बुनियादी वायुमार्ग मूल्यांकन: एक सिंहावलोकन

By क्रिस्टियानो एंटिनो On जुलाई 20, 2022

किसी भी रोगी का मूल मूल्यांकन, "एबीसी" वायुमार्ग से शुरू होता है, एक समझौता वायुमार्ग सभी दवाओं में सबसे तेज हत्यारों में से एक है, जिससे सटीक मूल्यांकन को प्राथमिकता दी जाती है।

यह खंड अनुत्तरदायी रोगी, उत्तरदायी रोगी और विशिष्ट प्रबंधन को बदलने वाली कई विशेष स्थितियों के मूल्यांकन की समीक्षा करेगा।

वायुमार्ग मूल्यांकन: अनुत्तरदायी रोगी

अनुत्तरदायी रोगियों को अपने वायुमार्ग को मैन्युअल रूप से खोलना और बनाए रखना चाहिए।

चोट के गैर-दर्दनाक तंत्र को सिर-झुकाव और ठोड़ी-लिफ्ट तकनीक के उपयोग की ओर ले जाना चाहिए।

जबकि दर्दनाक चोटों वाले मरीज़ जो सी-रीढ़ से समझौता कर सकते हैं, वे जबड़े-जोर तकनीक तक सीमित हैं।

यह एक अस्थिर के संभावित बिगड़ने को रोकता है रीढ़ की हड्डी में चोट.

यदि रीढ़ की हड्डी के आघात के रोगी में जबड़ा जोर से वायुमार्ग को बनाए नहीं रखा जा सकता है, तो ध्यान से ठोड़ी-लिफ्ट पैंतरेबाज़ी करना और सिर को झुकाकर सी-रीढ़ संरेखण को मैन्युअल रूप से पकड़ना उचित है।

जीवित रहने के प्रमुख पहलुओं में से एक होने के कारण वायुमार्ग की धैर्यता के कारण इसकी अनुमति है।

वायुमार्ग की स्थिति:

अनुत्तरदायी रोगियों में वायुमार्ग की स्थिति का एकमात्र पूर्ण संकेतक हवा की गति है।

ऑक्सीजन मास्क में संघनन देखना, हवा की गति को महसूस करना, और अंत-ज्वारीय CO2 मॉनिटर का उपयोग करना यह सुनिश्चित करने के सभी अच्छे तरीके हैं कि वेंटिलेशन हो रहा है।

वायुमार्ग, खतरे के संकेत:

खर्राटे लेना, गुर्राना, घुटना और खाँसी बेहोश रोगियों में समझौता किए गए वायुमार्ग के सभी संभावित संकेतक हैं।

यदि ऐसा हो रहा है, तो रोगी का स्थान बदलना या वायुमार्ग से संबंधित हस्तक्षेपों पर विचार करना बुद्धिमानी होगी।

वायुमार्ग मूल्यांकन: उत्तरदायी रोगी

प्रतिक्रियाशील रोगियों में वायुमार्ग की धैर्यता का सबसे अच्छा संकेत आवाज में बदलाव या सांस फूलने की भावना के बिना बातचीत करने की क्षमता है।

हालांकि, बातचीत करते समय भी रोगी के वायुमार्ग को खतरा हो सकता है।

मुंह में विदेशी शरीर या पदार्थ बाद में वायुमार्ग को खराब कर सकते हैं और उन्हें हटा दिया जाना चाहिए।

विदेशी शरीर निकालना:

विदेशी निकायों या पदार्थों को हटाने की तकनीक फिंगर स्वीप और सक्शन है।

फिंगर स्वीप का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब किसी ठोस वस्तु की प्रत्यक्ष रूप से कल्पना की जाती है और जब तरल पदार्थ देखे या संदिग्ध होते हैं तो सक्शन का उपयोग किया जाता है।

स्ट्रिडोर वायुमार्ग के सिकुड़ने का एक सामान्य संकेत है, जो आमतौर पर किसी विदेशी शरीर द्वारा आंशिक रुकावट, सूजन या आघात के कारण होता है।

इसे प्रेरणा पर एक उच्च पिच वाली सीटी ध्वनि के रूप में परिभाषित किया गया है।

श्वसन दर

श्वसन दर प्राथमिक सर्वेक्षण का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।

जबकि आम तौर पर "एबीसी" में "बी" का हिस्सा माना जाता है, श्वसन दर का आकलन आमतौर पर उसी समय किया जाता है जब वायुमार्ग

सामान्य वयस्क आराम करने वाली श्वसन दर 12 से 20 श्वास प्रति मिनट (बीपीएम) है।

बहुत धीमी गति से सांस लेना (ब्रैडीपनिया), बहुत तेज (टैचीपनिया), या नहीं (एपनिया) सभी क्षेत्र में आमतौर पर सामना की जाने वाली स्थितियां हैं।

ब्रैडीपनिया:

