क्लोस्ट्रीडिओइड्स डिफिसाइल संक्रमण है आजकल एक आम बात है। यह दस्त के 10-20%, कोलाइटिस के 50-70%, एंटीबायोटिक थेरेपी से जुड़े 90% स्यूडोमेम्ब्रोनस कोलाइटिस के लिए जिम्मेदार है। भले ही यह एक नई बीमारी नहीं है, मामलों की वृद्धि एक गंभीर और वर्तमान मुद्दे का प्रतिनिधित्व कर रही है।

क्लोस्ट्रीडिओइड्स डिफिसाइल (Cd) एक ग्राम + सूक्ष्मजीव है, स्पोरोजेनिक, सर्वव्यापी, व्यापक रूप से मिट्टी, पानी, नदियों, स्विमिंग पूल, कच्ची सब्जियों में फैला हुआ है, हालांकि, इसका मुख्य टैंक है अस्पताल का माहौल और का वातावरण स्वास्थ्य देखभाल की सुविधा। हम कैसे संक्रमित हो सकते हैं? यह खतरनाक है? लेकिन, सबसे बढ़कर, यह अब इतना चालू क्यों है?

 

यह बीमारी कैसे आती है और सबसे अधिक प्रभावित देश कौन से हैं?

यह लगभग 3% स्वस्थ वयस्कों और 15-20% रोगियों में भी होता है एंटीबायोटिक चिकित्सा। इसकी अकेली उपस्थिति बीमारी का संकेत नहीं है। रोग के फैलने से बहुत सुविधा होती है बीजाणुओं का अस्तित्व पर्यावरण में कई महीनों के लिए। वृद्धि 61-80 आयु वर्ग में काफी अधिक थी। यह संभावना है कि थेरेपी एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोध और रोगियों की संशोधित जटिलता विशेषताएं हो सकती हैं इस संक्रमण की घटनाओं को बढ़ाने में एक भूमिका.

स्वास्थ्य संबंधी संक्रमण के क्षेत्र में, क्लोस्ट्रीडिओइड्स स्वास्थ्य क्षेत्र में जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रमण के 70.9% जिम्मेदार हैं, जबकि स्टैफिलोकोकस ऑरियस, क्लेबसिएला निमोनिया, एस्चेरिचिया कोलाई और अन्य जैसे रोगाणु केवल अलग-अलग राष्ट्रों में उचित परिवर्तनशीलता के साथ छिटपुट रूप से मौजूद हैं। यूरोपीय देशों के भीतर, इंग्लैंड और फ्रांस के बाद इटली तीसरे स्थान पर है, उसके बाद जर्मनी और स्पेन हैं।

पिछले कुछ दशकों में, पूरे विश्व में Cd संक्रमण की घटनाओं में उत्तरोत्तर वृद्धि हो रही है: संयुक्त राज्य अमेरिका में संक्रमण की दर 2000 से अस्पताल में भर्ती मरीजों की तुलना में तीन गुना अधिक है। इटली में यह आंकड़ा 0.3 से बढ़ गया है
२००६ में एपिसोड / १०,००० दिन-रोगी, २०११ में २.३ एपिसोड / १०,००० दिन-रोगी।

रोगियों और स्वास्थ्य सुविधाओं के लिए परिणाम:

- रोगी, जो अन्य विकृति से पीड़ित है, और भी अधिक पीड़ित है और शारीरिक रूप से गंभीर रूप से प्रभावित हो सकता है;
- रोगी को दुष्प्रभावों से आगे के उपचार से गुजरना पड़ता है;
- रोगी, और संरचना के लिए, चूंकि इस विकृति का आमतौर पर पुनरावृत्ति होता है: पहले संक्रामक प्रकरण के बाद पुनरावृत्ति की संभावना पहले से ही 20% है, पहले एक पुनरावृत्ति पर दोहरीकरण, दूसरी पुनरावृत्ति के लिए त्रिगुण और इतने पर;
- क्लोस्ट्रीडिओइड्स संक्रमण आगे उभरने वाले रोगाणु संक्रमण (कैंडिडा, क्लेबसिएला) में एक अनुमेय भूमिका निभाता है;
- नैदानिक ​​मामले के किसी भी नकारात्मक विकास के मुआवजे के लिए दावों की स्थिति में लागत में वृद्धि।

 

क्लोस्ट्रीडिओइड्स संचरण और एल्ब्यूमिन की भूमिका

रोग का संचरण आमतौर पर मल-मौखिक मार्ग से होता है, इसलिए सभी स्वास्थ्य कर्मियों के हाथ मुख्य संचरण वाहन होते हैं, दोनों रोगी के साथ सीधे संपर्क में और / या रोगी के स्वयं के दूषित जैविक सामग्री के माध्यम से या तो अप्रत्यक्ष संपर्क के माध्यम से। शाब्दिक प्रभाव, रोगी की वस्तु या कोई अन्य
इन-रूम रूम में इसे छूने वाली चीजें जैसे डॉर्कनॉब्स, डोरबेल, रिमोट कंट्रोल, दीवारें आदि।

एक बार जब क्लोस्ट्रिडिओड्स बीजाणुओं के रूपों का अंतर्ग्रहण हो जाता है, जबकि पहला पेट में मारा जाता है, दूसरा अम्लीय वातावरण में जीवित रहता है और छोटी आंत में पित्त एसिड के संपर्क में रहता है, अंकुरित होते रहते हैं। आंतों के विली के आंदोलन से बृहदान्त्र में प्रगति की सुविधा मिलती है जहां सीडी इसलिए गुणा कर सकता है और म्यूकोसा के लिए दृढ़ता से पालन कर सकता है।

