कार्डियोजेनिक शॉक: कारण, लक्षण, जोखिम, निदान, उपचार, रोग का निदान, मृत्यु
कार्डियोजेनिक शॉक के बारे में: चिकित्सा में, 'शॉक' एक सिंड्रोम को संदर्भित करता है, यानी लक्षणों और संकेतों का एक सेट, जो ऑक्सीजन की उपलब्धता और ऊतक स्तर पर ऑक्सीजन की मांग के बीच असंतुलन के साथ कम प्रणालीगत छिड़काव के कारण होता है।
शॉक को दो प्रमुख समूहों में वर्गीकृत किया गया है
- कार्डियक आउटपुट शॉक में कमी: कार्डियोजेनिक, ऑब्सट्रक्टिव, हैमोरेजिक हाइपोवोलेमिक और नॉन-हेमोरेजिक हाइपोवोलेमिक;
- वितरण आघात (कुल परिधीय प्रतिरोध में कमी से): सेप्टिक, एलर्जी ('एनाफिलेक्टिक शॉक'), न्यूरोजेनिक और रीढ़ की हड्डी में सदमे।
हृदयजनित सदमे
कार्डियोजेनिक शॉक (अंग्रेजी में 'कार्डियोजेनिक शॉक') हृदय की पंपिंग गतिविधि में एक आदिम कमी के कारण कार्डियक आउटपुट में कमी या हाइपरकिनेटिक या हाइपोकेनेटिक अतालता के परिणामस्वरूप होता है।
कार्डियक फ़ंक्शन का महत्वपूर्ण अवसाद उन परिवर्तनों को निर्धारित करता है जो इस्किमिया, डिसफंक्शन और सेलुलर नेक्रोसिस से जुड़े परिधीय हाइपोपरफ्यूज़न की ओर ले जाते हैं, जिसमें परिवर्तित अंग और ऊतक कार्य होते हैं जिसके परिणामस्वरूप रोगी की मृत्यु भी हो सकती है।
सदमे का यह रूप सभी दिल के दौरे के 5-15% को जटिल बनाता है और इसकी इंट्रा-हॉस्पिटल मृत्यु दर (लगभग 80%) बहुत अधिक है।
कार्डियोजेनिक शॉक के संभावित वर्गीकरणों में से एक इस प्रकार है:
ए) मायोजेनिक कार्डियोजेनिक शॉक
- रोधगलन से
- फैली हुई कार्डियोमायोपैथी से;
बी) मैकेनिकल कार्डियोजेनिक शॉक
- गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता से
- इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष से;
- महाधमनी स्टेनोसिस से;
- हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी से;
सी) अतालता कार्डियोजेनिक शॉक
- अतालता से।
कारण और जोखिम कारक
वेंट्रिकुलर फिलिंग प्रेशर और वॉल्यूम बढ़ जाते हैं और माध्य धमनी दबाव कम हो जाता है।
घटनाएँ इस 'मार्ग' का अनुसरण करती हैं:
- कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है;
- रक्तचाप कम हो जाता है (धमनी हाइपोटेंशन);
- हाइपोटेंशन कम ऊतक छिड़काव की ओर जाता है (हाइपोपरफ्यूजन);
- हाइपोपरफ्यूजन से इस्केमिक पीड़ा और ऊतक परिगलन होता है।
कार्डियोजेनिक शॉक के अपस्ट्रीम कारण, जो कार्डियक आउटपुट में कमी को जन्म दे सकते हैं और/या बढ़ावा दे सकते हैं, वे हैं:
- तीव्र रोधगलन
- दिल की धड़कन रुकना;
- इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना;
- टूटे हुए कॉर्डे टेंडिने से माइट्रल अपर्याप्तता;
- सही वेंट्रिकुलर रोधगलन;
- बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार का टूटना;
- फैली हुई कार्डियोमायोपैथी;
- अंत-चरण वाल्वुलोपैथिस;
- सेप्टिक शॉक से मायोकार्डियल डिसफंक्शन;
- ऑब्सट्रक्टिव पेरिकार्डियल इफ्यूजन शॉक;
- हृदय तीव्रसम्पीड़न;
- बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;
- फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप;
- महाधमनी का समन्वय;
- हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी;
- myxoma (दिल का ट्यूमर);
- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूमोथोरैक्स;
- रक्तस्राव से हाइपोवोलेमिक शॉक।
कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण और लक्षण
कार्डियोजेनिक शॉक की मुख्य अभिव्यक्तियाँ धमनी हाइपोटेंशन और ऊतक हाइपोपरफ्यूज़न हैं, जो बदले में विभिन्न अन्य लक्षणों और संकेतों की ओर ले जाती हैं।
आमतौर पर, विषय का सिस्टोलिक (अधिकतम) रक्तचाप 30 या 40 mmHg कम हो जाता है जो आमतौर पर होता है।
