कार्डिएक टैम्पोनैड: कारण, लक्षण, निदान और उपचार
कार्डिएक टैम्पोनैड, यह क्या है? पेरीकार्डियम हृदय के चारों ओर एक सुरक्षात्मक थैलीनुमा संरचना है और इसमें दो पत्रक होते हैं: पार्श्विका पेरीकार्डियम (रेशेदार बाहरी परत) और आंत का पेरीकार्डियम (आंतरिक परत, मायोकार्डियल सतह के संपर्क में)
दो पत्रक 'पेरिकार्डियल स्पेस' का परिसीमन करते हैं, जिसमें 5-15 मिली द्रव होता है: जब यह द्रव असामान्य रूप से जमा हो जाता है, तो इसे 'पेरीकार्डियल इफ्यूजन' कहा जाता है।
यदि द्रव धीरे-धीरे जमा होता है, तो पेरिकार्डियल स्पेस में पेरिकार्डियल दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना 2 लीटर तक तरल पदार्थ जमा हो सकता है, जबकि एक बहाव जो तेजी से जमा होता है, जैसे कि आघात के कारण होने वाले हेमोपेरिकार्डियम में, 'कार्डियक टैम्पोनैड' कहा जाता है, यहां तक कि तरल पदार्थ का एक छोटा संग्रह, जैसे 100-200 मिली।
कार्डियक टैम्पोनैड तब होता है जब पेरिकार्डियल स्पेस में द्रव का संचय हृदय पर अत्यधिक दबाव डालता है
प्रारंभ में, कार्डियक टैम्पोनैड इंट्राकार्डियक फिलिंग और शिरापरक दबाव में वृद्धि की ओर जाता है।
जैसे-जैसे हृदय का डायस्टोलिक और इंट्रापेरिकार्डियल फिलिंग दबाव बराबर होता है, वेंट्रिकुलर फिलिंग कम हो जाती है और सिस्टोलिक आउटपुट कम हो जाता है।
एड्रीनर्जिक सक्रियण से हृदय गति, मायोकार्डियल सिकुड़न और प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है: यह वह प्रणाली है जो हमारे शरीर में टैम्पोनैड की भरपाई के लिए उपलब्ध है।
आखिरकार, हालांकि, ये प्रतिपूरक तंत्र सामान्य हृदय उत्पादन को बनाए रखने में असमर्थ हैं, और प्रणालीगत रक्तचाप गिर जाता है।
पेरिकार्डियल इफ्यूजन के हेमोडायनामिक परिणाम काफी हद तक उस दर पर निर्भर करते हैं जिस पर द्रव जमा होता है।
इसके अलावा, पेरीकार्डियम की प्रतिबंधात्मक विशेषताएं (यानी एक सामान्य पेरीकार्डियम अपेक्षाकृत दूर करने योग्य है) और इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम स्थिति टैम्पोनैड को प्रेरित करने के लिए पर्याप्त पेरीकार्डियल तरल पदार्थ की मात्रा को प्रभावित कर सकती है।
उदाहरण के लिए, जब हाइपोवोलामिया मौजूद होता है, तो कंप्रेसिव इफ्यूजन आइसोवोलेमिक या हाइपरवोलेमिक अवस्थाओं की तुलना में तेजी से टैम्पोनैड को प्रेरित करता है।
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कार्डिएक टैम्पोनैड पेरिकार्डियल इफ्यूजन के कारण होता है, जो बदले में निम्न कारणों से हो सकता है:
- Pericarditis
- कार्डिएक ट्यूमर
- रोधगलन
- इंफ्लुएंजा
- किडनी खराब
- अवटु - अल्पक्रियता
- हिस्टोप्लास्मोसिस
- लेकिमिया
- लसीकार्बुद
- यक्ष्मा
- यकृत कैंसर
- फेफड़ों का कैंसर
- एड्स
- amyloidosis
- संधिशोथ
- स्तन कैंसर
- फीताकृमिरोग
- भ्रूण एरिथ्रोब्लास्टोसिस
- लासा बुखार
- प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष
- मेलेनोमा
- फुफ्फुस मेसोथेलियोमा
- मायोकार्डिटिस
- श्लेष्मार्बुद
- मोनोन्यूक्लिओसिस
- स्जोग्रेन सिंड्रोम
- ह्रदय का रुक जाना
- टोक्सोप्लाज़मोसिज़।
कार्डियक टैम्पोनैड में रोगियों द्वारा शिकायत किए गए लक्षण कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण होते हैं
जब टैम्पोनैड धीरे-धीरे विकसित होता है, तो लक्षणों में आम तौर पर डिस्पेनिया, अस्टेनिया और हल्का सिरदर्द शामिल होता है।
इसके विपरीत, तीव्र टैम्पोनैड वाले रोगी अक्सर गंभीर रोगी होते हैं, जिनमें कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण और लक्षण होते हैं।
निदान
शारीरिक परीक्षण करने पर, रोगी चिंतित और पीला दिखाई देता है, जिसमें तचीपनिया और डायफोरेसिस होता है।
