कम्पार्टमेंट सिंड्रोम: यह क्या है, इसका क्या कारण है और इसका इलाज कैसे करें
कम्पार्टमेंट सिंड्रोम एक ऐसी स्थिति है जो फेशियल परतों के भीतर बढ़े हुए दबाव के परिणामस्वरूप होती है, जिसमें मांसपेशियों को "डिब्बों" में समूहीकृत किया जाता है, जिसके बाद सिंड्रोम का नाम दिया जाता है।
आम तौर पर, एक डिब्बे में मांसपेशियां होती हैं जो एक विशिष्ट क्रिया करती हैं और उनसे जुड़ी नसें / वाहिकाएं होती हैं। उदाहरण के लिए, निचले पैर के पीछे के डिब्बे में मांसपेशियां होती हैं जो घुटने को फ्लेक्स करती हैं और पैर का विस्तार करती हैं, साथ ही पैर की प्रमुख रक्त / तंत्रिका आपूर्ति भी होती है।
यह समझने के लिए कि कंपार्टमेंट सिंड्रोम कैसे होता है, हम इसका पता लगाएंगे
- सामान्य चोटें,
- बढ़े हुए दबाव के प्रभाव, और
- कुछ विशेष स्थितियां
चोटें: फ्रैक्चर और उनकी कास्टिंग कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का सबसे आम कारण है
इन क्षेत्रों की छोटी जगह और जटिल संवहनी के कारण अधिकांश कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के लिए टिबियल, ह्यूमरल और रेडियल / उलनार फ्रैक्चर खाते हैं।
अधिक समीपस्थ अंग आमतौर पर महत्वपूर्ण क्रश चोटों की सेटिंग में शामिल होते हैं, जो इन डिब्बों के बड़े आकार को दूर करने के लिए मांसपेशियों की क्षति और पर्याप्त सूजन का कारण बन सकते हैं।
अंत में, महत्वपूर्ण जलन कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का एक और सामान्य कारण है।
विषाक्त पदार्थों, अत्यधिक परिश्रम, दवा, और यहां तक कि स्थिरीकरण द्वारा मध्यस्थता वाले किसी भी नरम ऊतक की चोट के परिणामस्वरूप कम्पार्टमेंट सिंड्रोम हो सकता है
दबाव: कम्पार्टमेंट सिंड्रोम में मूल समस्या ऊतकों में छिड़काव की कमी और परिणामी इस्किमिया है जो मांसपेशियों / नसों की मृत्यु का कारण बनती है। केशिकाएं 20 एमएमएचजी के दबाव पर रक्त को आगे बढ़ाती हैं, सामान्य डिब्बे का दबाव आमतौर पर <10 एमएमएचजी होता है। यह ढाल, एक बार भंग हो जाने पर, रक्त प्रवाह को रोक देगा।
इस्किमिया की शुरुआत के 4 घंटे बाद अपरिवर्तनीय चोट शुरू होती है, जिसके परिणामस्वरूप मांसपेशियों का टूटना और न्यूरॉन अध: पतन होता है।
विशेष स्थितियां: सर्पदंश, कास्ट, और मांसपेशियों का टूटना कम्पार्टमेंट सिंड्रोम को जटिल बनाता है।
सर्पदंश आमतौर पर अग्र-भुजाओं और निचले पैर पर होते हैं, और घायल होने पर इन क्षेत्रों में पहले से ही कम्पार्टमेंट सिंड्रोम होने की संभावना होती है। सांपों की कुछ प्रजातियों के जहर में नाटकीय और तेजी से ऊतक सूजन होने की संभावना अधिक होती है। यदि संभव हो तो उपयुक्त एंटीवेनिन की पहचान और प्रशासन के लिए जानवर की तस्वीर या शरीर लाया जाना चाहिए।
नोट: घाव को चूसना, टूर्निकेट लगाना और घाव पर पदार्थ डालना प्रभावी नहीं है।