कार्डियोजेनिक शॉक के संभावित संकेत हैं:
ए) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में:
- सामान्य बीमारी;
- चिंता,
- ताकत की हानि;
- मोटर की कमी (चलने में कठिनाई, लकवा…);
- संवेदी घाटा (धुंधली दृष्टि…);
- चक्कर आना;
- इंद्रियों की हानि;
- प्रगाढ़ बेहोशी।
बी) त्वचा को प्रभावित करना:
- पीलापन;
- नीले-बैंगनी होंठ;
- ठंडा पसीना;
- शीतलता की भावना।
ग) जठरांत्र प्रणाली को प्रभावित करना:
- लकवाग्रस्त आन्त्रावरोध;
- काटने वाला जठरशोथ;
- अग्नाशयशोथ;
- कोलेसिस्टिटिस एलिथियासिस;
- जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव;
- यकृत पीड़ा।
डी) रक्त को प्रभावित करना:
- थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
- डीआईसी (प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट);
- माइक्रोएंगियोपैथिक हेमोलिटिक एनीमिया;
- जमावट असामान्यताएं।
ई) दिल को प्रभावित करना:
- क्षिप्रहृदयता;
- मंदनाड़ी;
- कमजोरी;
- धमनी हाइपोटेंशन;
- कम कैरोटिड पल्स;
- विभिन्न प्रकार के अतालता;
- हृदय गति रुकना।
एफ) गुर्दे को प्रभावित करना:
- ओलिगुरिया;
- औरिया;
- तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण।
जी) प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करना
- परिवर्तित ल्यूकोसाइट समारोह;
- बुखार और ठंड लगना (सेप्टिक शॉक)।
एच) चयापचय को प्रभावित करना:
- हाइपरग्लाइकेमिया (प्रारंभिक चरण);
- हाइपरट्राइग्लिसरीडेमिया;
- हाइपोग्लाइकेमिया (उन्नत चरण);
- चयाचपयी अम्लरक्तता;
- अल्प तपावस्था।
I) फेफड़ों को प्रभावित करना:
- डिस्पेनिया (हवा की भूख)
- तचीपनिया
- मंदबुद्धि;
- हाइपोक्सिमिया
कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस, जो अपरिवर्तनीय सदमे से मरने वाले विषयों की शव परीक्षा के दौरान स्पष्ट हो गया, मुख्य रूप से बाईं कोरोनरी धमनी के सामान्य ट्रंक को प्रभावित करता है, जो हृदय की मांसपेशियों के दो/तिहाई की आपूर्ति करता है।
कार्डियोजेनिक शॉक का निदान विभिन्न उपकरणों पर आधारित है, जिनमें शामिल हैं:
- एनामनेसिस;
- वस्तुनिष्ठ परीक्षा;
- प्रयोगशाला परीक्षण;
- रक्त कोशिकाओं की गणना;
- हीमोगासानालिसिस;
- सीटी स्कैन;
- कोरोनरीोग्राफी;
- फुफ्फुसीय एंजियोग्राफी;
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
- छाती का एक्स - रे;
- कोलोर्डोप्लर के साथ इकोकार्डियोग्राम।
इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षा महत्वपूर्ण हैं और इसे बहुत जल्दी किया जाना चाहिए
बेहोश रोगी के मामले में, यदि मौजूद हो तो परिवार के सदस्यों या दोस्तों की मदद से इतिहास लिया जा सकता है।
वस्तुनिष्ठ परीक्षा में, सदमे वाला विषय अक्सर पीला, ठंडी, चिपचिपी त्वचा, क्षिप्रहृदयता, कम कैरोटिड नाड़ी, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह (ऑलिगुरिया) और बिगड़ा हुआ चेतना के साथ प्रस्तुत करता है।
निदान के दौरान, बिगड़ा हुआ चेतना वाले रोगियों में वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना आवश्यक है, विषय को सदमे-विरोधी स्थिति (लापरवाह) में रखें, हताहत को बिना पसीना बहाए, कवर करें, लिपोटिमिया को रोकने के लिए और इस प्रकार सदमे की स्थिति को और बढ़ा दें।
कार्डियोजेनिक शॉक में यह स्थिति होती है:
- प्रीलोड: बढ़ जाता है;
- आफ्टरलोड: प्रतिवर्त रूप से बढ़ता है;
- सिकुड़न: कमी हुई;
- केंद्रीय शिरापरक SatO2: कमी हुई;
- एचबी एकाग्रता: सामान्य;
- मूत्राधिक्य: कमी हुई;
- परिधीय प्रतिरोध: वृद्धि हुई;
- सेंसरियम: सामान्य या भ्रमित अवस्था।
