कंधे की अव्यवस्था: इसे कैसे कम करें? मुख्य तकनीकों का अवलोकन
कंधे की अव्यवस्था तब होती है जब ह्यूमरस का गोलाकार सिर स्कैपुला में अपनी गोल गुहा से बाहर निकलता है
कंधे की अव्यवस्था: मुख्य विशेषताएं
- जब एक कंधे को हटा दिया जाता है, तो आमतौर पर ह्यूमरस को जोड़ से बाहर निकाल दिया जाता है।
- कंधा विकृत दिखाई दे सकता है और आमतौर पर बहुत दर्द होता है।
- अक्सर, डॉक्टर कंधे की जांच करके ही कंधे की अव्यवस्था का निदान कर सकता है; हालाँकि, इसकी पुष्टि के लिए एक एक्स-रे लिया जाता है।
- प्रक्रिया को सहन करने में मदद करने के लिए डॉक्टर अक्सर दवा देने के बाद सर्जरी के बिना जोड़ को सही ढंग से बदल सकते हैं।
बंद कंधे की अव्यवस्था को कम करने के लिए कई तकनीकें उपलब्ध हैं
कोई भी तकनीक सार्वभौमिक रूप से प्रभावी नहीं है, इसलिए अभ्यासियों को उनसे परिचित होना चाहिए।
पूर्वकाल कंधे की अव्यवस्था को कम करने की तकनीकों में शामिल हैं:
- दावोस सेल्फ रिडक्शन तकनीक (बॉस-होल्ज़ाच-मैटर)
- बाहरी घुमाव (जैसे हेनेपिन तकनीक) अपहरण के साथ (जैसे दुधारू तकनीक) यदि आवश्यक हो
- किराए की तकनीक
- स्कैपुलर हेरफेर
- स्टिमसन तकनीक
- कर्षण-संकुचन
मूल हिप्पोक्रेट्स तकनीक (ऑपरेटर की एड़ी को एक प्रतिकर्षण बनाने के लिए प्रभावित कुल्हाड़ी में रखा जाता है) चोट का कारण बनता है और इसे नहीं किया जाना चाहिए।
कोचर की तकनीक, जो ह्युमरस को लीवर के रूप में जबरन उपयोग करती है, में भी जटिलताओं का एक उच्च जोखिम होता है और इसे नहीं किया जाना चाहिए।
पूर्वकाल अव्यवस्थाओं के लिए न्यूनीकरण तकनीक आमतौर पर अक्षीय कर्षण और/या बाहरी घुमाव का उपयोग करती है।
कोई एकल बेहतर या उत्तम तकनीक नहीं है।
चिकित्सकों के लिए विभिन्न तकनीकों से परिचित होना और उन तकनीकों का उपयोग करना अधिक महत्वपूर्ण है जो अव्यवस्था और रोगी की नैदानिक स्थिति के लिए उपयुक्त हैं (देखें कंधे की पूर्ववर्ती अव्यवस्था: उपचार)।
कम करने के प्रयास, विशेष रूप से बिना बेहोश करने की क्रिया के किए गए, सफल होने की अधिक संभावना है यदि रोगी आराम से और सहयोगी है।
कंधे की अव्यवस्था कम करने की तकनीक: एनाल्जेसिया और बेहोश करने की क्रिया मांसपेशियों की ऐंठन को दूर करने में मदद कर सकती है
मरीजों को एनाल्जेसिया प्राप्त करना चाहिए।
हालांकि, यदि रोगी चाहता है, एनाल्जेसिया के बिना कमी का प्रयास एक सौम्य कमी विधि (जैसे दावोस, स्कैपुलर हेरफेर, हेनेपिन या एफएआरएस) के साथ किया जा सकता है।
रेडियोग्राफ और अन्य प्रीऑपरेटिव प्रक्रियाओं के दौरान दर्द को दूर करने के लिए प्रारंभिक मूल्यांकन के दौरान अंतःशिरा एनाल्जेसिया और / या एनेस्थेटिक का इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन तुरंत प्रशासित किया जा सकता है।
प्रक्रियात्मक बेहोश करने की क्रिया और एनाल्जेसिया का उपयोग उन रोगियों के लिए किया जा सकता है जिन्हें बहुत अधिक चिंता और मांसपेशियों में ऐंठन होती है और उन तरीकों को कम करने के लिए जिन्हें अधिक बल की आवश्यकता होती है (जैसे, कर्षण-संकुचन और स्टिमसन)।
एक पश्च विस्थापन या एक अवर विस्थापन (लक्सैटियो इरेक्टा) की कमी में आमतौर पर कर्षण-संकुचन तकनीक शामिल होती है।