कास्ट, सांप के काटने की तरह, आमतौर पर कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के लिए अग्रभाग और निचले पैर-हॉटस्पॉट पर रखा जाता है। इन्हें अक्सर फ्रैक्चर के तुरंत बाद रखा जाता है, जो स्वयं कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का कारण बन सकता है। कास्ट (और स्प्लिंट्स!) सूजन की मात्रा को कम करने के लिए कार्य करते हैं, इस्केमिक थ्रेशोल्ड के ऊपर डिब्बे के दबाव को बढ़ाते हैं। यह कास्ट लगाने के बाद किसी भी समय हो सकता है! हालांकि, कास्ट वियर के पहले 12 घंटों में यह सबसे आम है।
मसल ब्रेकडाउन (रबडोमायोलिसिस): एक ऐसी स्थिति जहां मांसपेशी फाइबर के आस-पास की झिल्ली अस्थिर हो जाती है और रक्त में एक नेफ्रोटॉक्सिक (गुर्दा-हत्या) प्रोटीन फैल जाती है। यह अक्सर क्रश इंजरी और कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के साथ-साथ चला जाता है।
ischemia जितना लंबा और अधिक गंभीर होता है, उतना ही अधिक rhabdo होता है;
रोगी जितने बीमार और निर्जलित होते हैं, किडनी के लिए उतना ही घातक रबडो होता है।
आइसोटोनिक बाइकार्बोनेट का उपयोग विषाक्त पदार्थों से जैव रासायनिक परिवर्तनों के कारण एसिडोसिस को रोकने (और इलाज) के लिए किया जा सकता है; और हाइपरकेलेमिया का मुकाबला करें।
Minutia आपको जानने की जरूरत नहीं है:
"क्रश सिंड्रोम" की विकृति: कुचली हुई मांसपेशी इंट्रासेल्युलर कैल्शियम → माइटोकॉन्ड्रियल डिसफंक्शन → एटीपी प्रोडक्शन डिसफंक्शन → लैक्टिक एसिड बिल्डअप और सोडियम / पोटेशियम और कैल्शियम पंप डिसफंक्शन (मायोसाइट अखंडता के लिए आवश्यक) → मायोसाइट डेथ → इंट्रासेल्युलर मसल क्रिएटिन किनसे (सीके) की रिहाई जारी करती है। , मांसपेशी एंजाइम, मायोग्लोबिन, और विभिन्न इलेक्ट्रोलाइट्स, जो गुर्दे के तीव्र ट्यूबलर परिगलन का कारण बनते हैं।
आप क्या जानना चाहते है:
कम्पार्टमेंट सिंड्रोम और क्रश सिंड्रोम रबडोमायोलिसिस (मांसपेशियों की कोशिका मृत्यु) का कारण बनते हैं जो मायोग्लोबिन को परिसंचरण में छोड़ते हैं जो कि गुर्दे के नलिकाओं के लिए विषाक्त है → तीव्र गुर्दे की चोट → तीव्र गुर्दे की विफलता।
आकलन
दृश्य के प्रारंभिक सर्वेक्षण के बाद और एबीसीके, कम्पार्टमेंट सिंड्रोम को पूरी तरह से निरीक्षण या चोट के किसी भी और सभी क्षेत्रों द्वारा पहचाना जाता है। यदि रोगी को ऊपर सूचीबद्ध चोटों में से कोई एक चोट है, एक ज्ञात विकार है जो उन्हें खून बहने का अनुमान लगाता है, या ऊपर सूचीबद्ध उच्च जोखिम वाले क्षेत्रों में फ्रैक्चर है, तो आपका संदेह उठाया जाना चाहिए।
दर्द आपका प्रमुख लक्षण है: आपको दर्द के बिना कंपार्टमेंट सिंड्रोम नहीं हो सकता।
घायल क्षेत्र को स्थिर रखने से इस दर्द से राहत नहीं मिलेगी और यह चोट के शुरुआती दर्द से नाटकीय रूप से अधिक हो सकता है!