हम पाठक को याद दिलाते हैं कि सिस्टोलिक आउटपुट दिल के प्रीलोड, आफ्टरलोड और सिकुड़न पर स्टार्लिंग के नियम पर निर्भर करता है जिसे विभिन्न तरीकों से चिकित्सकीय रूप से परोक्ष रूप से मॉनिटर किया जा सकता है:
- प्रीलोड: स्वान-गैंज़ कैथेटर के उपयोग के माध्यम से केंद्रीय शिरापरक दबाव को मापकर, यह ध्यान में रखते हुए कि यह चर प्रीलोड के साथ रैखिक कार्य में नहीं है, लेकिन यह दाएं वेंट्रिकल की दीवारों की कठोरता पर भी निर्भर करता है;
- आफ्टरलोड: प्रणालीगत धमनी दबाव (विशेष रूप से डायस्टोलिक, यानी 'न्यूनतम') को मापकर;
- सिकुड़न: इकोकार्डियोग्राम या मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी द्वारा।
झटके के मामले में अन्य महत्वपूर्ण मापदंडों की जाँच निम्न द्वारा की जाती है:
- हीमोग्लोबिन: हीमोग्लोबिन द्वारा;
- ऑक्सीजन संतृप्ति: प्रणालीगत मूल्य के लिए एक संतृप्ति मीटर के माध्यम से और से एक विशेष नमूना लेकर केंद्रीय शिरापरक कैथेटर शिरापरक संतृप्ति के लिए (धमनी मूल्य के साथ अंतर ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत को इंगित करता है)
- धमनी ऑक्सीजन दबाव: हेमोगैनालिसिस के माध्यम से
- मूत्राधिक्य: मूत्राशय कैथेटर द्वारा।
निदान के दौरान, रोगी को लगातार देखा जाता है, यह जांचने के लिए कि स्थिति कैसे विकसित होती है, हमेशा 'एबीसी नियम' को ध्यान में रखते हुए, यानी जाँच करना
- वायुमार्ग की सहनशीलता
- श्वास की उपस्थिति;
- परिसंचरण की उपस्थिति।
ये तीन कारक रोगी के जीवित रहने के लिए महत्वपूर्ण हैं, और जाँच की जानी चाहिए - और यदि आवश्यक हो तो फिर से स्थापित किया जाना चाहिए - उस क्रम में।
विकास
एक बार सिंड्रोम को ट्रिगर करने की प्रक्रिया शुरू हो जाने के बाद, ऊतक हाइपोपरफ्यूज़न एक बहु-अंग शिथिलता की ओर जाता है, जो सदमे की स्थिति को बढ़ाता है और खराब करता है: विभिन्न पदार्थ वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स जैसे कैटेकोलामाइन से विभिन्न किनिन, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन तक संचार धारा में डाले जाते हैं। प्रोस्टाग्लैंडिंस, मुक्त कण, पूरक प्रणाली की सक्रियता और ट्यूमर नेक्रोसिस कारक।
ये सभी पदार्थ गुर्दे, हृदय, यकृत, फेफड़े, आंत, अग्न्याशय और मस्तिष्क जैसे महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान पहुंचाने के अलावा कुछ नहीं करते हैं।
गंभीर कार्डियोजेनिक शॉक जिसका समय पर इलाज नहीं किया जाता है, एक खराब रोग का निदान होता है, क्योंकि यह अपरिवर्तनीय कोमा और रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।
कार्डियोजेनिक शॉक का कोर्स
सदमे में आम तौर पर तीन अलग-अलग चरणों की पहचान की जा सकती है:
- प्रारंभिक प्रतिपूरक चरण: हृदय संबंधी अवसाद बिगड़ जाता है और शरीर सहानुभूति तंत्रिका तंत्र, कैटेकोलामाइन और साइटोकिन्स जैसे स्थानीय कारकों के उत्पादन द्वारा मध्यस्थता तंत्र को ट्रिगर करता है। प्रारंभिक चरण अधिक आसानी से इलाज योग्य है। प्रारंभिक निदान एक बेहतर पूर्वानुमान की ओर ले जाता है, हालांकि यह अक्सर कठिन होता है क्योंकि इस स्तर पर लक्षण और संकेत धुंधले या गैर-विशिष्ट हो सकते हैं;
- प्रगति का चरण: क्षतिपूर्ति तंत्र अप्रभावी हो जाता है और महत्वपूर्ण अंगों में छिड़काव की कमी तेजी से बिगड़ती है, जिससे इस्किमिया के साथ गंभीर पैथोफिजियोलॉजिकल असंतुलन, सेलुलर क्षति और वासोएक्टिव पदार्थों का संचय होता है। बढ़े हुए ऊतक पारगम्यता के साथ वासोडिलेटेशन से प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट भी हो सकता है। इस विषय पर, पढ़ें: डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन (डीआईसी): कारण और उपचार