टैचीकार्डिया एक प्रतिपूरक संकेत है और कार्डियक आउटपुट को बनाए रखने में मदद करता है।
विरोधाभासी नाड़ी (प्रेरणा पर l0 mmHg से अधिक के सिस्टोलिक दबाव में गिरावट) कार्डियक टैम्पोनैड वाले रोगियों में एक विशेषता खोज है।
सामान्य परिस्थितियों में, जब इंट्राथोरेसिक दबाव कम हो जाता है, तो दाएं वेंट्रिकल की फिलिंग प्रेरणा के साथ बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप बाएं वेंट्रिकल के प्रवाह में न्यूनतम भागीदारी के साथ दाएं वेंट्रिकल का फैलाव होता है।
कार्डियक टैम्पोनैड के साथ, पेरिकार्डियल तरल पदार्थ के संपीड़न प्रभाव दाएं वेंट्रिकल के विस्तार को सीमित करते हैं।
नतीजतन, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम दाएं वेंट्रिकल में बढ़े हुए रक्त की मात्रा को आवंटित करने के लिए बाएं वेंट्रिकुलर गुहा में फैलता है।
यह क्रिया बाद में बाएं वेंट्रिकुलर भरने को रोकती है, जिससे सिस्टोलिक आउटपुट में कमी आती है और सिस्टोलिक दबाव में गिरावट आती है।
हालांकि, विरोधाभासी नाड़ी कार्डियक टैम्पोनैड के लिए गैर-विशिष्ट है और अन्य रोग स्थितियों जैसे कि क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, अस्थमा, गंभीर कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, पल्मोनरी एम्बोलिज्म और कुछ मामलों में, कॉन्स्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस के साथ हो सकती है।
दाएं वेंट्रिकल में उच्च दबाव के कारण गले की नसें फैल जाती हैं।
ऋणात्मक x-तरंग आमतौर पर प्रमुख होती है, जबकि ऋणात्मक y-तरंग अनुपस्थित होती है।
फुफ्फुसीय क्षेत्र स्पष्ट हैं। कार्डिएक परीक्षा में आमतौर पर शांत हृदय स्वर का पता चलता है, हालांकि झल्लाहट सुनाई दे सकती है।
छाती का एक्स-रे परीक्षण प्रकट कर सकता है, यदि प्रवाह प्रचुर मात्रा में है, एक गोलाकार विन्यास के साथ एक कार्डियक सिल्हूट।
ईसीजी कम वोल्टेज या विद्युत प्रत्यावर्तन प्रकट कर सकता है। इकोकार्डियोग्राफी गैर-आक्रामक मूल्यांकन के लिए संदर्भ परीक्षा है।
दायां अलिंद और दायां निलय कम दबाव, पतली दीवार वाले हृदय कक्ष हैं और बढ़े हुए इंट्रापेरिकार्डियल दबाव के प्रभावों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।
नतीजतन, जब इंट्रापेरिकार्डियल दबाव हृदय के दाहिने हिस्से के भरने के दबाव से अधिक हो जाता है, तो इन कक्षों का पतन देखा जाता है।
इसके अलावा, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की गतिज विशेषता श्वसन के साथ बदलती है जैसे कि बाएं वेंट्रिकल का भरना और आउटपुट होता है, और अवर वेना कावा आमतौर पर विकृत होता है।
इकोकार्डियोग्राफी की उपयोगिता के बावजूद, पेरिकार्डियल इफ्यूजन के हेमोडायनामिक महत्व का दस्तावेजीकरण करने के लिए सही हृदय कैथीटेराइजेशन आवश्यक हो सकता है।
टैम्पोनैड के विशिष्ट निष्कर्षों में एट्रियल और वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक दबावों में वृद्धि और बराबरी शामिल है।
यदि इंट्रापेरिकार्डियल दबाव एक साथ मापा जाता है, तो यह वेंट्रिकुलर और एट्रियल फिलिंग प्रेशर के बराबर और ऊंचा होता है।
कार्डिएक टैम्पोनैड एक चिकित्सा आपात स्थिति है और इसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है
अंतःशिरा जलयोजन सबसे महत्वपूर्ण उपायों में से एक है।
रोगी को स्थिर करने के लिए वैसोप्रेसर दवाएं आवश्यक हो सकती हैं, जबकि पेरीकार्डियोसेंटेसिस करने की निश्चित रणनीति पर काम किया जाता है।
यदि बहाव विशिष्ट और परिधीय है, तो पेरीकार्डियोसेंटेसिस हेमोडायनामिक स्थिरता को जल्दी से बहाल कर सकता है।
यदि बहाव पवित्र या आवर्तक है, तो पेरिकार्डियल विंडो के गठन के साथ सर्जिकल जल निकासी आवश्यक हो सकती है।
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