5 Ps: कम्पार्टमेंट सिंड्रोम की गंभीरता और पहचान के लिए 5 P आपके मार्गदर्शक हैं
जितना अधिक P मौजूद होगा, उतनी ही अधिक संभावना है कि यह कम्पार्टमेंट सिंड्रोम है। (हालांकि, विकासशील कम्पार्टमेंट सिंड्रोम पर संदेह करने के लिए केवल दर्द की आवश्यकता होती है!)
- दर्द: पैसिव स्ट्रेचिंग के साथ नाटकीय रूप से बदतर!
- पीलापन: रक्त प्रवाह की कमी से क्षेत्र भूतिया पीला हो जाता है।
- पल्सलेस: ऊपर के रूप में।
- पक्षाघात: तंत्रिका संपीड़न सिग्नल ट्रांसमिशन को रोकता है।
- पेरेस्टेसिया: ऊपर के रूप में।
कम्पार्टमेंट सिंड्रोम की समयरेखा इस प्रकार है
- ऊतकों की सूजन से क्षेत्र दृढ़ दिखाई देता है
- प्रारंभिक चोट (संवेदनशील नसों के खिंचाव के कारण) की तुलना में दर्द बढ़ती गंभीरता में विकसित होता है
- बड़ी रक्त वाहिकाओं के दबाव से भी अधिक होने पर दालें गायब हो जाती हैं
- संवेदना गायब हो जाती है और पेरेस्टेसिया "झुनझुनी" शुरू हो जाती है, क्योंकि नसें . का संचालन करने की क्षमता खो देती हैं
- पूर्ण पक्षाघात तब होता है जब गंभीर दर्द गति को रोकता है और मांसपेशियां सिकुड़ने की क्षमता खो देती हैं।
प्रबंध
क्षेत्र में कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का प्रबंधन समर्थन, न्यूनतम और परिवहन के इर्द-गिर्द घूमता है।
सहायक:
अपने प्रोटोकॉल और प्रशिक्षण के स्तर परमिट के रूप में दर्द नियंत्रण प्रदान करें:
आइस पैक और अंग को हृदय के स्तर तक ऊपर उठाना उत्कृष्ट शुरुआती बिंदु हैं।
IV हाइड्रेशन को यथासंभव सुरक्षित मात्रा में अधिकतम करें; यह महत्वपूर्ण रबडोमायोलिसिस और एसिडोसिस से प्रणालीगत जटिलताओं से गुर्दे की क्षति को रोकने के एकमात्र तरीकों में से एक है, जो इस्केमिक ऊतक द्वारा लैक्टेट उत्पादन के लिए माध्यमिक है। सोडियम बाइकार्ब पर विचार करना याद रखें [ऊपर देखें]।
अगर सांस की तकलीफ या असंक्रमित अंगों की सूजन विकसित होती है तो IV हाइड्रेशन से पीछे हटें।
छोटा करना:
क्षेत्र में किसी भी कास्ट/स्प्लिंट/संपीड़न को हटा दें।
सुनिश्चित करें कि सूजन को कम करने के लिए अंग हृदय के स्तर पर है।
यदि प्रकोष्ठ शामिल है, तो सुनिश्चित करें कि हाथ सीधा है!
जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए किसी भी अन्य सह-प्रमुख चोटों का प्रबंधन करें।
परिवहन:
कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के निश्चित उपचार के लिए विशेष उपकरणों के माध्यम से अंग के भीतर दबाव की माप की आवश्यकता होती है और सूजन को स्वाभाविक रूप से कम करने की अनुमति देने के लिए प्रत्येक डिब्बे को खोलने के लिए तेजी से सर्जरी की आवश्यकता होती है।
यह प्रक्रिया विशेष रूप से खूनी है और रोगियों को भयभीत कर सकती है, लेकिन अन्यथा स्वस्थ रोगी समय के साथ ठीक हो जाते हैं और ठीक हो जाते हैं।
इन रोगियों में परिवहन समय सबसे महत्वपूर्ण रोगनिरोधी कारकों में से एक है।
यदि आपको कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का संदेह है, तो प्रेषण या ईडी में मौजूद ट्रॉमा टीम को सूचित करें-जिस मिनट में आप मामले को बचाते हैं!
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