ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति के लिए अंतिम गाइड
ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति, एक उपयोगी मार्गदर्शिका: शल्य प्रक्रिया के दौरान रोगी की सुरक्षा के लिए स्थिति आवश्यक है
रोगी की उचित स्थिति प्रक्रिया के प्रकार और लंबाई, रोगी को एनेस्थीसिया की पहुंच, आवश्यक उपकरणों और अन्य कारकों पर निर्भर करती है।
इस स्थिति में, रोगी को सर्जिकल टेबल पर लेटा दिया जाता है, और उनका सिर नीचे की ओर होता है।
गुरुत्वाकर्षण के उपयोग के माध्यम से यह स्थिति सर्जिकल टीम को सर्जिकल साइट से दूर उदर गुहा में अन्य अंगों को स्थानांतरित करके रोगी के पेट के अंगों तक पहुंच प्रदान करती है।
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ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति क्या है?
यह ऑपरेटिंग टेबल पर एक मरीज के लिए एक स्थिति है, जो आमतौर पर पेट के निचले हिस्से की सर्जरी के दौरान उपयोग की जाती है और केंद्रीय शिरापरक कैथेटर नियुक्ति।
इस स्थिति में, रोगी लगभग 16 डिग्री के कोण पर अपने पैरों के नीचे सिर के साथ मेज पर लापरवाह होता है। 1
ट्रेंडेलनबर्ग की डिग्री को जितना संभव हो उतना कम किया जाना चाहिए, और यदि संभव हो तो, रोगी को लापरवाह या रिवर्स में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति स्थापित अंतराल पर। 2
कोण के कारण, यह स्थिति रोगी के पेट के अंग को गुरुत्वाकर्षण के उपयोग से सिर की ओर बढ़ने की अनुमति देती है, जिससे श्रोणि अंगों तक सर्जिकल पहुंच में सुधार होता है।
ट्रेंडेलनबर्ग की खड़ी स्थिति में, रोगी को सिर से नीचे की स्थिति में 30-40 डिग्री के कोण पर रखा जाता है।
यह संस्करण अक्सर रोबोटिक श्रोणि प्रक्रियाओं के लिए उपयोग किया जाता है।
ट्रेंडेलनबर्ग की खड़ी स्थिति से जुड़े जोखिमों में परिवर्तित फुफ्फुसीय कार्य, वायुमार्ग शोफ, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल और अंतःस्रावी दबाव और तंत्रिका चोट शामिल हैं।
आप एक मरीज को ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति में कब रखेंगे?
ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति आमतौर पर कोलोरेक्टल, स्त्री रोग, और जननांग प्रक्रियाओं के साथ-साथ केंद्रीय शिरापरक कैथेटर प्लेसमेंट सहित निचले पेट की सर्जरी के लिए उपयोग की जाती है।
ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति के लिए विचार
ट्रेंडेलनबर्ग में एक मरीज की स्थिति में, सर्जिकल स्टाफ को विभिन्न कारकों पर विचार करना चाहिए, जिसमें जोखिम कारक, चोट की संभावना और पुनर्स्थापन के लिए नैदानिक सिफारिशें शामिल हैं।
ब्रैचियल प्लेक्सस न्यूरोपैथी - हंसली और पहली छुटकारा के सन्निकटन से सबक्लेवियन वाहिकाओं और ब्रेकियल प्लेक्सस के संपीड़न का खतरा होता है।
कंधे के ब्रेसिज़ ब्रेकियल प्लेक्सस न्यूरोपैथी के कारण होते हैं: गुरुत्वाकर्षण रोगी के वजन को कंधे के ब्रेसिज़ के खिलाफ खींचता है, जिससे कंधे दबाव में आ जाते हैं और ब्रेसिज़ के बीच बॉडी मास स्लाइड हो जाती है।
चरम ट्रेंडेलनबर्ग पोजिशनिंग से पेरिऑपरेटिव जटिलताएं - ट्रेंडेलनबर्ग में एक मरीज को लंबे समय तक रखने से विभिन्न चोटों का खतरा हो सकता है, जिसमें कॉर्नियल घर्षण, रेटिना डिटेचमेंट, इस्किमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी, साथ ही साथ सिर में रक्तचाप में वृद्धि के कारण ओकुलर आघात भी शामिल है। सांस लेने में परेशानी.
