पेट के आघात का आकलन: रोगी का निरीक्षण, गुदाभ्रंश और तालमेल
पेट का आघात: पेट कई प्रकार के आघात से प्रभावित हो सकता है; चोटें केवल पेट तक ही सीमित हो सकती हैं या गंभीर मल्टीसिस्टम आघात के साथ हो सकती हैं
पेट की चोटों की प्रकृति और गंभीरता व्यापक रूप से तंत्र और शामिल बलों के आधार पर भिन्न होती है, इसलिए मृत्यु दर और मरम्मत की आवश्यकता के बारे में सामान्यीकरण भ्रामक होते हैं।
चोटों को अक्सर क्षतिग्रस्त संरचना के प्रकार के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है:
- उदर भित्ति
- ठोस अंग (यकृत, प्लीहा, अग्न्याशय, गुर्दे)
- खोखला विसरा (पेट, छोटी आंत, बृहदान्त्र, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय)
- नाड़ी तंत्र
पेट के आघात के कारण होने वाली कुछ विशिष्ट चोटों की चर्चा कहीं और की जाती है, जिनमें यकृत, प्लीहा और जननांग पथ शामिल हैं।
उदर आघात का आकलन पर केंद्रित है
उदर मूल्यांकन पर केंद्रित है
- निरीक्षण (डीसीएपी-बीटीएलएस सहित),
- गुदाभ्रंश, और
- तालमेल।
निम्नलिखित सामान्य संकेतों का एक संक्षिप्त विवरण है जो ये परीक्षा युद्धाभ्यास उजागर करेंगे और पेट के आघात के रोगी की सेटिंग में उनका क्या मतलब है।
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निरीक्षण
पेट की दूरी के लिए आकलन और चोट के पैटर्न की उपस्थिति निरीक्षण के उच्चतम उपज तत्व हैं।
पेट की दूरी: पेट का आकार या "दूरी" विषम है या विषम उदर वृद्धि है। यह आंतरिक रक्तस्राव का संकेत है।
ब्रूज़ पैटर्न: इसका मतलब कई चीजें हो सकता है, सबसे आम है:
कलन का संकेत: पेरिम्बिलिकल चोट लगना जो आंतरिक रक्तस्राव के साथ मौजूद हो सकता है।
ग्रे टर्नर का संकेत: कूल्हे के ऊपर और पसलियों के नीचे की तरफ चोट लगना जो रेट्रोपरिटोनियल रक्तस्राव का संकेत हो सकता है।
इन संकेतों के बीच अंतर करने के तरीके को याद रखने के लिए स्मरक:
ग्रे-टर्नर का चिन्ह तब होता है जब आप अपने फ्लैंक की ओर मुड़ते हैं और
CUllen का चिन्ह Umbilicus के आसपास स्थित होता है।
सीटबेल्ट साइन: सीटबेल्ट के आकार में पेट भर में पैटर्न एक और संकेत है कि आंतरिक क्षति या रक्तस्राव हो सकता है। ये लीवर के फटने और डायफ्राम की चोट से जुड़े हैं।
डीसीएपी-बीटीएलएस
संक्षिप्त नाम डीसीएपी-बीटीएलएस द्वितीयक आघात सर्वेक्षण करते समय निरीक्षण का एक अनिवार्य घटक है। यह चोट के प्रमुख रूपों को संदर्भित करता है जिसे आघात में खोजा जाना चाहिए:
विकृतियाँ / मलिनकिरण
क्रेपिटस / अंतर्विरोध
घर्षण / उच्छृंखलता
प्रवेश/पंचर
बर्न्स
कोमलता
Lacerations
सूजन / समरूपता।
श्रवण
तीव्र आघात सेटिंग में गुदाभ्रंश की उपयोगिता सीमित है।
पर्यावरणीय शोर और संकेतों की दुर्लभता से मूल्यांकन के अन्य तरीकों को अधिकांश एम्बुलेटरी प्रदाताओं द्वारा प्राथमिकता दी जाती है। हालांकि, कुछ विशिष्ट संकेत हैं जो उच्च उपज के लिए हैं आपातकालीन कक्ष आधारित प्रदाताओं और रजिस्ट्री परीक्षा।