साहित्य में कई अध्ययनों ने सीरम की निर्णायक भूमिका की सूचना दी है एल्बुमिन इस प्रक्रिया में, उस परिकल्पना को अस्वीकार करना जो हाइपोएल्ब्यूमिनमिया बस दस्त Cd के कारण प्रोटीनोडीस्पेरडेंट का परिणाम हो सकता है: एल्बुमिन विषाक्त पदार्थों को कोशिकाओं में उनके आंतरिककरण को रोकने और म्यूकोसा को बचाने के प्रभाव से बचाने में सक्षम है
कोशिकाविकृति संबंधी। तो एल्बुमिन का निम्न स्तर, जो अन्य विकृति के लिए रक्षात्मक रोगियों में पाया जा सकता है, सीडी संक्रमण की प्रगति को बढ़ावा दे सकता है।

 

संभव उपचार

नैदानिक ​​दृष्टिकोण से हम भेद करते हैं:
- हल्के / मध्यम रूप: दस्त के साथ, लेकिन संक्रमण के प्रणालीगत संकेतों के बिना, स्वास्थ्य सुविधाओं में रहने के कारण, एंटीबायोटिक दवाओं और आईपीपी, कीमोथेरेपी, कीमोथेरेपी और कृत्रिम खिला का उपयोग;
- गंभीर रूप: संक्रमण के दस्त और प्रणालीगत संकेतों के साथ, बुजुर्ग रोगियों में प्रचलित, अक्सर हाइपरेविरुलेंट एनएपी 1/027 तनाव के कारण;
- गंभीर जटिल रूप: दस्त के साथ, संक्रमण के लक्षण, इलस और मेगाकोलोन, आईबीडी द्वारा इष्ट और हाल ही में आंतों की पथरी की सर्जरी;
- रिलैपिंग फॉर्म: प्रभावी उपचार की समाप्ति के बाद 8 सप्ताह के भीतर होता है, पुराने रोगियों में कोमर्बिडिटी और पहले एपिसोड की गंभीरता बढ़ जाती है।

नैदानिक ​​दृष्टिकोण से, टाइप 3, 5, 6 के मल के किसी भी रूप के साथ दस्त के कम से कम 7 निर्वहन की उपस्थिति ब्रिस्टल स्केल, किसी अन्य कारण के अभाव में, पैथोलॉजी पर संदेह करना चाहिए और मल का नमूना लेने के लिए प्रेरित करें। प्रयोगशाला में एक घंटे के बाद, यह विषाक्त पदार्थों के क्षरण से बचा जाता है, मुख्य रूप से ग्लूटामेटोडेहाइड्रोजनेज (जीडीएच) की खोज करने के लिए। यह एंजाइम गैर विषैले से विषैले उपभेदों दोनों द्वारा उच्च मात्रा में उत्पादित किया जाता है, इसलिए यह केवल प्रकार की परवाह किए बिना, क्लोस्ट्रीडिओइड्स की उपस्थिति का संकेत देगा।

संक्रमण का उपचार ऐतिहासिक रूप से उपयोग के आधार पर होता है मेट्रोनिडाजोल और वैंकोसिन अकेले या संयोजन में और चर रूपों में नैदानिक ​​रूपों के आधार पर। अब कुछ वर्षों के लिए, उन्होंने जोड़ा फिदक्सोमाइसिन, हालांकि, एक उच्च लागत वाली एंटीबायोटिक मुख्य रूप से गंभीर और प्रतिरोधी रूपों में उपयोग किया जाता है, [संक्रामक रोग सोसायटी ऑफ अमेरिका (ISDA) और सोसायटी फॉर हेल्थकेयर एपिडेमियोलॉजी ऑफ अमेरिका (SHEA)]।

 

क्लोस्ट्रीडिओइड्स के उपचार के लिए नए कदम

चरण II और III परीक्षणों में शोधकर्ता नई एंटीबायोटिक दवाओं का अध्ययन कर रहे हैं, लेकिन फिलहाल किसी ने भी नैदानिक ​​उपयोग में प्रवेश नहीं किया है। एंटीबॉडी के उपयोग में अनुसंधान मोनोक्लोनल ने बहुत सीमित उपयोग देखा है Bezlotoxumabबाध्यकारी और बी विष को बेअसर करने में सक्षम है और हाल ही में उच्च जोखिम वाले रोगियों में पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए अनुमोदित है। रोकथाम और उपचार दोनों के लिए निष्क्रिय ए और बी विषाक्त पदार्थों वाले टीकों का भी अध्ययन किया जा रहा है।

दूसरी ओर, सूक्ष्म प्रत्यारोपण, या माइक्रोबायोटा के प्रत्यारोपण को बेहतर कहना, हाल के वर्षों में एक निर्णायक आवेग रहा है। उद्देश्य एक माइक्रोबियल वनस्पति शारीरिक आंत्र का पुनर्निर्माण करना है। प्रत्यारोपण के लिए संकेत रोगियों में पुनरावृत्ति के जोखिम के लिए या वैसे भी पहले रिलेप्स के बाद है।

यह प्रक्रिया अब अधिकृत केंद्रों में मानकीकृत है, और दाता के एक सख्त चयन की गारंटी देता है जो पूरी तरह से स्वस्थ होना चाहिए और फिर संक्रामक, चयापचय, ऑटोइम्यून, नियोप्लास्टिक, आईबीडी, आदि को बाहर करने के लिए नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षणों की एक पूरी श्रृंखला के अधीन है। रोगों। दाता के मल का परीक्षण न केवल क्लॉस्ट्रिडिओड्स की उपस्थिति के लिए, बल्कि एंटरोबैक्टीरिया, प्रोटोजोआ, हेल्मिन्थ्स, ग्राम-एमडीआर, वीआरई कीटाणुओं के लिए भी किया जाता है।

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