रोगियों की स्थिति बदलने के लिए नैदानिक सिफारिशें - खड़ी ट्रेंडेलनबर्ग रोगी की स्थिति इंट्राऑपरेटिव चोट के लिए वर्तमान जोखिम है। चोट की रोकथाम जागरूकता से शुरू होती है।
सहित कई शमन तैनात किया जा सकता है; तंत्रिका शोफ के जोखिम को कम करने के लिए एनेस्थीसिया प्रशासित क्रिस्टलॉयड, सर्जनों को सर्जरी के लिए आवश्यक न्यूमोपेरिटोनियम की कम से कम मात्रा का उपयोग करना चाहिए, और प्रक्रिया के लिए आवश्यक ट्रेंडेलेनबर्ग की कम से कम मात्रा का उपयोग करना चाहिए।
नर्सिंग टीम को रोगी की स्थिति की निगरानी करनी चाहिए।
4 घंटे से अधिक समय लेने वाले मामलों के लिए रोगी की शारीरिक और शारीरिक स्थिति के आधार पर रोगी की स्थिति की जाँच करने और समायोजन करने से जुड़े दूसरे समयबाह्य का प्रस्ताव किया गया है।
नर्सिंग स्टाफ के लिए यह मानक है कि जब संभव हो तो हर घंटे मामले के दौरान रोगी की स्थिति की सुरक्षा की जाँच करें।
पोजिशनिंग चेक के लिए विराम देना और ट्रेंडेलनबर्ग को थोड़े समय के लिए भी राहत देना मरीजों के इस स्थिति में रहने के दौरान होने वाली सबसे आम चोटों के जोखिम को कम कर सकता है।
ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति बनाम। रिवर्स ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति
ट्रेंडेलेनबर्ग का एक संशोधित संस्करण, रिवर्स ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति का उपयोग लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए किया जाता है जिसमें पित्ताशय की थैली, पित्त पथ, और पेट की प्रक्रियाएं, साथ ही सिर और गरदन सर्जरी।
ट्रेंडेलेनबर्ग में, रोगी का सिर नीचे की ओर होता है, और पैर ऊपर की ओर होते हैं।
रिवर्स ट्रेंडेलेनबर्ग में, उनका सिर ऊपर होता है, और पैर नीचे स्थित होते हैं।
निष्कर्ष
एक शल्य प्रक्रिया के लिए एक मरीज की स्थिति में चोट के जोखिम को कम करना और आराम बढ़ाना शामिल है।
यह स्थिति एक सर्जन को पैल्विक अंगों तक अधिक पहुंच प्रदान करती है, जो कोलोरेक्टल, स्त्री रोग और जननांग सर्जरी जैसी प्रक्रियाओं के लिए सहायक होती है।
सभी सर्जिकल स्थितियों की तरह, रोगी को इस स्थिति में रखने से पहले जोखिमों का आकलन किया जाना चाहिए।
उदाहरण के लिए, एक रोगी के लिए जोखिम में फेफड़ों की क्षमता में कमी, ज्वार की मात्रा और फुफ्फुसीय अनुपालन, रोगी के सिर की ओर शिरापरक पूलिंग, और फिसलने और कतरनी शामिल हैं।
अत्यधिक मोटे रोगियों के लिए ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति से बचना चाहिए।
संदर्भ
1 घोमी ए, क्रेमर सी, अस्करी आर, चव्हाण एनआर, इनारसन जी। गाइनकोलॉजिक रोबोटिक-असिस्टेड सर्जरी में ट्रेंडेलनबर्ग पोजीशन। जे मिनिम इनवेसिव गाइनकोल। 2012;19(4):485-489. doi:10.1016/j.jmig.2012.03.019
2 रोगी की स्थिति के लिए दिशानिर्देश। (2017)। एओआरएन जर्नल, 105(4), पी8-पी10। डोई:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 ज़िलौक्स जेएम, क्रुप्स्की टीएल। न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के दौरान रोगी की स्थिति: वर्तमान सर्वोत्तम अभ्यास क्या है? रोबोट सर्ज। 2017; 4:69-76। प्रकाशित 2017 जुलाई 14. doi:10.2147/आरएसआरआर.एस115239
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