसके वर्गों के इस्किमिया के साथ होते हैं, और इस प्रकार द्वितीयक मस्तिष्क क्षति भी होती है, और श्वसन क्षारीयता भी बढ़ जाती है रोगी की स्थिति की गंभीरता। इसलिए, मैकेनिकल वेंटिलेशन न केवल 'एंटी-हाइपोक्सिक' होना चाहिए, बल्कि 'नॉर्मोकैपनिक' भी होना चाहिए।

यांत्रिक वेंटिलेशन मापदंडों की सैद्धांतिक रूप से गणना करने के तरीके हैं, जैसे कि डार्बिनियन का सूत्र (या अन्य संबंधित), लेकिन वे सांकेतिक हैं और उदाहरण के लिए रोगी की वास्तविक स्थिति को ध्यान में नहीं रख सकते हैं।

पल्स ऑक्सीमीटर पर्याप्त क्यों नहीं है

बेशक, पल्स ऑक्सीमेट्री महत्वपूर्ण है और वेंटिलेशन मॉनिटरिंग का आधार बनती है, लेकिन SpO2 मॉनिटरिंग पर्याप्त नहीं है, इसमें कई छिपी हुई समस्याएं, सीमाएं या खतरे हैं, अर्थात्: वर्णित स्थितियों में, पल्स ऑक्सीमीटर का उपयोग अक्सर असंभव हो जाता है। .

- 30% से ऊपर ऑक्सीजन सांद्रता का उपयोग करते समय (आमतौर पर FiO2 = 50% या 100% वेंटिलेशन के साथ प्रयोग किया जाता है), कम वेंटिलेशन पैरामीटर (दर और मात्रा) "नॉरमोक्सिया" को बनाए रखने के लिए पर्याप्त हो सकते हैं क्योंकि ऑक्सीजन की मात्रा प्रति श्वसन क्रिया बढ़ जाती है। इसलिए, हाइपरकेनिया के साथ पल्स ऑक्सीमीटर छिपे हुए हाइपोवेंटिलेशन को नहीं दिखाएगा।

– पल्स ऑक्सीमीटर किसी भी तरह से हानिकारक हाइपरवेंटिलेशन नहीं दिखाता है, 2-99% के निरंतर SpO100 मान चिकित्सक को गलत तरीके से आश्वस्त करते हैं।

– पल्स ऑक्सीमीटर और संतृप्ति संकेतक बहुत निष्क्रिय हैं, परिसंचारी रक्त और फेफड़ों के शारीरिक मृत स्थान में O2 की आपूर्ति के कारण, साथ ही पल्स ऑक्सीमीटर-संरक्षित पर एक समय अंतराल पर रीडिंग के औसत के कारण परिवहन नाड़ी, एक आपातकालीन घटना (सर्किट वियोग, वेंटिलेशन मापदंडों की कमी, आदि) की स्थिति में एन।) संतृप्ति तुरंत कम नहीं होती है, जबकि चिकित्सक से त्वरित प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है।

– कार्बन मोनोऑक्साइड (CO) विषाक्तता के मामले में पल्स ऑक्सीमीटर गलत SpO2 रीडिंग देता है क्योंकि ऑक्सीहीमोग्लोबिन HbO2 और कार्बोक्सीहेमोग्लोबिन HbCO का प्रकाश अवशोषण समान है, इस मामले में निगरानी सीमित है।

कैपनोग्राफ का उपयोग: कैपनोमेट्री और कैप्नोग्राफी

अतिरिक्त निगरानी विकल्प जो रोगी के जीवन को बचाते हैं।

यांत्रिक वेंटिलेशन की पर्याप्तता के नियंत्रण के लिए एक मूल्यवान और महत्वपूर्ण जोड़, साँस की हवा (कैपनोमेट्री) में CO2 एकाग्रता (EtCO2) का निरंतर माप और CO2 उत्सर्जन (कैप्नोग्राफी) की चक्रीयता का एक चित्रमय प्रतिनिधित्व है।

कैप्नोमेट्री के लाभ हैं:

- सीपीआर के दौरान भी किसी भी हेमोडायनामिक अवस्था में स्पष्ट संकेतक (गंभीर रूप से निम्न रक्तचाप पर, दो चैनलों के माध्यम से निगरानी की जाती है: ईसीजी और एटीसीओ2)

- किसी भी घटना और विचलन के लिए संकेतकों का तत्काल परिवर्तन, उदाहरण के लिए जब श्वसन सर्किट डिस्कनेक्ट हो जाता है

- एक इंट्यूबेटेड रोगी में प्रारंभिक श्वसन स्थिति का आकलन

- हाइपो- और हाइपरवेंटिलेशन का रीयल-टाइम विज़ुअलाइज़ेशन

कैप्नोग्राफी की और विशेषताएं व्यापक हैं: वायुमार्ग की बाधा को दिखाया गया है, रोगी के सहज रूप से सांस लेने का प्रयास करते हुए एनेस्थीसिया को गहरा करने की आवश्यकता होती है, कार्डियक ऑसीलेशन चार्ट पर टेकीअरिथिमिया के साथ, EtCO2 में वृद्धि के साथ शरीर के तापमान में संभावित वृद्धि और बहुत कुछ।

