Tourniquet या कोई Tourniquet? कुल घुटने के प्रतिस्थापन पर दो आर्थोपेडिक्स

Emergency Live | Tourniquet or no tourniquet? Two expert orthopaedics speak on the total knee replacement

Tourniquet या कोई Tourniquet? कुल घुटने के प्रतिस्थापन पर दो विशेषज्ञ आर्थोपेडिक्स बोलते हैं

By न्यूज़ रूम On जून 19, 2020

कुल घुटने को बदलने के लिए नैदानिक क्षेत्र में एक टूर्निकेट के उपयोग के बारे में क्या? क्या यह खतरनाक हो सकता है या यह जटिलताओं को हल कर सकता है?

RSI घूमने वाला दरवाज़ा व्यापक रूप से दुनिया भर में नैदानिक संचालन और पूर्व-अस्पताल आपातकालीन चिकित्सा दोनों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। आवेदन की इसकी तत्काल संभावना के लिए धन्यवाद, यह कई लोगों की जान बचा सकता है और सर्जनों को अपना काम बेहतरीन तरीके से करने में मदद कर सकता है। लेकिन क्या हमेशा ऐसा ही होता है? दो प्रसिद्ध और विशेषज्ञ सर्जन, विक्टर क्रेब्स और अमर राणावत इसके कार्य पर चर्चा करते हैं। इस लेख में, हमने उनकी थीसिस की सूचना दी।

Tourniquet: हाँ या नहीं? हां, पूरे संयुक्त और चिकित्सा कर्मचारियों के लिए अधिक सुरक्षा का एक बेहतर दृष्टिकोण

आइए हम साहित्य से शुरुआत करें। रोगी को बिना नियंत्रण के खून बहने देने की सिफारिश नहीं की जाती है। डॉ। क्रेब्स के अनुसार, कुल घुटने के प्रतिस्थापन में एक टूर्निकेट की आवश्यकता होती है क्योंकि यह संयुक्त की पूरी तरह से शरीर रचना को देखने की अनुमति देता है। इसके अलावा, यह इंट्रा ऑपरेटिव रक्तस्राव को कम करने की अनुमति देता है। यह हड्डी की सतह पर सीमेंट की पकड़ में मदद करता है, जबकि यह अच्छी तरह से सूखा और साफ है।

टूर्निकेट के बिना, रोगी प्रचुर मात्रा में खून बहेगा और इसका मतलब न केवल एक ठोस खतरा होगा, बल्कि ऑपरेशन का एक सही परिणाम भी नहीं होगा। Tourniquet के लिए धन्यवाद, वास्तव में, सर्जन और चिकित्सा कर्मचारी घुटने के पीछे स्पष्ट रूप से देख सकते हैं, नैदानिक परिणाम में सुधार कर सकते हैं।

विक्टर क्रेब्स निरंतर जारी रखते हैं कि एक मरीज को संक्रमित होने की स्थिति में, एक टर्नकीकेट चिकित्सा कर्मचारियों के लिए खतरों और जटिलताओं से भी बचता है। यदि इस तरह के ऑपरेशन के दौरान, एक टूर्नमेंट के बिना, उदाहरण के लिए, एचआईवी वाला कोई मरीज पूरे कमरे में अपना खून बिखेर सकता है और कथित तौर पर कर्मचारियों को संक्रमित कर सकता है।

डॉ। क्रेब्स के निष्कर्ष

लगभग 90% सर्जन कुल घुटने के प्रतिस्थापन में टूर्निकेट्स का उपयोग करते हैं और यह पीढ़ियों के लिए एक नैदानिक मानक रहा है। डॉ। क्रेब्स और साहित्य के अनुसार, किसी भी विवाद के साथ टूरनेटिक्स का उपयोग सुरक्षित और प्रभावी है। विचार करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण हिस्सा है, इसके बजाय, टूर्निकेट उपयोग की अवधि और कफ दबाव है। रिपोर्ट्स कहती हैं कि जितना लंबा टूर्निकेट का इस्तेमाल होगा, जटिलताओं की संभावना उतनी ही बड़ी होगी।

डॉ। क्रेब्स ने 2010 से आगे के शोध के निष्कर्ष की पुष्टि करते हुए कहा कि इस दौरे ने रक्त की कमी को काफी कम कर दिया और पश्चात के कार्यात्मक परिणामों पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डाला। रोथमैन ऑर्थोपेडिक इंस्टीट्यूट से 200 रोगियों के यादृच्छिक डबल-ब्लाइंड अध्ययन- 100/100 यादृच्छिक-जो कि टूर्निकेट उपयोग में पाया गया।