धीमा आरआर आमतौर पर न्यूरोलॉजिकल समझौता का परिणाम होता है, क्योंकि आरआर हाइपोथैलेमस द्वारा बारीकी से नियंत्रित होता है, यह आमतौर पर एक गंभीर स्थिति का संकेत है।

धीमी आरआर का सामना करने पर संदिग्ध ड्रग ओवरडोज़, रीढ़ की हड्डी में चोट, मस्तिष्क की चोट, या एक गंभीर चिकित्सा स्थिति।

तचीपनिया:

एक तेज आरआर अक्सर शारीरिक परिश्रम का परिणाम होता है। चिकित्सा बीमारी और वायुमार्ग की रुकावट अन्य सामान्य कारण हैं।

तचीपनिया शरीर की एसिड-बेस स्थिति या श्वसन की मांसपेशियों की थकावट में असंतुलन पैदा कर सकता है।

एपनिया:

सांस लेने की अनुपस्थिति का इलाज वायुमार्ग के पुनर्मूल्यांकन के साथ किया जाना चाहिए, इसके बाद यांत्रिक वेंटिलेशन की तेजी से शुरूआत की जानी चाहिए, आमतौर पर बैग वाल्व मास्क के माध्यम से।

कभी-कभी हांफने वाले मरीजों को अन्यथा सिद्ध होने तक एपनिया के रूप में माना जाना चाहिए।

एयरवे प्रबंधन

श्वास जो असामान्य है उसका इलाज किया जाना चाहिए।

असामान्य की परिभाषा व्यापक है, निम्नलिखित को देखें:

उथला छाती उठना और गिरना
शोर श्वास (गड़गड़ाहट, घरघराहट, खर्राटे)
सांस लेने में कठिनाई (इसमें मांसपेशियों का उपयोग) गरदन/पसलियां/पेट, नाक का फड़कना, या तिपाई की स्थिति।)

विशेष आबादी

औसत मध्यम आयु वर्ग के वयस्कों की तुलना में बाल रोगियों और वृद्ध रोगियों में ऑक्सीजन की अलग-अलग मांग होती है।

इससे श्वसन दर, गहराई और गुणवत्ता के सामान्य मूल्यों में अंतर होता है।

बाल चिकित्सा:

बाल रोगी मध्यम आयु वर्ग के वयस्कों की तुलना में बहुत तेजी से सांस लेते हैं लेकिन प्रत्येक सांस की मात्रा कम होती है।

सटीक अपेक्षित श्वसन दर उम्र के साथ काफी भिन्न होती है।

जान लें कि नवजात शिशु 30 से 50 बीपीएम और एक महीने से 12 साल के बच्चों की उम्र 30 से 20 के बीच होनी चाहिए।

असामान्य श्वास वाले बाल रोगी तेजी से विघटित हो सकते हैं और थोड़ी सी चेतावनी के साथ जीवन के लिए खतरनाक रूप से अस्थिर हो सकते हैं।

जराचिकित्सा:

वृद्धावस्था के रोगियों को आमतौर पर फेफड़ों की स्वाभाविक रूप से गिरावट और अंतर्निहित चिकित्सा मुद्दों की सामान्य उपस्थिति के कारण ऑक्सीजन की बढ़ती आवश्यकता होती है।

यह एक विस्तृत सामान्य सीमा की ओर जाता है।

स्वस्थ बुजुर्ग रोगियों की दर 12 से 18 होनी चाहिए, जबकि अस्वस्थ रोगियों की संख्या 25 तक हो सकती है और फिर भी सामान्य माना जा सकता है यदि अन्यथा स्पर्शोन्मुख।

बाल रोगियों की तरह, असामान्य श्वास के साथ एक बुजुर्ग रोगी तेजी से विघटित हो सकता है, भले ही वह स्थिर प्रतीत हो।

गर्भावस्था के दौरान वायुमार्ग प्रबंधन:

गर्भावस्था में सांस लेना और मुश्किल हो जाता है।

बढ़ते भ्रूण से ऊपर की ओर बढ़ा हुआ दबाव डायाफ्राम के नीचे की ओर गति को प्रतिबंधित करता है, स्वाभाविक रूप से, गर्भावस्था में महिला के साथ सांस लेने में कठिनाई और भी बढ़ जाती है।

तीसरी तिमाही में, कई महिलाएं सहायक मांसपेशियों का अधिक उपयोग करती हैं, जिससे कॉस्टोकोंड्राइटिस हो सकता है।

लेटा हुआ (झूठ बोलना या झुकना) स्थिति गर्भावस्था से संबंधित सांस लेने में कठिनाई को खराब करती है।

इसी तरह, गर्भावस्था के कारण होने वाली डिस्पेनिया को रोगी को ऊपर बैठाकर या बिस्तर के सिर को 45° या इससे अधिक कोण तक उठाकर राहत दी जा सकती है।

जुड़वाँ या तीन बच्चों वाले मरीजों को गर्भाशय की महत्वपूर्ण वृद्धि के कारण पूरक ऑक्सीजन की आवश्यकता हो सकती है।

यह दूसरी तिमाही की शुरुआत में हो सकता है।