जब भी संभव हो, इन अव्यवस्थाओं को कम करने से पहले एक आर्थोपेडिक सर्जन से परामर्श किया जाना चाहिए।
न्यूरोवास्कुलर क्षति अव्यवस्था (अक्सर पूर्वकाल अव्यवस्था के साथ) या कमी प्रक्रिया से हो सकती है।
जोड़ों को जल्द से जल्द कम किया जाना चाहिए क्योंकि देरी से न्यूरोवास्कुलर जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।
मांसपेशियों की ऐंठन में वृद्धि से बचने के लिए, सभी कटौती धीरे-धीरे और धीरे-धीरे की जाती है, और कम बल का उपयोग करने वाले कम करने के तरीकों को अक्सर अधिक बल का उपयोग करने वालों के बजाय पहले करने की कोशिश की जानी चाहिए।
यदि ब्रेकियल प्लेक्सस की चोट का संदेह है तो एक कोमल विधि का चुनाव विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
प्रक्रिया से पहले और प्रत्येक कमी के प्रयास के बाद न्यूरोवास्कुलर आकलन किया जाता है।
परीक्षा में डिस्टल पल्स और डिजिटल केशिका रीफिल समय (एक्सिलरी धमनी), ऊपरी बांह (अक्षीय तंत्रिका) की स्पर्श संवेदनशीलता और रेडियल, मध्य और उलनार नसों (ब्रेकियल प्लेक्सस) के कार्य का मूल्यांकन शामिल है।
यदि रोगी को कंधे की जटिल चोट है, जैसे कि अव्यवस्था में कमी से पहले, एक आर्थोपेडिक सर्जन से परामर्श करना आवश्यक है।
- > 1 सेमी . के विस्थापन के साथ एक प्रमुख ट्यूबरोसिटी का फ्रैक्चर
- गंभीर हिल-सैक्स की चोट (ग्लेनॉइड लैब्रम के प्रभाव के कारण ≥ 20% ह्यूमरल सिर की विकृति)
- सर्जिकल गरदन फ्रैक्चर (बड़े और छोटे ट्यूबरोसिटी के नीचे)
- बैंकार्ट फ्रैक्चर (एन्टेरोइनफेरियर ग्लेनॉइड लिप) जिसमें 20% से अधिक हड्डी का टुकड़ा शामिल है और ग्लेनोह्यूमरल अस्थिरता के साथ
- समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर 2 या अधिक भागों में
कंधे की अव्यवस्था में कमी से पहले आर्थोपेडिक सर्जन से परामर्श करने के अन्य कारणों में शामिल हैं:
- जोड़ खुला है (यानी, एक खुला अव्यवस्था)
- रोगी एक बच्चा है, क्योंकि एपिफेसियल डिटेचमेंट (विकास उपास्थि) अक्सर मौजूद होता है
- अव्यवस्था 7-10 दिनों से अधिक पुरानी है, इसलिए कमी के दौरान एक्सिलरी धमनी को नुकसान पहुंचाने का खतरा बढ़ जाता है, खासकर बुजुर्ग रोगियों में
बंद कमी के 2 या 3 असफल प्रयासों के बाद या सफल कमी के बाद एक आर्थोपेडिक सर्जन से परामर्श किया जाना चाहिए यदि
- एक जटिल कंधे की चोट का संदेह है (उदाहरण के लिए, अव्यवस्था प्लस फ्रैक्चर, एक्सिलरी तंत्रिका चोट, या रोटेटर कफ आंसू)
- रोगी को पहली बार अव्यवस्था होती है
हालांकि, सभी रोगियों में, यदि एक न्यूरोवस्कुलर कमी मौजूद है, तो कमी तुरंत की जानी चाहिए।
यदि कोई आर्थोपेडिक सर्जन उपलब्ध नहीं है, तो उपयुक्त न्यूनतम बल का उपयोग करके, एक बंद कमी का प्रयास किया जा सकता है; यदि कमी असफल होती है, तो इसे सामान्य संज्ञाहरण के तहत ऑपरेटिंग कमरे में करने की आवश्यकता हो सकती है।
कमी की सफलता को सत्यापित करने और आगे के फ्रैक्चर की जांच के लिए पोस्ट-रिडक्शन एक्स-रे आमतौर पर किया जाना चाहिए।
हालांकि, आवर्तक गैर-दर्दनाक पूर्वकाल कंधे की अव्यवस्था वाले रोगियों के लिए रेडियोग्राफ़ आवश्यक नहीं हो सकता है।
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