पेट का गुदाभ्रंश: यह पेट में प्रमुख धमनियों को हुए नुकसान को प्रकट करने में मदद कर सकता है:
गुर्दे, इलियाक और महाधमनी धमनियां घायल होने पर "ब्रूट" या असामान्य द्रव प्रवाह ध्वनि बना सकती हैं। यह बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के जोखिम वाले रोगियों की तेजी से पहचान करने में आपकी सहायता कर सकता है।
फेफड़े का गुदाभ्रंश: जबकि पेट का एक घटक नहीं है,
फेफड़ों की आवाज़ को कम किया जा सकता है या आंतों की आवाज़ से प्रतिस्थापित किया जा सकता है जहां डायाफ्राम के बाईं ओर टूटा हुआ है। फेफड़ों के क्षेत्र में पेट की आवाज सुनना इस चोट की पहचान करने का सबसे विश्वसनीय तरीका है।
टटोलने का कार्य
जबकि अक्सर सावधानीपूर्वक निरीक्षण के लिए माध्यमिक, पेट के भीतर गहरी संरचनाओं को चोट का आकलन करने के लिए पेट का तालमेल सबसे अच्छा तरीका है।
प्लीहा और यकृत आघात के प्रति संवेदनशील होते हैं और दर्द और/या रक्तस्राव के स्रोतों की पहचान करने में सहायता करने के लिए क्रमशः पेट के बाएं और दाएं किनारों पर आसानी से फड़फड़ा सकते हैं। (आप क्रमशः बाएं या दाएं कंधे के ब्लेड संदर्भित दर्द के साथ निष्कर्षों को सहसंबंधित कर सकते हैं।)
पेट के तालमेल का चरणबद्ध टूटना निम्नलिखित है।
अत्यंत संवेदनशील क्षेत्रों को देखने के लिए चार उदर चतुर्भुजों में से प्रत्येक में हल्के से दबाएं।
प्रत्येक चतुर्भुज में गहराई से दबाएं जो प्रकाश तालु के प्रति अत्यधिक संवेदनशील नहीं है। आगे की चोट या दर्द को रोकने के लिए, पहले सामान्य क्षेत्रों का पीछा करें, जो आगे के तालमेल को सीमित कर सकता है।
अपने रोगी को पूरी तरह से सांस लेने के लिए कहें, अपनी उंगलियों को निपल्स के अनुरूप रखते हुए, अपने हाथ को दाहिनी पसलियों के नीचे दबाएं; फिर अपने मरीज को सांस छोड़ने के लिए कहें। यह आपको यकृत के किनारे को टटोलने की अनुमति देता है। आप यकृत को महसूस कर सकते हैं या नहीं भी कर सकते हैं, लेकिन यह किसी भी तरह से दर्दनाक नहीं होना चाहिए। (एक स्पष्ट यकृत आमतौर पर एक बड़ा यकृत होता है, उदाहरण के लिए, हेमेटोमा, लापरवाही, रक्त के साथ यकृत कैप्सूल सूजन, आदि) (दाहिने कंधे के ब्लेड में किसी भी संदर्भित दर्द से संबंधित है।)
तिल्ली को टटोलने के लिए बाईं ओर उपरोक्त पैंतरेबाज़ी करें। एक सामान्य प्लीहा को पैल्पेशन के माध्यम से पहचाना नहीं जाना चाहिए, न ही यह दर्दनाक होना चाहिए। (बाएं कंधे के ब्लेड में किसी भी निर्दिष्ट दर्द से संबंधित है।)
ये युद्धाभ्यास इंट्रा-पेट के आघात के लिए बेहद संवेदनशील हैं और किसी भी रोगी पर किया जाना चाहिए, जिसे पेट के अंग में महत्वपूर्ण चोट लगने का संदेह है।
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