साहित्य वास्तविक इंट्रा-ऑपरेटिव रक्त की हानि, डीवीटी [गहरी शिरा घनास्त्रता], सर्जिकल साइट संक्रमण, और टूर्निकेट उपयोग से संबंधित दर्द के लिए मिश्रित परिणाम दिखाता है। लेकिन टूर्निकेट्स का उपयोग बहुत विवादास्पद नहीं है।

डेटा दोनों का उपयोग करता है और टूर्नामेंटनेट का उपयोग नहीं करता है, लेकिन डॉ। क्रेब्स इसकी पुष्टि करते हैं कि वह इसका उपयोग करता है क्योंकि यह सुरक्षित तरीके से उपयोग किया जाता है।

Tourniquet: हाँ या नहीं? नहीं, रोगियों के लिए बहुत खतरनाक है

दूसरी ओर, प्रोफेसर अमर एस। राणावत ने कहा, "टूरनेटिकेट्स खतरनाक हैं।" प्रो। राणावत ने तुरंत कहना शुरू कर दिया कि टूरनेटिक्स कभी-कभी खतरनाक होते हैं। आदर्श रूप से, सर्जनों को पता होगा कि उनके बिना सर्जरी कैसे की जाती है। वह इस तथ्य से सहमत हैं कि टूर्निकेट्स 'खून की कमी को कम करता है, आप संयुक्त बेहतर देख सकते हैं, सीमेंट तकनीक में सुधार कर सकते हैं,'।

हालांकि, प्रो राणावत का कहना है कि लंबे समय तक एक टूर्निकेट का उपयोग करना, उदाहरण के लिए, जांघ दर्द, पक्षाघात, जटिलताओं, इस्किमिया और नरम ऊतक क्षति जैसी समस्याओं का कारण बन सकता है।

वास्तविक महत्व सर्जरी की सूक्ष्मता है और यह कि आंकड़े उसके पक्ष में स्पष्ट रूप से बोलते हैं। उन्होंने एक मामले के बारे में बात करके शुरुआत की रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण वह घुटने में इंट्रावेनस एंटीबायोटिक्स या ट्रैनेक्सैमिक एसिड (TXA) के साथ एक आईपैक ब्लॉक का उपयोग करता है।

“जब आप शुरू में टूर्निकेट को जगह देते हैं, तो सुनिश्चित करें कि आप tour वेनस ट्यूरिनेट’ प्रभाव नहीं बनाते हैं क्योंकि यह चीजों को धीमा कर देगा। मैं चीरा को विस्तार में खींचता हूं और चीरा को फ्लेक्सियन में बनाता हूं। यह कुंजी है: आपको यह जानने की आवश्यकता है कि इसे कैसे करें। पूरी प्रक्रिया इस तरह से होनी चाहिए!

प्रोफ़ेसर राणावत ने कहा, '' मैं प्रतिशोध में बेनकाब होता हूं, फिर मैं लेटरल मेनिस्कस को हटाता हूं और मैं लेटरल अवर जीनिकुलटेन को सतर्क करता हूं। हमेशा कहा जाता है, " फिर मैं कटौती करता हूं। यदि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट 200 तक रक्तचाप को पंप कर रहा है, तो आपको टूर्निकेट उठाना होगा। यदि चिकित्सा कर्मचारी अच्छा सहयोग करते हैं, तो आप इसे पूरे समय नीचे रख सकते हैं। ”

इन मार्गों के अंत में, आप सीमेंट को चुन सकते हैं या नहीं, जिस प्रकार का निर्धारण आप सबसे अच्छा बनाए रखते हैं। लेकिन अगर आप एपिनेफ्रीन के साथ एक पेरीआर्टिकुलर इंजेक्शन देते हैं और सामयिक TXA का उपयोग करते हैं, तो जल निकासी अनावश्यक है। आप प्लास्टिक बंद कर सकते हैं। आपके पास एक ऐसा क्षेत्र हो सकता है, जहां आप ऐसा चाहते हैं, जैसा कि मेरे सहयोगी द्वारा पहले वर्णित रक्तबीज की स्थिति के विपरीत है। ”

प्रो राणावत के निष्कर्ष

सीमेंट के बिना आगे बढ़ने के लिए, हड्डी को धोने की सिफारिश की जाती है। लेकिन यहाँ बात यह है कि इसे टूर्निकेट के बिना करना एक संभव तकनीक है, लेकिन इसे करना सही है। आपको कुशल होने की आवश्यकता है और इसे कई बार किया है। यह अधिग्रहण कौशल रातोंरात नहीं होता है।