पूर्व-अस्पताल चरण में कैपनोग्राफ का उपयोग करने के मुख्य उद्देश्य

श्वासनली इंट्यूबेशन की सफलता की निगरानी करना, विशेष रूप से शोर और परिश्रवण की कठिनाई की स्थितियों में: अच्छे आयाम के साथ चक्रीय CO2 उत्सर्जन का सामान्य कार्यक्रम कभी भी काम नहीं करेगा यदि ट्यूब को अन्नप्रणाली में डाला जाता है (हालांकि, दोनों के वेंटिलेशन को नियंत्रित करने के लिए परिश्रवण आवश्यक है) फेफड़े)

सीपीआर के दौरान सहज संचलन की बहाली की निगरानी: 'पुनर्जीवित' जीव में चयापचय और सीओ 2 उत्पादन में काफी वृद्धि होती है, कैपनोग्राम पर एक 'कूद' दिखाई देता है और कार्डियक कंप्रेशन (ईसीजी सिग्नल के विपरीत) के साथ विज़ुअलाइज़ेशन खराब नहीं होता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन का सामान्य नियंत्रण, विशेष रूप से मस्तिष्क क्षति (स्ट्रोक, सिर की चोट, आक्षेप, आदि) के रोगियों में।

मापन "मुख्य प्रवाह में" (मेनस्ट्रीम) और "पार्श्व प्रवाह में" (साइडस्ट्रीम)।

Capnographs दो तकनीकी प्रकार के होते हैं, जब EtCO2 'मुख्य धारा में' को मापते हैं, तो साइड होल के साथ एक छोटा एडेप्टर एंडोट्रैचियल ट्यूब और सर्किट के बीच रखा जाता है, उस पर एक U- आकार का सेंसर लगाया जाता है, गुजरने वाली गैस को स्कैन किया जाता है और निर्धारित किया जाता है EtCO2 मापा जाता है।

'लेटरल फ्लो' में मापते समय, सक्शन कंप्रेसर द्वारा सर्किट में एक विशेष छेद के माध्यम से सर्किट से गैस का एक छोटा सा हिस्सा लिया जाता है, जिसे कैपनोग्राफ के शरीर में एक पतली ट्यूब के माध्यम से खिलाया जाता है, जहां EtCO2 को मापा जाता है।

कई कारक माप की सटीकता को प्रभावित करते हैं, जैसे O2 की एकाग्रता और मिश्रण में नमी और मापने का तापमान। सेंसर को पहले से गरम और कैलिब्रेट किया जाना चाहिए।

इस अर्थ में, साइडस्ट्रीम माप अधिक सटीक प्रतीत होता है, क्योंकि यह व्यवहार में इन विकृत कारकों के प्रभाव को कम करता है।

पोर्टेबिलिटी, कैपनोग्राफ के 4 संस्करण:

बेडसाइड मॉनिटर के हिस्से के रूप में
एक बहुक्रियाशील के हिस्से के रूप में वितंतुविकंपनित्र
सर्किट पर एक मिनी-नोजल ('डिवाइस सेंसर में है, कोई तार नहीं')
एक पोर्टेबल पॉकेट डिवाइस ('बॉडी + सेंसर ऑन द वायर')।

आमतौर पर, कैपनोग्राफी का जिक्र करते समय, EtCO2 मॉनिटरिंग चैनल को बहुक्रियाशील 'बेडसाइड' मॉनिटर के हिस्से के रूप में समझा जाता है; आईसीयू में, यह स्थायी रूप से तय है उपकरण शेल्फ।

हालांकि मॉनिटर स्टैंड हटाने योग्य है और कैपनोग्राफ मॉनिटर एक अंतर्निर्मित बैटरी द्वारा संचालित होता है, फिर भी फ्लैट में या बचाव वाहन और गहन देखभाल इकाई के बीच वजन और आकार के कारण इसका उपयोग करना मुश्किल होता है। मॉनिटर केस और इसे मरीज या वाटरप्रूफ स्ट्रेचर से जोड़ने की असंभवता, जिस पर फ्लैट से मुख्य रूप से परिवहन किया जाता था।

बहुत अधिक पोर्टेबल उपकरण की आवश्यकता है।

एक पेशेवर मल्टीफंक्शनल डीफिब्रिलेटर के हिस्से के रूप में कैपनोग्राफ का उपयोग करते समय इसी तरह की कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है: दुर्भाग्य से, उनमें से लगभग सभी अभी भी एक बड़े आकार और वजन के हैं, और वास्तव में अनुमति नहीं देते हैं, उदाहरण के लिए, इस तरह के उपकरण को जलरोधक पर आराम से रखा जा सकता है। ऊंची मंजिल से सीढ़ियां उतरते समय रोगी के बगल में स्ट्रेचर; ऑपरेशन के दौरान भी, डिवाइस में बड़ी संख्या में तारों के साथ अक्सर भ्रम होता है।