- अपरिवर्तनीय चरण: यह सबसे गंभीर चरण है, जहां चिह्नित लक्षण और संकेत निदान की सुविधा प्रदान करते हैं, हालांकि, इस स्तर पर प्रदर्शन किया जाता है, अक्सर अप्रभावी उपचार और खराब रोग का निदान होता है। अपरिवर्तनीय कोमा और कम हृदय क्रिया हो सकती है, हृदय गति रुकने और रोगी की मृत्यु तक।
थेरेपी: कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगियों में, उपचार अक्सर बहुत जटिल होता है
अतालता के लिए उपचार क्षिप्रहृदयता में विद्युतीय कार्डियोवर्जन और ब्रैडीयरिथमिया में ट्रांसक्यूटेनियस पेसिंग या आइसोप्रेनालिन जलसेक है।
संरचनात्मक हृदय रोग, नेक्रोसिस / इस्किमिया, हृदय रोग, मायोकार्डियोपैथी के कारण पंप की कमी के लिए एमाइन (डोबुटामाइन या डोपामाइन) के जलसेक की आवश्यकता होती है और, मायोकार्डियल रोधगलन की उपस्थिति में, एंजियोप्लास्टी द्वारा अवरुद्ध कोरोनरी धमनी को यांत्रिक रूप से फिर से खोलना।
प्रारंभिक नैदानिक स्थिरीकरण के बाद स्वान-गैंज़ कैथेटर के साथ निगरानी की जाती है, जो हेमोडायनामिक प्रतिक्रियाओं के अनुसार दवा प्रशासन को संशोधित करने के लिए कार्डियक आउटपुट और फुफ्फुसीय वेज दबावों की जांच करके इसे संभव बना देगा।
दवा चिकित्सा
सोडियम नाइट्रोप्रासाइड और नाइट्रोग्लिसरीन जैसे वासोडिलेटिंग पदार्थ उदास सिस्टोलिक फ़ंक्शन या मायोकार्डियल इंफार्क्शन के रूपों में उपयोग किए जा सकते हैं।
अधिकांश मामलों में, हालांकि, डोपामाइन और डोबुटामाइन जैसे सहानुभूतिपूर्ण पदार्थों का उपयोग किया जाता है, जो धमनी दबाव का समर्थन करके, अंग छिड़काव में सुधार करते हैं और इस प्रकार स्थानीय वासोकोनस्ट्रिक्टिव पदार्थों के उत्पादन को कम करके परिधीय प्रतिरोध को कम करते हैं।
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महाधमनी प्रतिस्पंदक
यांत्रिक समर्थन जो महाधमनी काउंटरपल्सेटर का उपयोग प्रदान कर सकता है उसका उपयोग इस्केमिक हृदय की मांसपेशी से जुड़े रूपों में किया जाता है: तीव्र माइट्रल अपर्याप्तता और इस्केमिक टूटना इंटरवेंट्रिकुलर दोष। यह समर्थन एक ब्रिजिंग समाधान की अनुमति देता है, जो सर्जरी को सर्वोत्तम संभव स्थिति में करने में सक्षम करेगा।
सर्जिकल थेरेपी
जैसा कि रिपोर्ट किया गया है, यांत्रिक दोषों में सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है, और चिकित्सा चिकित्सा की शुरुआत और अंतिम यांत्रिक समर्थन के बीच छोटी विलंबता अवधि से एक लाभ होता है।
रोग का निदान
दुर्भाग्य से, लगभग 80% अनुपचारित अस्पताल मामलों में रोग का निदान खराब है (कुछ मामलों में यह आंकड़ा 100% तक पहुंच जाता है)।
निदान और उपचार बहुत जल्दी किए जाने से रोग का निदान बेहतर होता है।
प्रारंभिक उपचार के साथ रोगी को स्थिर करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, ताकि अधिक विशिष्ट नैदानिक परीक्षणों और अधिक विशिष्ट उपचारों के लिए समय हो।
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उत्तरजीविता
कार्डियोजेनिक शॉक के मामले में, निदान के तीन साल बाद जीवित रहने की दर लगभग 40% है, जिसका अर्थ है कि कार्डियोजेनिक शॉक से पीड़ित 10 रोगियों में से 4 निदान के 3 साल बाद भी जीवित हैं।
क्या करना है?
यदि आपको संदेह है कि कोई व्यक्ति सदमे से पीड़ित है, तो आपातकालीन नंबर पर संपर्क करें।
इस बीच, व्यक्ति को सदमे-विरोधी स्थिति में रखें, या ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति, जो हताहत को फर्श पर लेटाकर प्राप्त किया जाता है, लापरवाह, बिना तकिये के फर्श पर सिर के साथ 20-30 डिग्री झुका हुआ, श्रोणि थोड़ा ऊंचा (उदाहरण के लिए एक तकिया के साथ) और निचले अंगों को ऊपर उठाया जाता है।
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